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1、第六章 呼 吸 系 统 组成： 呼吸道： 气体出入肺的通道。 肺 ： 气体交换的场所。 呼吸道：上呼吸道 鼻、咽、喉。 下呼吸道 气管、支气管。 特点：呼吸道有骨、或软骨作支架。 肺 ：实质 支气管树、肺泡。 间质 CT、A、V、N、L、L结。 特点： 表面包被胸膜脏层。,一、鼻： 分部 外鼻、鼻腔、鼻旁窦。 功能 呼吸道起始部；嗅觉器官。 （一）外鼻： 骨 + 软骨干 支架。 皮肤、皮脂腺、汗腺。 鼻 根： 鼻 背： 痤疮、酒渣鼻、 分部：鼻 尖： 疖肿好发部位。 鼻 翼： 鼻翼扇动 呼吸困难。 鼻唇沟： 面N瘫痪 唇沟变浅。,（二）鼻腔： 左右鼻腔 、前后二孔。 鼻阈： 为鼻前庭和固有鼻腔
2、的分界线。 鼻前庭：由鼻翼围成 鼻毛、汗腺、 皮脂腺。 皮肤 软骨膜 疖肿。 固有鼻腔： 鼻中隔： 筛骨垂直板 + 梨骨 + 软骨。 易出血区:（Little） 在鼻中隔 前下部，血管丰富，表浅。 90%鼻衄在此区。,鼻甲：鼻腔外侧壁上、中、下三个突向鼻腔。 上鼻甲： 最上鼻甲、 蝶筛隐窝。 三甲 中鼻甲： 半月裂孔、筛漏斗、筛泡。 下鼻甲： 鼻泪管。 上鼻道： 上鼻甲 中鼻甲。 三道 中鼻道： 中鼻甲 下鼻甲。 下鼻道： 下鼻甲下方。 鼻粘膜：呼吸区：红色、V丛 + 平滑肌 + 鼻腺。 嗅 区：淡黄色、嗅C、鼻中隔上1/3。,（三）鼻旁窦：鼻腔周围含气颅骨开口于鼻 腔的含气空腔。共四对。 上
3、颌窦：最大、容积1415ml、窦口3mm。 窦底 邻近第2前磨牙、1、2 后磨牙 牙齿发炎 上颌窦感染。 额 窦：底在眶内上角、炎症 眶压痛。 筛 窦：大小不一气房、分前中后筛窦。 蝶 窦：蝶骨体内。,鼻旁窦的开口： 上颌窦： （半月裂孔） 开口 额 窦： （筛漏斗） 中鼻道。 筛窦前中群： 蝶 窦： 开口 蝶筛隐窝。 筛窦后群： （上鼻道） 特点：窦内粘膜与鼻粘膜相延续 鼻窦炎。 作用： 发音共呜、调节空气的温度、湿度。,二、喉：位于颈部正中、是呼吸道、发音器官、 软骨 + 关节 + 韧带 + 肌肉连结成。 在4、5、6 颈椎之前，随吞咽上下移动。 前： 舌骨下肌群。 上： 咽。 后： 喉
4、咽。 下： 气管。 侧面 甲状腺侧叶；颈部A、V、N、L。 1、喉的软骨： 甲状软骨：最大、左右软骨板 喉结。 上角 舌骨；下角 环状软骨。,环状软骨： 印戒状、环形、平第六颈椎平面。 前部 环状软骨弓 低窄。 后部 环状软骨板 高阔。 功 能： 保特呼吸道通畅的重要标志。 会厌软骨：形似树叶状、上宽下窄、具有弹性。 会 厌：会厌软骨被复粘膜 喉口活瓣。 吞咽时喉上提、关闭喉口。 杓状软骨：三棱锥体形、三面； 前 声带突。 一尖、一底、二突： 后 肌 突。,三、喉的连结： 喉软骨之间； 喉与舌骨、气管。 1、甲状舌骨膜 ： 甲状软骨上缘与舌骨之间。 甲状舌骨正中Lig ： 中间增厚部分 。 甲
