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1、非住院死亡调查,主要内容,非住院死亡的调查与推断程序 常见死因调查与推断举例说明 质量控制与评价 医院死亡报告管理系统介绍,非住院死亡的调查与推断程序,死因调查与推断程序（步骤） 主要包括三方面内容 死因调查（资料收集 ） 死因推断分析 规范填报死亡证,非住院死亡的调查与推断程序,一、死因调查 1.采集病史 最为关键。 现病史-死前及死前一段时间内临床表现（症状、 体征）及就诊的辅助检查资料。 既往史-生前所患疾病。包括发病年限、主要治 疗及转归情况。,非住院死亡的调查与推断程序,一、死因调查 2.体格检查 车到已死者仍有些体征可助死因判断，不能忽视。 如：咯血和呕血(口腔内可见） 食物窒息（
2、呼吸道内可见） 褥疮（压疮）感染 颈部勒痕（自缢） 恶液质（肿瘤等）,非住院死亡的调查与推断程序,一、死因调查 3.辅助检查 如果是抢救中死亡的，有心电图、血糖监测结果。 4. 外部环境 在非正常死亡时尤为重要 如：药物中毒-身旁空药瓶、药袋 一氧化碳中毒-室内炉火是否通风 自缢-绳索 工伤-现场情况。如：脚手架坍塌,非住院死亡的调查与推断程序,二、死因推断分析 根据死因调查资料，医生要进行综合分析判断，做出相应的死亡诊断。这个死亡诊断是指医生书写调查记录时的疾病诊断。,非住院死亡的调查与推断程序,三、规范填报居民死亡医学证明书 根据居民死亡医学证明书的填写要求，将致死疾病死因链的逻辑关系规范
3、地填报在死亡证第部分（a）、（b）、（c）、（d）和第部分内。,常见死因推断举例说明,猝死，以心源性猝死为主 恶性肿瘤 非致死疾病导致长期卧床死亡的 急、慢性心衰 咯血 上消化道出血 尿毒症 癫痫发作 肺部感染 老衰,常见死因推断举例说明,猝死（包括心源性猝死） 1.死因调查 应询问死者生前有无心脏病、高血压病、糖尿病等病史， 死前有无胸痛、胸闷；头晕、头痛； 年轻者还要询问死前 有无上呼吸道感冒史（有无心肌炎可能）、有无暴饮暴食史 （有无急性出血坏死性胰腺炎可能）；有无吸毒史；有无自 杀可能等。若死者有上述症状（或情况），应该询问有无就 诊；若就诊，应该询问诊疗情况。,常见死因推断举例说明,
4、猝死（包括心源性猝死） 2. 心源性猝死常见死因填报 发病1小时内的猝死， 90%是心源性猝死。 （a）心源性猝死 （b）冠心病 心肌病（具体类型） 心肌炎 风湿性（具体受损瓣膜及类型）心脏病 先天性（具体类型 ）心脏病 如果不能推断猝死、心源性猝死的原因，则需按死因调查询问内容书写调查记录。,常见死因推断举例说明,猝死（包括心源性猝死） 例1.男性，60岁。既往患冠心病5年，高血压病10年。近3天 偶感胸闷、憋气未就诊。30分钟前看电视时感心前区不 适,随后意识丧失，呼吸停止。,分析：患者既往有冠心病史，死前有胸闷等症状。猝死原因 考虑为“冠心病 心源性猝死”。,死亡证应填报为：（a）心源性
5、猝死 （b）冠心病 高血压病,常见死因推断举例说明,猝死（包括心源性猝死） 例2.男性，52岁。既往患梗阻型肥厚性心肌病10年。长期服 用扩管、利尿药治疗，心功能控制良好。近日无左右心 功能不全症状加重表现出现。20分钟前吃饭时突然意识 丧失，呼之不应。,分析：患者既往有肥厚性梗阻型心肌病史，该型心肌病易发 生猝死。所以猝死原因考虑为“梗阻型肥厚性心肌病心 源性猝死 ”。,死亡证应填报为：（a）心源性猝死 （b）梗阻型肥厚性心肌病,常见死因推断举例说明,恶性肿瘤 1.死因调查 应询问患者生前患何种恶性肿瘤（类型、部位），所患疾病年限，曾做过何种治疗（手术、化疗、放疗等），有无组织学形态的诊断，
