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1、呼吸系统疾病,细菌性肺炎肺炎链球菌肺炎,急性、高热、寒战、咳嗽、血 痰（铁锈色）、胸痛、X线肺实变 多为原先健康的青壮年或老年或婴儿， 不产生毒素，不引起组织坏死或者空洞 肺部体征：浊音、语颤增强、支气管呼吸音，消散期湿罗音。 并发症，严重感染中毒：老年、休克、而高热、胸痛咳嗽不突出 细菌学依据痰培养 老年患者病灶吸收慢，容易出现吸收不全而成机化性肺炎 治疗一经诊断可给予经验性抗生素治疗，不必等细菌培养结果。 首选青霉素，标准疗程14天，或者热退3天后停药 并发症处理体温降后复升或3天后仍不降考虑：肺外感染、耐青霉素肺炎球菌、混合感染、药物热、并存其它疾病。,2005-64. 下列关于肺炎链球
2、菌特点的叙述，正确的是A A. 感染后可获得特异性免疫，同型菌的二次感染少见 B. 感染后仅有非特异性免疫，在机体抵抗力下降时可以再发同型感染 C. 不属于上呼吸道的正常菌群 D. 与草绿色链球菌鉴别的重要特征是胆汁溶菌试验阴性 E. 经上呼吸道进入肺泡后，可产生毒素，引起组织坏死 2005-115 115.大叶性肺炎的主要病理学特征是B A.浆液性炎B.纤维素性炎C.化脓性炎D.出血性炎E.间质性炎,细菌性肺炎葡萄球菌肺炎,葡萄球菌引起，急性化脓性炎症，常有基础疾病， 急性、寒战、高热、胸痛、脓性痰、 早期体征不明显，与严重临床表现不符合 X线肺实变，空洞、小叶性浸润，易变性 细菌学培养是主
3、要依据 治疗早期引流原发灶，用敏感抗生素：半合成青霉素或头孢菌素。对于耐甲氧西林金葡菌（MRSA）-万古霉素，替考拉宁,2005-65. 患者，52岁，急性起病，寒战，高热，全身衰弱，痰稠呈砖红色胶冻状，胸部X线检查结果为右侧肺可见实变阴影及蜂窝状脓肿，叶间隙下坠。下列哪项诊断和治疗最适合？D A. 金黄色葡萄球菌肺炎，选用万古霉素治疗 B. 军团菌肺炎，选用红霉素治疗 C. 支原体肺炎，选用红霉素治疗 D. 肺炎克雷伯杆菌肺炎，选用半合成广谱青霉素加氨基糖苷类E. 厌氧菌肺炎，选用青霉素G治疗,肺炎支原体肺炎,急性炎症改变，常同时有咽炎、支气管炎、肺炎、 儿童、青年多见，发病前23天直至病愈
4、数周皆可在呼吸道分泌物中发现肺炎支原体 发病慢，阵发性刺激性咳嗽，少量粘液痰，发热可23周，热退后也可咳嗽，肺外表现为皮炎等。 X线多种形态浸润影，阶段性分布，肺下野多。 2/3病人冷凝集试验阳性，滴度大于1：32，或者滴度逐步升高 治疗首选大环内酯类抗生素如红霉素；肺炎支原体无细胞壁，青霉素或头孢菌素无效（2006）,病毒性肺炎,骨髓移植或者器官移植受着容易发生疱疹病毒和巨细胞病毒肺炎（2006) 临床症状轻但是起病急 WBC不高，血沉正常 原则上不使用预防性抗生素 2005-116.病毒性肺炎的主要病理学特征是E A.浆液性炎B.纤维素性炎C.化脓性炎D.出血性炎E.间质性炎,肺脓肿,非组
