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1、1参保类：1、社会保险法明确规定了我国的社会基本医疗保险框架是什么？答：首次明确规定我国的基本医疗保险由职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险三项制度组成。2、我市用人单位如何参加社会保险？ 答：用人单位应自登记注册之日起 30 日内到属地的社会保险经办机构办理社会保险登记手续，参加社会保险。需携带： 营业执照副本复印件；与参保员工签订的劳动用工合同复印件（10 人以上从业人员由用工单位统一出具参保证明，说明参保人数、合同期限，并加盖公章，以及合同样本复印件一份。 ）；参保人员的身份证复印件；提供企业上月的工资表和工资帐目的原件和复印件。3、用人单位未按规定参加社会保险承担什
2、么法律责任？答：按照社会保险法规定，用人单位不办理社会保险登记的，由社会保险行政部门责令限期改正；逾期不改正的，对用人单位处应缴社会保险费数额一倍以上三倍以下的罚款，对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员处五百元以上三千元以下的罚款。用人单位未按时足额缴纳社会保险费的，由社会保险费征收机构责令限期缴纳或者补足，并自2欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，由有关行政部门处欠缴数额一倍以上三倍以下的罚款。4、单位和个人承担的缴费比例是多少？ 答：用人单位缴费为上年工资总额的 8，个人缴费为本人上年工资总额的 2，额外每人每年收 120 元（从个人账户扣除 48 元）作为大额医疗救
3、助资金。男 60 周岁、女 50 周岁（女干部 55 周岁）办理了医疗退休手续的参保人员个人不再缴费（大额医疗补助需继续缴纳）。有条件的单位还可以自愿参加补充医疗保险，额外缴纳在职工资总额的 3，用来进一步提高员工的医疗保险待遇。5、个人账户的组成部分有哪些？答：个人缴纳的保险费全部计入个人账户。用人单位缴纳的保险费，以个人上年工资为基数，按年龄段计入个人账户。个人账户资金归参保人员个人所有，年终有结余，连同利息一并结转下年继续使用。6、我市个体灵活人员医疗保险的优惠政策有哪些？答：（1）缴费基数按照职工医疗保险的最低基数执行；（2）可以按照经济能力自由选择与机关事业或企业单位职工相同的保险形
4、式，享受同样的医疗待遇；（3）累计缴费年限与职工医疗保险执行同样的年限标准要求；（4）市区原国有集体关停破产企业人员以个体灵活就业3人员身份参保后，原单位中的国家承认的工龄视同为缴费年限；（5）可以在各个用人单位之间进行医保关系的衔接。7、我市个体灵活人员医疗保险有哪几种参保形式？答：第一种保险形式：基本医疗加补充保险（13缴费）。市内住院费用（计入统筹部分）在职人员报销 90%,退休人员报销 95%，年度内住院费用报销上不封顶。第二种保险形式：基本医疗附加大额医疗补助（10缴费+ 大病 120 元/年）。 市内住院费用（ 计入统筹部分）在职人员报销 85%,退休人员报销 90%，年度内基本医
5、疗住院费用报销最高限额 8 万元，大额医疗补助报销最高限额 17 万元，两项合并最高年度支付限额为 25 万元。第三种保险形式：住院统筹保险（6%缴费）。 无大额医疗补助。市内住院费用（计入统筹部分）在职人员报销 85%,退休人员报销 90%，年度内基本医疗住院费用报销最高限额 8 万元。不能享受门诊指定慢性病待遇，不建立个人账户。8、我市个体灵活就业人员的缴费基数如何确定的？答：个体灵活就业人员医疗保险缴费基数与职工医疗保险缴费基数同步按年度进行调整，以上一年度统筹范围内社会平均工资的 60%作为缴费基数。9、个体灵活就业人员的户籍和年龄要求有哪些？4答：（1）在我市从事个体经营的经营者、个
6、体从业人员及灵活就业人员，具有大庆市城镇户籍的，其年龄男不超过 60周岁、女不超过 50 周岁（不含男 60 周岁和女 50 周岁人员）；（2）具有大庆市城镇户籍的，但在异地从业的人员，不符合参保条件，可在从业所在地参加当地的社会医疗保险。 （3）持本市农村户籍及外地户籍的，其年龄在 45 周岁以下（含 45 周岁）；（4）已在我市参加基本养老保险并正常缴费的外地户籍个体从业人员及灵活就业人员，提供养老保险对帐单，其年龄可放宽至与本市个体灵活就业人员一样男不超过 60 周岁、女不超过 50 周岁。10、个体灵活就业人员第一种参保形式有什么特点？答：此种形式相当于我市机关事业单位医疗待遇。11、
7、个体灵活就业人员的身体条件要求有哪些？答：符合参保条件的人员，需到指定医院（哈医大附属第五医院、市第四医院、市中医院为我市个体灵活就业人员参保指定体检医院，体检费用 230 元）进行体检，除已患有恶性肿瘤、器官组织移植、肾功能不全、重症精神病、肝硬化等重大疾病和完全或大部分丧失劳动能力的人员外，均可参加社会医疗保险。12、办理个体灵活就业人员医疗保险参保或接续手续所需资料有哪些？答：（1）具有大庆市城镇户籍的参保人员应提供：户口簿5原件及主页、本人页复印件各 1 份、居民身份证原件及复印件 1 份、本人彩色同版近期免冠 1 寸照片 3 张、用参保人本人身份证开户的工商银行牡丹灵通卡原件及复印件