6、治疗效果和转归情况。近期加重的病情，以及近期的治疗情况。,常见死因推断举例说明,恶性肿瘤 2.死因分析 如果患者生前有明确的恶性肿瘤史，近期有恶性肿瘤所造成的病情进行性加重表现或出现复发/急性加重情况，未治疗或经治疗无法控制，死亡原因则考虑为该恶性肿瘤。,常见死因推断举例说明,恶性肿瘤 3.填报原则 恶性肿瘤尽可能填报肿瘤的组织形态学诊断。 有明确原发部位，报原发部位即可。 脑瘤报告时，需同时报告良性或恶性，不能确定时需 书写调查记录进行说明。 淋巴瘤需报告霍奇金淋巴瘤或非霍奇金淋巴瘤。 白血病报告时要按急/慢性报告，同时需报告分型。,常见死因推断举例说明,恶性肿瘤 例1.男性，60岁，患有右
7、肺小细胞癌2年，1年半前在某医 院行手术及化疗。术后定期复查，半年前发现多发骨 转移，2月前出现肝转移，1个月前出现脑转移，在家 服中药治疗。1周来病情加重，进食困难，神志模糊。 半小时前意识丧失，呼吸停止。,死亡证填报为（按照发病时间先后填写） （a）脑转移癌 1个月 （b）肝转移癌 2个月 （c）多发骨转移癌 半年 （d）右肺小细胞癌 2年,常见死因推断举例说明,恶性肿瘤 例2.男性，63岁，1月半前因全身淋巴结肿大，在北京 某医院就诊，淋巴结活检为转移性腺癌，经检查未 明确原发部位。1个月来患者全身疼痛，伴发热、 纳差、消瘦，2小时前神志不清，呼吸渐弱，20分 钟前呼吸停止。,死亡证填报
8、为：（a）全身淋巴结转移性腺癌 并书写调查记录,分析：患者有明确的转移癌病史，1个月来病情恶化， 逐渐衰竭死亡，所以死亡原因考虑为癌症所致。,常见死因推断举例说明,各种非致死疾病长期卧床后死亡的 1.死因调查 应询问死者生前有无导致长期卧床的疾病（脑血管 病后遗症等）或损伤（颅脑损伤后遗症、下肢骨折等），属于损伤的，还应询问致伤原因。死前有无肺部感染/褥疮（压疮）感染的症状和体征，或者有无出现纳差/不能进食等症状。有无就诊；若就诊，还应询问诊疗情况。,常见死因推断举例说明,各种非致死疾病长期卧床后死亡的 2.院前急救中各种非致死疾病长期卧床常见原因填报： （a）肺部感染或褥（压）疮感染或不进食
9、或纳差 （b）长期卧床 （c）脑梗死或脑出血或脑血管病后遗症 老年性痴呆（脑萎缩） 左（右）股骨颈骨折或颅脑损伤后遗症 等 （d）损伤原因 如果不能询问出有导致长期卧床的原因，则需按死因调查询问内容书写调查记录。,常见死因推断举例说明,各种非致死疾病长期卧床后死亡的 例1.患者男性，83岁，既往体健。1年前在家中行走时不慎跌倒，在医院就诊 诊断为“左股骨颈骨折”，未予手术及牵引治疗，返家后一直卧床。1周 来纳差，精神渐差，无咳嗽、咳痰及发热，未就诊。1小时前神志不清， 呼吸不规则。10分钟前呼吸停止。,分析：患者1年前摔伤后一直卧床，1周来纳差，衰竭死亡。病程为慢性过程，但患者无其他慢性疾患，
10、所以考虑为因损伤后续结果造成死亡。,死亡证应填报为：（a）纳差 （b）长期卧床 （c）左股骨颈骨折 （d）在家行走时不慎跌倒 虽然（a）中所填“纳差”为症状编码， （b）中所填“长期卧床”无疾病 编码但由于不影响编码人员判断根本死因，同时也是医生可接受的逻辑顺序和 造成死亡的直接死因，所以中心建议按此填报。,常见死因推断举例说明,各种非致死疾病长期卧床后死亡的 例2.患者女性，65岁，既往患高血压病10年。5年前患脑出血致偏瘫 后长期卧床，1周来咳嗽、咳痰伴发热，体温38-39,3天前在某 院就诊，查血白细胞15000，胸片示双肺感染，社区输液抗炎等治 疗。40分钟前患者神志不清，随后呼吸停止
11、。,分析：患者有脑出血后遗症致偏瘫后卧床史5年，1周来出现肺部感染， 病程为慢性过程，病史中无其他造成肺部感染的原因存在，所以考 虑为因脑出血后遗症卧床所致肺部感染死亡。,死亡证应填报为： （a）肺部感染 （b）长期卧床 （c）脑出血后遗症 高血压病,常见死因推断举例说明,慢性心功能不全 1.死因调查 应询问死者生前有无冠心病、高血压、心肌病、风湿性心脏病、先天性心脏病(根据情况而定)等病史，死前出现 的慢性心功能不全的症状和体征(咳喘、阵发性夜间呼吸困难、浮肿、尿少等)，有无就诊；若就诊，还应询问诊疗情况。,常见死因推断举例说明,慢性心功能不全 2.院前急救中慢性心功能不全致死常见原因填报：
