《门静脉高压护理》ppt课件

《《门静脉高压护理》ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《门静脉高压护理》ppt课件（50页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、,门静脉高压护理,门静脉高压病例,【病史】 患者，男，47岁。因突然吐血2小时入院。患者2小时前无明显诱因开始出现吐血,为暗红色,大约800Ml,立即就诊于我院，给予收入院治疗。既往体健，无溃疡病史,酗酒20余年。,【体格检查】 T39、P 110次/min、R 30次/min、BP 80/55mmHg。神清、贫血外貌，体型偏瘦，心、肺(-),前胸有3枚蜘蛛痣。腹平软，未触及包块，肝未触及,腹水征()。 【辅助检查】 血常规RBC 3.11012/L， HB94g/L,PLT4.8109/L 肝功能ALT68U/L,AST66 U/L,TBIL23.35mmol/L,ALB30g/L,GLB3

2、5g/L 腹部B超示肝缩小,脾大。 食道吞钡检查:钡剂充盈时食道呈虫蛀样改变;排空时呈串珠样改变。,【医学诊断】 肝硬化门静脉高压,上消化道大出血,【住院经过】 病人在急诊予补液、垂体加压素、三腔管止血后收治入院。此时，病人心理较焦虑，对疾病及治疗的相关知识了解甚少。入院后给予热情接待并用通俗易懂的语言介绍有关知识，继续禁食、补液，密切观察病情变化，并积极进行术前准备。于入院后48小时在连续硬膜外麻醉下行贲门周围血管离断术。术后密切观察病人的生命体征变化和伤口渗血情况；给予禁食，静脉输液应用抗生素及保持水、电解质平衡，提供肠外营养支持；保持胃肠减压及留置导尿管的通畅，并做好导管护理；给予心理护

3、理，协助生活护理，指导病人术后早期活动；同时加强并发症的预防和观察。病人术后生命体征平稳，恢复良好，导尿管与术后第2d拔除，能自行解尿；术后第4d肠蠕动恢复，拔除胃管，进食流质后无不适，术后第6d起进食半流质。病人各项实验室检查正常，伤口愈合佳，心情愉快，接受康复指导后于术后14天出院。,学习要求,1.熟悉：解剖生理概要、病因、病理生理、 临床表现、辅助检查、处理原则、护理评估、 护理诊断。 2.掌握：护理措施。,解剖概要,肝脏是体内唯一享受双重血液供应的器官， 以门静脉的血液供应为主，占70-75%。门 静脉一段是胃肠脾胰的毛细血管网，另一端 是肝小叶的内肝静脉毛细管网（肝窦）。其 与腔静脉

4、之间有四个交通支。 ,流行病学资料,约90%以上是由肝硬变引起。南方地区主要是血 吸虫病性肝硬化，其他地区主要是肝炎后肝硬化。 也见于肝门静脉阻塞（如先天性门静脉主干畸形、 腹腔内感染引起门静脉内血栓形成和粘连）， 但较少见。 肝炎三部曲:肝炎-肝硬化-肝癌,临床表现,1.脾大和脾功能亢进； 2.呕血和黑便 首次出血死亡率25%； 在1-2年内，约50%病人再次出血； 3.腹水； 4.其他 肝硬化体征，腹壁静脉曲张等。,辅助检查,1.实验室 血常规化验白细胞、血小板、红细胞减少。肝功能检查白蛋白降低，球蛋白升高，白、球蛋白比例倒置，凝血酶原时间延长。肝酶谱增高和胆红素增高，以肝炎后肝硬化明显。

5、 2.影像学检查 超声检查判断肝脾形状、大小，腹水和门静脉情况；食管钡餐透视观察静脉曲张情况；腹腔动脉（静脉相）或肝静脉造影确定门静脉受阻部位和侧支回流情况。,治疗原则,1.食管胃底静脉破裂出血的治疗 （1）非手术治疗 ；（2）手术疗法 2.腹水的外科治疗 （1）肝移植；（2）TIPS； （3）腹腔-静脉转流术：带单项活瓣的硅胶管一端置于腹腔，另一端经胸部其下隧道置于颈内静脉并到达上腔静脉。利用胸腹腔内的压力差使腹水随呼吸有节律地流入上腔静脉。 3.脾大和脾亢进的外科治疗 手术切除脾脏，或加做贲门周围血管离断术。,护理措施,（一）心理护理,（二）非手术治疗病人的护理,（三）手术治疗病人的护理,