5、织坏死形成脓腔，高热、咳嗽、脓嗅痰 病原菌厌氧菌 根据感染途径分为：吸入性（厌氧菌，部位)、继发性、血缘性（金葡菌） 体征：早期无、患侧湿罗音、肺实变、空瓮音、胸膜摩擦音、胸腔积液体征，杵状指头， X线引流或抗生素治疗后，肺脓肿周围炎症先吸收、缩小、脓腔消失、残留纤维条索阴影 治疗厌氧菌青霉素，金葡菌耐内酰氨酶的青霉素类或者头孢菌素,2005-63下列哪种细菌性肺炎一般不出现肺脓肿改变D A. 流感嗜血杆菌 B. 军团菌 C. 肺炎克雷伯杆菌 D. 肺炎链球菌 E. 大肠杆菌,支气管扩张,直径大于2mm近断支气管由于管壁破坏引起异常扩张，慢性咳嗽、大量脓性痰、反复咯血，多有童年麻疹、百日咳、支
6、气管肺炎等病史 中叶综合症 Kartagener综合症 临床表现:干性支扩-反复咯血唯一表现,上叶支气管 痰液分层 干性支扩 X线轨道征，卷发状阴影，支气管造影，HRCT 体位引流（1996）,肺结核,人肺结核致病菌90以上为人型，少数为牛型和非洲型分枝杆菌 结核分枝杆菌生物学特性:多形/抗酸/生长慢/抵抗力强/结构复杂 结核病的主要传染原继发性肺结核病人，防治工作重点 飞沫传播主要传播途径 结核病主要免疫反应细胞免疫，变态反应 基本病理炎性渗出、增生、干酪样坏死（2005），以及发生主要阶段 临床表现：咳嗽，咯血原因（2004）、咯血后热不退原因结核扩散（2001） 结核性风湿症受累关节附近
7、结节性红斑或环形红斑 X-线表现是重点,确诊肺结核病的金标准痰分枝杆菌培养 PPD-测量硬结而不是红晕直径2006 结核病分类和诊断要点（重点X线，好发部位） 原发综合症，血行播散性，继发性，结核性胸膜炎，其它肺外结核，菌阴肺结核 化学治疗原则（2000） 化疗主要药物生物学特性及其剂量用法副作用 大量咯血处理 糖皮质激素应用指症,59. 下列关于继发性肺结核的叙述，正确的A A. 肺部病变好发于上叶尖后段、下叶背段 B. 治疗后病变吸收较快，短期内可有变化 C. 继发性肺结核不包括慢性纤维空洞性肺结核 D. 5个单位的PPD试验阴性可以排除继发性肺结核 E. 多隐匿起病，不会出现急性发热和高
8、热,140.局灶型肺结核的特点有 A.病灶位于肺下叶上部 B.境界清楚 C.以增生性病变为主 D.属活动性结核病,COPD,定义气流受限不完全可逆+进行性发展肺病 COPD包括疾病：(慢支、肺气肿)+气流受限不完全可逆，但是：哮喘、肺囊性纤维化、弥漫性范细支气管炎、闭塞性细支气管炎不属于COPD(2005) 病因中-AT活性下降（1996） 临床表现：标志性症状气短/呼吸困难 肺功能检查判断气流受限主要客观指标，FEV1/FVC,FEV1%预计值，吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70，FEV1 80- 并发症：慢呼衰、自发性气胸、慢性肺心病 治疗：2肾上腺素受体激动剂：沙丁胺醇 急性加重期主
9、要原因是细菌或病毒感染,支气管哮喘,定义 病因与多基因遗传有关，同时受遗传和环境影响 发病机制：免疫学机制体液和细胞免疫均参与；气道慢性炎症是哮喘的本质；多种炎症细胞、炎症介质、细胞因子参与的；气道炎症是导致气道高反应性重要机制 临床表现：典型表现， 呼吸功能检查：通气功能、支气管激发试验、支气管舒张试验、动脉血气分析（2002） 临床诊断：表现不典型者至少具备： 临床分期：急性发作期、慢性持续期、缓解期 鉴别诊断：心源性哮喘（） 并发症 药物治疗：缓解哮喘发作药物有几类及其主要作用机制（1999）,60. 2-受体兴奋剂在应用两周后，常引起2-受体下调，支气管舒张作用减弱。下列哪种药物可促进