12、 （a）慢性心功能不全 （b）冠心病 心肌病（具体类型） 心肌炎 风湿性（具体受损瓣膜及类型）心脏病 先天性（具体类型）心脏病等 如果不能推断慢性心功能不全原因，则需按上述死因调查内容书写调查记录。,院前急救中常见死因推断举例说明,慢性心功能不全 例1.患者女性，68岁，既往患有风湿性心脏病 二尖瓣狭窄伴主动脉瓣 关闭不全20年，平素有咳喘、阵发性夜间呼吸困难伴双下肢浮肿， 长期服用强心、利尿、扩管等药物治疗。2天前着凉后咳喘加重， 夜间不能平卧，尿少，下肢浮肿明显，未就诊。20分钟前患者神 志不清，随后呼吸停止。,分析：患者有明确的风湿性心脏病史，因慢性心功能不全长期服药治 疗，此次因感冒后
13、造成原有心衰症状加重致死亡，故考虑心衰的 原因为风湿性心脏病。,死亡证应填报为：（a）慢性心功能不全 （b）风湿性二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全心脏病,常见死因推断举例说明,咯血 1.死因调查 应询问死者生前有无支气管扩张、肺结核史，近期有无明显消瘦史(有无呼吸系统恶性肿瘤可能)，死前一段时间有无咯血、痰中带血等症状，如果近期有咯血，应询问有无就诊；若就诊，应询问诊疗情况。,常见死因推断举例说明,咯血 2.院前急救中咯血致死常见原因填报 （a）大咯血或咯血窒息 （b）支气管扩张 肺结核 呼吸系统肿瘤（部位及性质等） 如果不能推断咯血原因，则需按上述死因调查内容书写调查记录。,常见死因推断举例说明
14、,咯血 例1.者男性，72岁，既往患有支气管扩张5年，曾反复出现 咯血，经对治疗后好转。2天来反复咯血，每次量不多， 未就诊。1小时前突然大量咯血，总计约1000毫升，患 者面色苍白，大汗，随后神志不清，呼之不应。,分析：患者既往有支气管扩张史，曾有反复咯血史，此次 因大咯血致失血性休克死亡。故大咯血原因考虑为支气 管扩张所致。,死亡证应填报为：（a）大咯血 （b）支气管扩张,常见死因推断举例说明,咯血 例2. 患者女性，82岁，既往否认支气管扩、肺结核等慢性病史，2个月 来咳嗽、咳痰，痰中有血丝，伴纳差，体重减轻7公斤，1周前曾在 某院就诊，胸片可见右肺阴影，建议行CT检查，患者拒绝进一步检
15、 查。30分钟前患者突然咯血400-500ml, 随后面色青紫，呼吸困难。 车到患者已死亡，现场心肺复苏时，可见气管内有血块。,分析：患者有咳嗽、咳痰，痰中有血丝，短期内体重明显减轻，胸片可 见肺部阴影，因患者拒绝进一步检查，未明确肺部阴影的原因。此 次因咯血窒息死亡，其原因不能除外肺部恶性肿瘤的可能。,死亡证应填报为：（a）咯血窒息 并书写调查记录 因死者生前无医院的明确诊断，在死亡证（b）不宜直接填报“肺部恶性肿瘤”，而是应在调查记录页的“死因推断”一项中填报为“咯血窒息 肺部恶性肿瘤可能大”。,常见死因推断举例说明,上消化道出血 1.死因调查 应询问死者生前有无胃溃疡、十二指肠溃疡及肝病
16、病 史，有无特殊药服用史(如部分心脑血管病人长期服用阿 司匹林等抗血小板聚集药引起出血的可能)，近期有无明 显消瘦史(有无消化系统恶性肿瘤可能)。死前有无呕血 或黑便史，若有，应询问有无就诊；若就诊，应该询问 诊疗情况。,常见死因推断举例说明,上消化道出血 2.院前急救中上消化道出血致死常见原因填报 （a）上消化道出血 （b）胃/十二指肠溃疡或出血性胃炎（包括药源性所 致）或上消化系统肿瘤（具体部位及性质等） 或 （a）上消化道出血 （b）肝硬化 （c）慢性肝病/乙型肝炎/丙型肝炎或嗜酒等 如果不能推断上消化道出血原因，则需按上述死因调查内容书写调查记录。,常见死因推断举例说明,上消化道出血 例1.男性，50岁，既往患慢性乙型肝炎30年，10年前发展 为肝硬化，1年前因呕血住院治疗，诊断为门脉高压 症 食道胃底静脉曲张。3天来排柏油便未就诊。1小 时来反复呕血4-5次，量约1000多毫升。车到患者已 死亡。,分析：既往有慢性乙型肝炎史20年
