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1、动脉血管桥的提取瑞金医院心脏外科动脉血管移植物标准 CABG:IMA至 LAD,VG至其他血管BIMA优于 SIMA:远期死亡率 、 再次手术率和血管成形率全动脉化 CABG10年生存率无差别 避免再次 CABG 减少心脏事件发生率动脉血管远期通畅率IMA: 1年 98%， 5年 95%， 10年 90%RA:1年 94%， 5.6年 83%GEA:1周 -81月 97%， 2-5年 92%IEA:1-60月 79%,21月 95.7%TAC适应症全动脉化血管 :年龄 50岁双侧乳内动脉 :年龄 60岁 ,非糖尿病桡动脉：掌弓发育好 ， 无周围血管病变胃网膜动脉和腹壁下动脉 :非右冠优势 ，
2、无上腹手术史乳内动脉与 CABG疗效乳内动脉移植至前降支 、 静脉移植物至其他目标血管比单纯大隐静脉移植物能显著提高单支 、 二支 、 三支血管病变的 10年生存率 ， 而且大大降低心脏缺血事件和再次手术可能性 。乳内动脉提取术前 IMA造影探查动脉搏动乳内动脉床 10%罂粟碱浸润注射上达锁骨下动脉 ， 下达分叉切断第一分支防止窃流肝素化后切断 ， 近心端钛夹钳闭 ， 罂粟碱纱布包裹桡动脉提取Allen 试验 、 血管无损伤检查腕关节至肘关节弧形切口无接触 (no touch)技术保护桡外侧皮神经 、 桡神经腔内注入 10%罂粟碱血液硫氮卓酮 0.25-1.0 g/kg/min,口服 60mg Tid 6月腹壁下动脉的提取腹壁下动脉长 6-16cm，内径 1.5-3.5cm切口 下腹正中切口可取双侧腹壁下动脉，下腹部正中旁 3-4cm切口取单侧血管切开腹直肌鞘，拉开腹直肌可见动脉距髂外动脉 1cm处结扎为近端，远端尽量靠近脐胃网膜右动脉的提取胃网膜右动脉长度 25-31cm,内径约 2.0-2.5cm.胸部正中切口沿腹白线向下延长 3-5cm，切开腹膜，在胃大弯侧中部找到胃网膜右动脉先分离网膜缘，再分离向胃的分支，结扎时注意血管扭曲局部罂粟碱灌注包绕，在十二指肠前方或胃后方通过膈肌进入心包合适位置谢 谢！
