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1、显 微 外 科 浙医一院整形外科 徐靖宏 Email: xjh- Http:/www.51PL.net,概 况,定义 研究利用光学放大设备和显微外科器材，进行精细手术的学科 其中最重要的条件是利用光学放大设备进行手术,概 况,一门外科技术 小血管吻合的特殊规律 皮瓣供血的规律 显微解剖学（肌间隔皮瓣等） 新手术方法 手术器械,历 史,19世纪末20世纪初 镫骨撼动术 上世纪60年代 断指（肢）再植 1973年OBrien, RK Daniel ,杨东岳 毕某 日本人,过 去,各级组织 国际性的统计 89年全国培训班 92年医大继续教育班,现 状,学术活动 遍及各地的科研和临床（断指，寄养，桥式
2、供血等） 本院各科 眼、脑外、心胸、骨、妇,现 状,股外侧皮瓣 颧颞部深达骨面的创伤 活体肝移植 淋巴管 静脉吻合 开放性胫骨骨折应用背阔肌肌皮瓣加中厚皮片 小器官移植（动物模型）,工作条件,放大设备 6 X ， 15 X，40 X； 20cm, 30cm, 40cm; 双人双目；冷光源；清晰正像； 示教参观；座重；机械臂,手术放大镜,工作条件,器械和缝针 镊子；剪刀；持针器；血管夹； 合拢器；双极电凝； 小、细、不反光、无磁性 7-0，9-0，10-0，11-0,显微器械,显微镜下操作,工作条件,技术训练 放大的；靠图像引导手术（间接）；小视场 防手抖； 胶膜血管，夹针、缝、打结、剪， a-
3、v, end-to-end、end-to-side、血管段移植,显微外科的类别,吻合小血管的显微外科手术 断指（肢）， 游离皮瓣、肌皮瓣（肩胛、背阔肌、股前外侧、前臂、TRAM等76种） 游离肌移植 吻合血管的骨移植 第二趾移植拇指再造,肌间隙血供类型,岛状皮瓣,第二足趾移植,离断组织再植,不全断掌再植,拇甲瓣移植,拇指再植,背阔肌皮瓣,前臂皮瓣移植,肩胛皮瓣移植,活体肝移植,显微外科的类别,神经系统显微外科 外膜-外膜、束膜、外束膜 运动、感觉 颅内（神经外科医师必备）,显微外科的类别,吻合淋巴管的显微外科手术 吻合小管道的显微外科手术 输精管，输卵管，鼻泪管 吻合血管的小器官移植 动物模型，睾丸，卵巢，活体肝移植,小血管吻合的手术原则和要求,无创 内膜、肌层禁夹持； 镜下操作 离开视野及意外发生时器械离镜,吻合口处理,准确对合：无扭转、狭窄、外翻、内翻 合拢器 脱套式剥离外膜 口径相同原则 细号缝线,吻合口处理,间断缝合 垂直进针、顺弧出针、不反复进出 两等分或三等分法吻合 不漏血少缝 2-3mm 12-16stiches 1-2mm 8-12stiches 1mm 4-6stiches,吻合口处理,边距 动脉-管壁厚度 ， 静脉-管壁厚度2倍，内脏静脉静脉2-4倍 打结 镜下打结，镊子操作，平整外科结 第一结线圈直径为管壁厚度,端端吻合示意,
