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1、论文题目：影响癌症患者生存质量的心理问题与护理干预模式探讨专 业：护理学 生：李敏指导老师：摘要 目的 ：探讨影响癌症患者生存质量的心理问题与护理干预模式 。方法：本研究采用癌症治疗功能评价系统普适量表对癌症患者心理问题进行相关影响因素调查，并实施有针对性的护理干预措施 。结果 ：临床分期 、婚姻状况、月收入、文化程度是本组癌症患者的相关影响因素(t = 4 512 、3l_45、2 723 、4324 ，P 均005) 。12 方法。相关因素调查 ：本研究采用癌症治疗功能评价系统普适量表评价癌症患者 的生存质量 。由专人负责向所有患者进行介绍与解释，用通俗易懂的语 言向患者说明癌症治疗功能评
2、价系统普适量表填写注意事项1 。本研究共发放 调查表 200 份 ，回收 200 份，有效 调查表 185 份1.3评定量表1.3.1生活质量问卷(Quality of Life Questionnaire-Core 30, QLQ-C30)英文版和香港中文版 6 ，由 EORTC 直接提供。问卷为自我报告形式，共 30 个项目，包括 5 个功能量表：躯体功能(PF)、角色功能(RF)、认知功能(CF)、情绪功能(EF)、社会功能(SF)，3 个症状量表：疲乏(FA)、疼痛(PA)、恶心呕吐(NV)，6 个单项测量项目和一个整体生活质量量表(GQL)。其中功能量表的得分越高，表示生活质量状况越
3、好，症状量表得分越高，表示生活质量状况越差。该问卷在不同国家和地区的研究中具有较好的可比性，其信效度和敏感性已在多个国家得到验证，成功地运用于癌症病人的临床研究7 。本研究本着协议书中不准修改的条件，只对其香港中文版的个别语句和词汇作了适合于中国大陆病人习惯的改动，整个问卷基本保持原样。1.2.2卡氏功能量表(Karnofsky Perfomance Status, KPS)KPS分为 10 个等级，由主管医生根据病人的功能状态给予 0100 分范围的评定。该量表具有较高的评定者之间信度和较好的结构性效度。本研究使用该问卷的目的是考察医生客观评定与病人主观报告的相关性。1.2 研究工具及步骤
4、1.2.1 一般状况调查表一般资料调查：包括性别、年龄、婚姻、职业、受教育程度，吸烟饮酒史及是否继续工作等；疾病信息调查：包括诊断、分期、患者是否知情、是否有疼痛、疼痛治疗及疗效的评价、副反应、医疗费用来源、家庭、社会支持等。1.2.2 肿瘤患者生活质量问卷表采用 FACT?鄄 G 自评量表该量表包括身体状况、社交及家庭状况、与医生关系、情绪、功能状况、其他忧虑等六个项目4。1.2.3 一般状况评定采用 ECOG 评分法，分为 05 分，0 分为正常活动，1 分为有症状，但几乎可完全自由活动；2 分为有时卧床，但白天卧床时间不超过 50%；3 分为需要卧床，卧床时间白天超过 50%；4 分为卧
5、床不起；5 分为死亡。1.2.4 疼痛分级采用数字疼痛分级法（NRS），根据疼痛程度分为：无（0 分）、轻度（13 分）、中度（46 分）、重度（710 分）。1.3 测评方法 所有入住肿瘤科的患者首先进行入组筛选和签署知情同意书（因本研究需要填写 3 份表格，需时较长，为确保患者可以全部完成表格的填写，我们拟定了知情同意书），随后由受过专门培训的医生填写一般状况调查表、ECOG 评分、NRS 疼痛分级，同时对患者详细说明 FACT?鄄 G 自评量表填写的有关事项，要求患者独立完成，极个别不能书写的患者，由亲属协助完成。1.4 知情状况分类如果患者完全知道自己患有恶性肿瘤以及疾病已经出现复发或
