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1、第三章 循环系统疾病病人的护理 第七节 感染性心内膜炎病人的护理,董燕斐,一、疾病概述 二、护理评估 三、护理诊断及合作性问题 四、护理措施 五、健康指导,教学内容,学习重点:感染性心内膜炎的身体状况;主要护理诊断及合作性问题;血标本采集 学习难点:感染性心内膜炎的发病机制及治疗 学习方法:学习过程中注意结合临床病例加深对疾病的理解和记忆,学习重点与难点,是心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维团块，内含大量微生物和少量炎性细胞。,定义,心脏内膜表面赘生物,急性感染性心内膜炎,亚急性感染性心内膜炎,病程进展迅速 中毒症状明显 病原体主要为金黄色葡菌球菌
2、,分 类,病程数周至数月 中毒症状轻 病原体以草绿色链球菌多见,有无心瓣膜病、先天性心脏病、心肌病、肺源性心脏病、甲亢性心脏病及二尖瓣脱垂症等病史。 近期内有无上呼吸道感染、咽峡炎、扁桃体炎 及身体其他部位感染史。 是否做过拔牙、导尿、泌尿系器械检查、心导 管检查及心脏手术。 有无静脉药瘾。,健康史,症状和体征 发热 心脏杂音 周围体征（瘀点、指（趾）甲下线状出血、Osler结节、Janeway损害） 动脉栓塞 其它表现,身 体 状 况,Osler结节：在指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节,指（趾）甲下线状出血,感染性心内膜炎手指出血,Roth点：为视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色。,Je
3、neway损害：为手掌和足底的出血性红斑，主要见于急性者。,心力衰竭 细菌性动脉瘤 迁移性脓肿 神经系统 肾脏,并发症,血液检查 尿液检查 血培养 超声心动图,心理-社会状况,辅助检查,抗微生物药物治疗是最重要的治疗措施。 用药原则为用药要早、剂量要足、疗程要长、选用杀菌剂、静脉用药为主、监测血清杀菌滴度调整药物剂量、联合用药 根据血培养和药敏试验结果选用敏感的抗生素 对抗生素治疗无效、有严重心内并发症者应考虑手术治疗。,治疗要点,体温过高 营养失调 焦虑 潜在并发症,一般护理 饮食护理 给予高热量、高蛋白、高维生素、低胆固醇、清淡、易消化的半流质或软食，鼓励病人多饮水。 休息与活动 急性者应
4、卧床休息，限制活动；亚急性者可适当活动，避免剧烈运动和情绪激动等。 发热护理 高热病人给予物理降温，及时记录体温变化。,病情观察 观察病人的体温变化情况。 观察皮肤瘀点、甲床下出血、Osler 结节等皮肤黏膜病损及消退情况。 观察有无脑、肾、冠状动脉、肠系膜 动脉及肢体动脉栓塞。,用药护理,长期、大剂量静脉应用抗生素 时，应严格遵医嘱用药。 注意保护静脉，可使用静脉留 置针。 用药过程中，注意观察药物疗 效及不良反应。,正确采集血培养标本,未经治疗的亚急性病人，应在第1天间隔1h采血1次，共3次；如次日未见细菌生长，重复采血3次后，开始抗生素治疗。 已用抗生素者，停药27天后采血。 急性病人应在入院后立即安排采血，在3h内每隔1h采血1次，共取3次血标本后，按医嘱开始治疗。 本病的菌血症为持续性，无需在体温升高时采血。 每次采血1020ml左右，同时做需氧和厌氧菌培养。,疾病知识指导 向病人及家属讲解本病的相关知识，日常生活中注意避免诱发因素。对有器质性心脏病的病人行器械操作前宜预防性应用抗生素。 生活指导 嘱病人平时注意保暖，避免感冒。保持口腔和皮肤清洁，少去公共场所。不要挤压痤疮等感染病灶，减少病原体入侵的机会。 病情自我监测指导 教会病人自我监测病情变化，若有异常，及时就医。,谢谢,