5、状舌骨外侧Lig ： 连接 甲状软骨上角。 舌骨大角。 2、环甲关节： 额状轴上作前倾和复位运动。 前倾： 使声带紧张。 复位： 使声带松驰 .,3、环杓关节：垂直轴上向内、外侧作旋转运动。 内旋 声带突靠近 缩小声门裂。 外旋 声门突分开 开大声门裂。 4、方形膜： 斜方形、 甲状软骨前角后面 杓状软骨 会厌软骨两侧缘 前 内 缘 。 前庭Lig ： 方形膜下缘游形成。 特 点： 较声薄而长、 构成前庭襞的支架。,5、弹性园锥：由弹力纤维构成， 甲状软骨前角后面 杓状软骨声带突。 环状软骨上缘。 声Lig ： 弹性园锥上缘游离增厚。 声 带： 声Lig + 声带肌 + 喉粘膜。 环甲正中Li
6、g : 环甲膜中部纤维增厚。 临床： 急性喉阻塞 穿剌 通气道。 注意勿伤 环甲A吻合弓。 6、环状软骨气管Lig： 环状软骨与气管之间。,四、喉肌： 1、环 甲 肌：惟一喉外肌，紧张并拉长声带。 2、环杓后肌：开大声门裂、紧张声带。 3、环杓侧肌：缩小声门裂、声门变窄。 4、甲 杓 肌：声带肌。使声带（襞） 变短而松驰。 5、杓 肌：杓横肌 ：缩小喉口及喉前庭。 杓侧肌：缩小喉口、关闭喉口。 关闭喉口 杓会厌肌：拉会厌向下、闭喉。,五、喉腔 ： 上 喉上口 喉咽。 喉内的空腔：下 气管。 1、喉粘膜争襞：上下两对、真假声带。 上 前庭襞（室襞）假声带、粉红色。 下 声襞、 真声带、白色。 前
7、庭裂：左右前庭襞之间的裂隙、前窄后宽。 声门裂：左右声襞及杓状软骨基部之间裂隙。 膜部间 前3/5 ；软骨部 后2/5 。 声 带: 声襞 + 声Lig + 声带肌 + 喉粘膜。,2、喉的分部： 喉前庭： 喉口至前庭襞之间，上宽下窄。 喉中间腔： 声襞与前庭襞之间，最狭窄。 喉室 喉中间腔侧壁 裂隙（舟状窝） 声门下腔： 声襞与喉下口之间，上窄下宽。 3、喉的特点：喉粘膜在声门裂以下的声门下 腔粘膜下组织疏松 炎症时 喉水肿。婴幼儿喉腔较小 喉头水肿 喉梗塞 呼吸困难。,临床： 前面： 喉结节（会厌结节）。 间接喉镜 上 粉红色的前庭襞。 检 查： 侧面： 下 白色的声襞。 六、气 管： 位于
8、颈部正中、食管前方 上接环状软骨、下入胸腔。 1420 个 “ C ” 形软骨 + CT + 平滑肌。 分部：颈段： 胸骨角平面 左主支气管。 胸段： 右主支气管。 气管杈 气管隆嵴 气管镜检查标志 。,形态结构： 第六颈椎接喉腔， 气管可分颈胸段； 颈前正中入胸腔， 侧有侧叶大血管； 直径约为 2 厘米， 胸骨角处分左右； 平均长度1112， 前复腺峡和肌肉； 后有消化系食管， 气管切开在34。,七、支 气 管： 左右主支气管左右肺， 左主支气管细、长、斜， 右主支气管粗、短、直， 反复分枝呈树状， 异物常常落右侧， 结构特点掌握牢。 左主支气管：长4.55.2cm ; 粗0.91.4cm。