6、转移以及已不能手术切除等，则为完全知情；如果患者仅仅知道患有恶性肿瘤，但不知道已经出现复发、转移或手术不能完全切除等情况，则为部分知情；如果患者完全不知道自己所患疾病为恶性肿瘤，则为不知情。对肿瘤患者告知病情既是一个医学问题，也是一个伦理学问题。从伦理学的角度来说，患者有了解病情的权利，医生有告知病情的义务。从医学角度来说，病人只有在了解自己所患疾病后才能接受手术、化疗或放疗等。在西方国家，近 80以上的病人及家属能充分了解病情并决定接受或拒绝治疗。对于肿瘤患者，如果不了解病情，可能就无法充分配合医生的治疗和家属的照料。对癌症患者来说，当他已开始高度怀疑自己患恶性肿瘤，但又得不到证实时，其焦虑
7、或忧虑甚至会高于已被告知的癌症患者8。所以有人主张明确告知患者病情。然而，告知真实病情后往往又会极大地影响患者的情绪，甚至导致患者产生抑郁和消极对待治疗，尤其对于晚期肿瘤患者，这种影响显而易见。因此在东方国家，往往倾向于对患者隐瞒病情以保护患者的“情绪”免受打击，而且对病人告知病情还须因人而异，并掌握一定的技巧。本研究也从一个侧面证实了这个观点，尤其是对于晚期女性患者，通过隐瞒或部分隐瞒包括复发、转移、不能切除及预后等不良信息，可以有效地保护癌症患者的“情绪”，并进而改善患者的生活质量。1.4 研究步骤所有病人均进行三次测量：治疗前、治疗中(化疗病人第 2 周期，用药第 34 天，放疗病人照射
8、第 3 周末)、治疗后(用药或照射结束57 天)。2.1问卷完成情况绝大多数病人可独立完成问卷。入组病人为 369 人，三次测查均有效的问卷为 289 份，其中化疗 129 例，放疗 160 例；脱落 80 例中化疗 39 例，放疗 41 例，两组间脱落率无统计学上的差异( 2=0.43,P0.05)。2.2样本特征2.2.1病人一般特征289 例病人中男性 169 例(58.5%)，女性 120例(41.5%)；年龄 1617 岁，平均 51.412.9；小学 32 例(11.1%)，初中 60 例(20.8%)，高中 56 例(19.4%)，大中专 86 例(29.7%)，大学及以上 55
9、 例(19.0%)；工人 54 例(18.7%)，干部 86 例(29.8%)，专业技术人员 98 例(33.9%)，其他 51 例(17.6%)；完全自费 50 例(17.3%)，半自费(包括大病统筹)117 例(40.5%)，完全公费 122 例(42.2%)。2.2.2病人医学特征化疗组肺癌占多数，放疗组头颈部癌占多数；所有病人中晚期为多；放疗组绝大多数病人为初次治疗(93.8%)，化疗病人初次治疗者占 22.7%。2.2.3病人心理及其他特征病前有生活事件和感觉有影响者占将近 50%；对治疗知识知道一点的将近 50%，放疗组完全不知的占46.9%；完全知道自己疾病诊断者占 73.7%，
10、化疗病人以家人告诉为主 54.3%，放疗病人以医生告诉为主 49.4%；71.3%的病人在一周内得知其疾病诊断。15 统计学处理 采用 SP SS1 60 软件包对统计资料进行分析与统计，数值变量资料 以均数 标准差 (X s )表示 ，两均数问的比较采 用 t 检验，多因索分析采用 多元回归分析 。2 结 果2.1病人生活质量状况病人生活质量状况见表 1。由表 1 看出，病人在住院治疗期间QLQ-C30 各项指标和 KPS 的平均数为：疗前疗后疗中；统计学检验大多数指标达到显著和非常显著的差异。疗前化疗组病人的 QLQ-C30 和 KPS 得分稍高于放疗组，疗后放疗组病人的得分高于化疗组，部
11、分指标差异显著(数据略)。表 1癌症病人住院期间的生活质量状况及功能状态(n=289)疗前 疗中 疗后 t 值变量( s) ( s) ( s) 前后 后中PF 69.8630.53 39.4229.24 53.6530.23 6.45* 5.76*RF 69.9329.43 56.9326.74 62.8826.93 3.00* 2.67*EF 74.2620685 63.7624.16 71.2424.63 1.59 3.70*CF 82.1420.74 75.6919.00 78.9520.25 1.87 2.00*SF 68.9327.12 58.7624.22 61.2325.75 3