6、健康教育,1.说明休息、饮食与门静脉高压症的关系，叮嘱病人避免劳累和重体力劳动。帮助病人拟定作息表。 2.叮嘱病人戒烟酒，少饮浓茶、咖啡，避免进食粗糙、干硬、过热、刺激性食物。 3.指导病人用软毛刷刷牙，防止出血。 4.按医嘱使用药物，定期复查肝功。 5.指导病人调整情绪，保持心情愉快，避免情绪波动，减少出血发作机会。,非手术治疗病人的护理,1.预防上消化道出血 2.减少腹水形成或积聚 3.改善营养和保肝 4.急性出血的护理,手术治疗病人的护理,手术前护理,手术后护理,手术前护理,1.实施非手术治疗病人的护理措施：提高对 手术的耐受能力。 2.分流术病人的准备： （1）做好肠道准备。 1）减少

7、肠道内氨的产生，预防术后肝性脑病； 2）避免术后腹胀而使吻合口受压。 （2）脾-肾静脉分流术前要测定肾功能。,手术后护理,1.体位 48h内平卧或15度底坡卧位，2-3日后半卧位，避免过多活动，1周下床。 2.观察病情 3.保肝 给氧、不用损肝药物。 4.饮食 分流术后限制蛋白质摄入，避免粗糙、过热、干硬食物，禁烟酒。 5.观察并发症 （1）肝性脑病： （2）静脉血上形成：术后2周内每日或隔日查血小板，若600X109/L，应给予抗凝治疗，脾切除术后不用维生素K和其他止血药物。,腹壁的静脉回流,肝门静脉系统,门 静 脉 与 腔 静 脉 的 交 通 支,门 静 脉 与 腔 静 脉 之 间 的 交

8、 通 支,静脉曲张,痔,静脉扩张,破裂出血,胃周围血管离断术,肠系膜上-下腔、 中心性脾-肾静脉分流,肝动脉肝静脉小分支间的交通枝在门静脉高压发病中的作用,肝硬化,门静脉高压病人的肝脏,肝腔静脉分流术,双气囊三腔管压迫止血,远端脾肾分流 限制性门腔静脉分流术,布-加综合征的分类,各种转流手术,（1）非手术疗法,内科上消化道大出血的治疗方法有哪些？ 1）紧急处理：卧床、快速输液、输血；保持呼吸道通畅。 2）应用止血药物：奥曲肽（善宁或善得定）能收缩内脏血管，降低门静脉压力。效果满意。 3）硬化剂注射：多用鱼肝油酸钠直接注入曲张静脉内。 4）三腔管压迫止血：可靠，但是痛苦。 5）介入治疗：经颈静脉

9、途径在肝静脉和门静脉的主要分支间置入支架，建立门体分流。即体内门体分流术。,（2）手术疗法,1）分流术：门腔静脉分流术、脾肾静脉分流术、脾腔静脉分流术、肠系膜上下腔静脉分流术等。 2）断流术： 常用贲门周围血管离断术最有效，适用于血管无条件吻合、肝功能差者。术中切脾、阻断四组血管胃冠状静脉、胃短静脉、胃后静脉和左膈下静脉。 3）转流术：用于布-加综合征病人。 4）肝移植术：,非手术治疗病人的护理,1.预防上消化道出血 （1）安排好休息与活动。 （2）指导病人选择食物。 （3）避免引起腹内压增高的因素。,2.减少腹水形成或积聚,（1）平卧休息，下肢浮肿时安置抬高位。 （2）限制水钠入量：水100

10、0ml,盐1-2g/d。 （3）测量腹围和体重 （4）投给利尿剂，注意观察副作用。,3.改善营养和保肝,（1）调整饮食结构，必要输入支链氨基酸。 （2）输血、白蛋白、凝血因子，纠正贫血、低蛋白血症和出血倾向。 （3）给予肌苷、乙酰辅酶A等保肝药物，避免使用红霉素、巴比妥类、盐酸氯丙嗪等有损肝脏的药物。,4.急性出血的护理,（1）一般护理 （2）补充血容量 （3）止血：局部、全身 （4）观察病情 （5）三腔管压迫止血的护理 （6）预防肝性脑病,肝硬化后肝癌,【护理】,（一）手术前护理 1.焦虑 与病人对疾病担忧及首次住院，不适应医院环境、制度有关。 （1）护理目标：病人对疾病由一定的了解，适应病

11、人角色的转变，焦虑减轻。 （2）护理措施 1） 热情接待病人，妥善安置床位，固定好三腔管，保持输液通畅，使病人有安全感。 2）适时介绍医院环境和制度，如床头铃的使用。介绍主管医生、护士及同室病友，让病人尽快适应环境。 3）加强与病人及家属的沟通，用通俗易懂的语言介绍与疾病相关的知识，在各项检查前做好解释工作，取得病人及家属的理解和配合。 （3）护理评价：病人基本完成角色改变，焦虑情绪减轻。对疾病有一定的了解，积极配合治疗。,2.有病情变化的可能 与病人经非手术治疗无效，疾病及加重有关。 （1）护理目标：及时发现病情变化，采取积极的治疗措施。 （2）护理措施 1）观察记录呕吐物的色、质、量，注意