9、 右主支气管： 长1.92.6cm ; 粗1.21.5cm。,八 、肺： 呼吸系重要的器官之一、胸腔之内、 左右各一，表面复盖胸膜脏层， 质地柔软，富有弹性。 左肺 重500、占体重的1/50、狭长。 右肺 重600、宽短。 幼儿： 肺淡红色、比重大于水，沉底。 成人： 肺暗红、褐色、深灰，浮于水面。 中医认为：“ 肺者，生气之源，虚如蜂窝， 下无透窍；吸之则满、呼之则虚。”,（一）肺的位置、形态： 1、位置：胸膜腔之内、膈肌之上、纵隔两侧。 2、形态：园锥形。 一尖： 肺尖，高出锁骨内1/3段上方2.5cm。 一底： 肺底，向上凹 。 一门： 肺门，纵隔面中部凹陷处。 肺门淋巴结 TB肿大。
10、 一根： 肺根。支气管、肺AVNL CT出入。 一舌： 左肺小舌。 一迹： 左肺心切迹。,膈 面： 肺底。 三面 肋 面： 大而凸园、邻肋、肋间隙。 纵隔面： 内侧面。中间 肺门。 前 缘： 薄而锐利、左肺心切迹、小舌。 三缘 下 缘： 较锐利、深入肋膈陷窝内。 后 缘： 钝园。 上叶 左肺 斜裂 下叶 肺裂、叶 斜裂 上叶、中叶 右肺 水平裂 下叶,（二）肺内支气管： 支气管树： 左右主支气管进入肺内后 反复分支呈树枝状。 左右主支气管 肺叶支气管 肺段支气管 细支气管（肺小叶） 终末支气管 呼吸性细支气管 （传导支气管） （肺单位） 肺泡管 肺泡囊 肺 泡。,（三）支气管肺段： 每一肺段支
11、气管及其所属肺组织。 右 肺 左 肺 上叶：尖、后、前。 上叶：尖、后、前 中叶：外、内侧 。 上、下舌。 下叶：上、内、 下叶：上、内、 前、外、后底。 前、外、后底。 右肺：尖后前外内侧段， 上内前外后底段。 左肺：尖后前上下舌段， 上内前外后底段。,（四）肺的血管： 1、功能性血管：肺AV 右心室 肺A 经肺门 伴支气管树分支 肺泡壁毛细血管网 四条肺V 左心房。 2、营养性血管：胸主A、肋间后A 支气管AV 14支 循支气管入肺 营养支气管壁、 奇V、半奇V、 肺壁、胸膜肺间质 肺V。,九、胸膜和纵隔： （一）胸膜：衬在肺表面和胸壁内面一层浆膜。 脏层：贴在肺表面，深入裂，称肺胸膜 。
12、 壁层：衬于胸腔内面和纵隔的外面。 （二）胸膜腔：脏壁胸膜相互移行形成密闭的 潜在性腔隙，含少量浆液。左 右自闭、各不相通 。保障呼 吸有重要作用。 胸膜腔：低于大气压 负压 减少摩擦。,脏胸膜：内脏间充质演变。 肺胸膜 。 肺韧带。 肋胸膜： 壁胸膜： 膈胸膜： 纵隔胸膜：肺韧带 肺根下方。 胸膜顶： （三）胸膜陷窝： 1、肋纵隔隐窝： 心包纵隔胸膜与肋胸 膜转折处。,肋膈隐窝： 肋胸膜与纵隔胸膜转折处。 呈半环形间隙，是胸膜腔最 低处。 临床： 胸膜炎、胸腔积液于此隐窝内。 深呼吸时，肺下缘也不能深入 充满 此隐窝，深达2个肋间隙。 （四）胸腺区：胸骨柄后方形成一个无胸膜区。 心包区：胸骨体下部与左侧第45肋之 间的三角区。左剑肋角 心包穿速安全区。,肺和胸膜下界的体表投影： 锁中线 腋中线 肩胛线 后正中线 肺 下 界 6 8 10 10棘突 胸膜下界 8 10 12 12棘突 十、纵 隔： 是左右纵隔胸膜之间全部器官、 结构、与结缔组织的总称。 1、范围： 前 胸骨。 上 胸廓上口。 后 脊柱。 下 膈。 侧 纵隔胸膜。,2、分部：第四胸椎体下缘。（胸骨角平面） 上纵隔： 胸腺、左右头臂V、上腔V、 左右膈N、迷走N、喉返N