8、 1 份。（2）具有外地户籍的参保人员除提供以上资料外，还需提供居住证原件及复印件 1 份。13、参加个体灵活就业人员医疗保险到哪里办理参保手续？答：（1）新参保人员需本人持以上证件和相关资料到所居住的社区办理参保手续；（2）大庆市区统筹范围内转移接续医疗保险关系的，需本人到所在地医保分局办理医疗保险关系接续手续。14、个体灵活就业人员参保后需注意的问题有哪些？答：（1）参保人员参保后应及时足额缴费，以免发生欠费影响医保待遇；（2）参保人员达到法定正常退休年龄（男 60周岁、女 50 周岁）时,必须主动到医保经办机构办理医保退休手续。如不及时变更，仍按在职身份逐月缴费。 （3）个体灵活就业人员
9、医疗保险缴费额度随上一年度全市社会平均工资进行调整，医保经办机构不再另行通知。请参保人员务必留意新闻媒体公告，或主动咨询所在社区医保专管员，随时了解政策变化，及时足额缴费。 （4）工商银行缴费卡丢失重新补办后，参保人员必须及时通知所在地医保分局进行银行卡卡号信息变更，否则会形成欠费，影响参保人员享受医保待遇。6（5）欠缴保费 1 个月以上的，住院医保待遇自动封锁；欠费保费 6 个月以上（含 6 个月）的，需重新体检后再办理续保手续，并设置半年医保待遇等待期。15、我市职工医疗保险退休的条件及注意事项是什么？答：（1）医疗保险累计缴费年限男不少于 30 年、女不少于 25 年；（2）市区统筹范围
10、内原国有集体企业人员应参保时间为 1999 年 1 月 1 日；（3）1999 年以前国家承认的工龄视同累计缴费年限；统筹外转入人员在本统筹地区实际缴费不少于 10 年。 （4）退休人员医疗保险不能转移。 （5）退休后异地居住需办理异地居住手续。16、医疗保险查询方式有哪些？答:（1）网站查询：大庆市人力资源和社会保障局网站http:/ 医疗保险政策文件。其中，通过快速查询栏里个人社保信息，可随时查询个人账户进账、医疗费当年消费明细等情况。 （2）电话语音查询系统：市政电话 12333，管局电话 4661233。按照语音提示进行查询。（3）各区医保经办机构咨询电话：萨区：4608061，让区：
11、5592560，龙凤区：6238145，红岗区：6781951，大同区：6165811，高新区：629192117、单位和个人承担的医疗、工伤和生育保险的缴费比例是多少？ 答：（1）医疗保险用人单位缴费为上年工资总额的 8，7个人缴费为本人上年工资总额的 2，额外每人每年收 120元（从个人账户扣除 48 元）作为大额医疗救助资金。男 60 周岁、女 50 周岁（女干部 55 周岁）办理了医疗退休手续的参保人员个人不再缴费（大额医疗补助需继续缴纳）。有条件的单位还可以自愿参加补充医疗保险，额外缴纳在职工资总额的3，用来进一步提高员工的医疗保险待遇。（2）按照工伤保险条例规定，用人单位参加工伤保
12、险，依据行业风险类别，缴费额为上年度在岗人员工资总额的0.52之间。从业人员个人不缴费。（3）生育保险由用人单位按上年度全部在职人员工资总额的 0.7%缴费，从业人员个人不缴费。 18、城镇居民基本医疗保险的参保条件是什么？答：大庆市区城镇户籍人员中，超过法定就业年龄的非从业人员、不符合参加个体灵活就业人员医疗保险的非从业人员、未成年人、新生儿都应当参加城镇居民基本医疗保险。19、城镇居民基本医疗保险的缴费标准是什么？答：未成年人：一般居民个人缴纳 60 元， ；低保居民、重度残疾居民个人缴纳 18 元。成年人：一般居民个人缴纳 378 元；低保居民、重度残疾居民个人缴纳 96 元。20、城镇
13、居民基本医疗保险的收缴方式？答：（1）在社区参保的城镇居民基本医疗保险采取按月办8理参保，一次性缴纳全年保费的收缴方式。每年年底11、12 月份集中预缴下一年度保费。（2）大中小学生采取在每年 9 月份开学时由学校统一组织参保缴费，同时预缴下一年度保费的方式。 21、城镇居民基本医疗保险需要注意的事项？（1）欠费期间的医疗费用不予报销；（2）欠费达到 6 个月以上的，重新设置半年待遇等待期；（3）本月参保缴费或补齐欠费之后，次月 1 日开始计算待遇享受期。22、城镇居民医疗保险到哪里办理参保缴费手续？答：到居住的社区开具缴费通知单，然后到指定的银行缴纳保费。23、办理城镇居民基本医疗保险需要提供哪些资料？答：1、 户口本原件、主页及本人页复印件（1 份）；居民身份证原件及复印件（1 份）； 2、提供 2 张红底或蓝底 1 吋同版免冠彩色照片。24、新生儿如何办理参保手续？答：符合参保政策的新生儿出生后 3 个月内办理参保手续的，自出生之日起发生的住院医疗费用按照政策规定报销。25、外迁入户籍多长时间能够办理城镇居民基本医疗保险？9答：外迁入户籍迁入满一年后，可以按照政策规定参加城镇居民基本医疗保险。26、城镇居民基本医疗保险如何享受待遇？答：成年人住院，按照政策规定的 60%报销；未成年人住院，按照政策规定的 80%报销。年度最高限额 11 万元。10