12、.50* 1.19GQL 56.1920.80 46.1219.99 54.6623.60 0.87 4.69*FA 31.2724.09 53.3323.31 44.9024.80 5.90* 4.21*NV 10.5121618 35.2428.77 21.8825.25 5.87* 5.94*PA 22.0824.22 31.9524.06 24.8224.01 1.37 3.58*KPS 82.2511.65 76.6333.27 77.9413.01 4.20* 0.62注：* P0.05; * P0.01 2.2生活质量的影响因素2.2.1多因素分析选研究指标 GQL、PF、EF
13、分别为因变量，将经过标准化的原始数据和 GQL、PF、EF 一起进行相关分析，挑出分别与GQL、PF、EF 相关明显的因素，定进入(pin)和剔除(pout)方程的检验标准分别为 0.05 和 0.1，分别进行多元回归分析。全体病人的结果见表 2。表 2癌症病人住院期间生活质量影响因素的多元回归分析(n=289)Y=GQL Y=PF Y=EF变量 B 变量 B 变量 B 年龄 -3.86 -0.19 年龄 -3.78 -0.13 运动病程度 -2.95 -0.14合并症 -2.38 -0.12运动病程度 -6.14 -0.21生活事件影响 -2.33 -0.11医疗费 3.06 0.15 心理
14、准备 3.49 0.17医疗费影响 -2.45 -0.12 医疗费影响 -2.88 -0.14常数56.19 69.86 74.26F6.60 * 8.51 * 7.65 * P0.05; * P0.01 2.2.2单因素比较在上述多因素分析的基础上，挑选出十一个因素，仍用GQL、PF、EF 作为比较标准，进行单因素方差分析。结果显示，对 PF 影响明显的因素有：运动病(既往晕车、船等)(F=8.20,P0.01)，性别(F=4.56,P0.05)、年龄(F=4.43,P0.01)、合并症(F=4.42,P0.05)、治疗知识(F=3.03,P0.05)；对 EF 影响明显的因素有：心理准备(
15、F=9.88,P0.01)、治疗感(F=4.83,P0.01)、生活事件影响(F=4.23,P0.01)、运动病(F=5.32,P0.05)、医疗费及影响(病人感到医疗费对自己生活的影响，分轻、中、重)(F=4.90,P0.1;F=2.56,P0.05)、年龄(F=4.04,P0.05)；对 GQL 影响明显的因素有：年龄(F=4.29,P0.05)、知道程度(F=3.59,P0.05)、合并症(F=6.46,P0.01)、医疗费及(F=3.58,P0.05,F=2.42,P0.05)。2.3.3综合分析采用因素分析的方法，以寻找影响生活质量的综合指标。具体方法是：选用主成分法(PC)，定最小特征值()为 1.5，其十一个公因子特征值之和的累计百分数为 57.1，选用最大正交旋转法，对前三位公因子的解释为：(1) 症状和治疗因子；(2)情绪或心理因子；(3)经验和医疗费因子。21 与生存质量相关的影响因素。由表 3 可知临床分期、婚姻状况、月收人 、文化程度是本组癌症患者的相关影响因素 ，且差异具有统计学意义(t = 45.12 、314 5、272 3、4324，P 均 O 05)。由表 4 可知癌症患者的生存质量与经济状况、文化程度呈正相关 ，与婚姻状况、临床分期呈负相关 。表 3 不同临床分