12、有无血性液体出现。 2）倾听病人主诉，观察腹痛、腹胀有无缓解或加重，并进行腹部检查。 3）准确测量病人的体温、脉搏、呼吸和血压，如有异常及时与医生联系。 4)及时了解病人各项实验室检查和辅助检查的结果 5）经静脉补充营养，维持水、电解质平衡。 （3）护理评价：病人生命体征基本平稳，腹胀未缓解，必须采取手术治疗，各项检查无手术禁忌证。,3.知识缺乏 与病人从未经历过手术，对手术的相关知识了解较少有关。 （1）护理目标：病人对手术过程有一定的了解，能配合术前准备。 （2）护理措施 1）讲解手术的必要性，取得病人的理解。 2）做好手术前准备：皮肤准备，血标本采集，取下义齿，更换清洁衣裤等。 3）介绍

13、麻醉方式、手术的大致过程及手术后可能出现的不适和并发症，教会病人有效咳嗽、咳痰方法，注意口腔卫生和早期下床活动等。 （3）护理评价：病人对手术的相关知识有所了解并积极配合完成术前准备，于入院后48小时进行手术。,（二）手术后护理 1.健康维护能力下降 与手术创伤、术后留置静脉插管、胃管、导尿管有关。 （1）护理目标：病人生命体征平稳，体位合适，皮肤完整，各导管无滑脱。 （2）护理措施 1）每30min测一次血压、脉搏、呼吸直至平稳。 2）密切观察伤口的渗血情况，有异常及时与医生联系。 3）观察病人的神志、体温并及时记录。告知病人及家属手术后因创伤等反应可出现发热，避免不必要的紧张。 4）准备好

14、平整舒适的床单位，给病人安置合适的体位，以免局部受压。 5）观察静脉输液处有无红肿、渗出并保持通畅。 6）妥善固定好各导管，以免翻身或更换衣裤时滑脱。 （3）护理评价：病人神志清，生命体征平稳，体温呈下降趋势。伤口无渗血。病人能自动改变体位，皮肤完整。各引流管固定妥当。,2.体液不足的危险 与手术、禁食、持续胃肠减压丢失大量体液有关。 （1）护理目标：病人出入水量平衡，尿量正常、无脱水症状，各项检验在正常范围 （2）护理措施 1）保持静脉输液的通畅，及时补充机体所需液体量。 2）准确记录24h出入水量。胃肠引流量较多应及时处理。 3）监测病人血压和心率，注意病人的出汗情况，观察病人有无口干、皮

15、肤弹性差、眼窝凹陷等脱水症状。 4）正确采集血标本，随访病人的血细胞比容、电解质等。 （3）护理评价：病人血压和心率稳定，无脱水症状。出入水量基本平衡，无体液不足发生。,3.有引流失效的可能 与胃管堵塞、扭曲有关。 （1）护理目标：病人胃肠减压引流通畅，无恶心、呕吐，腹胀减轻或消失。 （2）护理措施 1）经常巡视病房，保持胃管通畅和减压装置的有效负压。 2）妥善固定胃管，留有一定的长度，以免翻身或活动时胃管脱出。 3）注意引流的色泽、性质和引流量，并正确记录。 4）密切观察病人肛门排气情况，注意腹胀有无好转。 （3）护理评价：病人置胃管期间引流通畅，无恶心、呕吐。术后第4d肠蠕动恢复，拔除胃管

16、。,4.低效性呼吸型态 与腹部切口疼痛、腹胀使膈肌抬高，影响肺膨胀及应用自控止痛泵有关。 （1）护理目标：病人能进行有效地咳嗽、咳痰，呼吸平稳，呼吸道通畅。 （2）护理措施 1）床头抬高30，病人取半卧位，减少腹壁张力，减轻伤口疼痛，同时使膈肌下降，改善呼吸。 2）鼓励病人做深呼吸后有效咳嗽、咳痰，咳嗽是用手按压腹部伤口，以减少震动引起的疼痛。 3）每日给予雾化吸入2次，协助病人翻身拍背，使痰液松动易于咳出，保持呼吸道通畅。 （3）护理评价：病人痰液较多，在医护人员帮助下能咳嗽、咳痰，呼吸型态正常。,5.舒适状态改变 与留置胃管、伤口疼痛、肠蠕动未恢复，略感腹胀有关。 （1）护理目标：病人咽喉部无疼痛，伤口疼痛减轻，腹胀缓解，休息睡眠正常。 （2）护理措施 1）每日给予雾化吸入和置管鼻腔滴石蜡油，减少胃管对鼻粘膜和咽喉部的刺激。 2）应用止痛泵，使病人有充分的休息恢复体力。观察止痛剂的效果和可能发生的副作用。 3）做好晨晚间护理，为病人创造安静