10、2-受体功能的恢复？ A. 氨茶碱B. 酮替芬C. 溴化己胺醇D. 白三烯受体拮抗剂E. 异丙托品 61. 中度持续发作的支气管哮喘患者应用糖皮质激素的原则是C A. 长期口服510mg强的松 B长期吸入二丙酸倍氯米松400g/d, C长期吸入二丙酸倍氯米松2001000g/d D. 间断吸入激素加长期应用支气管扩张剂 E. 一次性大剂量激素冲击治疗,慢性肺源性心脏病,定义 病因分三类:支气管肺疾病COPD最多；胸廓；肺血管 肺动脉高压形成机制缺氧是关键 临床：心肺功能代偿期及失代偿期的表现 X线：肺动脉高压表现 心电图 血气分析PaO260mmHg, PaCO2 50mmHg 控制心衰：利尿
11、剂指症、副作用；洋地黄 并发症：6个，心率失常以紊乱性房性心动过速最有特征,胸腔积液,定义 病因和发病机制：5点 临床：渗出液和漏出液鉴别及其常见疾病 积液量与症状和体征和检查及治疗关系 胸水检查：外观、细胞数、蛋白、葡萄糖、LDH、ADA、肿瘤标记物、(2006) X线表现，超声 我国渗出性积液最常见：结核性 抽液注意事项,气胸,定义 原因分类：自发性、外伤性、医源性 临床分类：闭合性、交通性、张力性 症状和体征：望触叩听 X线和CT，大量和小量气胸区分 治疗：胸腔抽气原则（1997，2004） 胸腔闭式引流适应症 并发症：脓气胸；血气胸；纵隔气肿和皮下气肿,66. 男性，40岁，慢性咳嗽咳
12、痰史10年，突发左侧胸痛1天，呈针刺样疼痛，向左肩部放射，伴有胸闷及气短，干咳，无发热。吸烟约10年，1包/天。查体：消瘦，神志清楚，气管居中，无颈静脉怒张，左下肺叩诊鼓音，左下肺呼吸音明显降低，右肺散在少量干啰音，心界叩诊不清，心率92次/分，律齐，无病理性杂音，双下肢不肿。最可能的疾病是 A. 左侧气胸 B. 肺栓塞 C. 急性心肌梗死 D. COPD E. 肺大疱,呼吸衰竭,定义 病因; 分类：型呼衰诊断标准及其常见疾病 泵衰竭和肺衰竭的区分 肺性脑病表现及其发病最根本机制：低氧、CO2潴流、酸中毒 酸碱和电解质2002：,急性呼吸衰竭,最早期表现呼吸困难 紫绀周围性和中央性 诊断动脉血
13、气、肺功能、 治疗吸氧浓度原则， 呼吸兴奋剂和机械通气的适应症和注意事项，,慢性呼吸衰竭,临床表现轻时呼吸费力呼气延长，重时浅快呼吸 氧疗低浓度及其原因 机械通气目标：使二氧化碳分压下降到5560mmHg以下,循环系统疾病,心力衰竭,定义心肌收缩力下降，心排血量不足，肺循环、体循环淤血。 主动性充血和被动性充血 心衰最常见原因 心肌代谢障碍性疾病中最常见于糖尿病心肌病。 诱发心衰最常见原因感染 细胞和组织的重塑 心钠肽和脑钠肽、缓激肽升高,心舒张功能不全 心肌损害和心室重构（1999） 心衰的类型：严重的舒张期心衰见于：原发性限制型心肌病、原发性梗阻行肥厚性心肌病。 心功能分级（NYHA和AH
14、A ),慢性心衰,左心衰竭呼吸困难的程度和变化：劳力性、端做呼吸、夜间阵发性、急性肺水肿、 体征水肿引起的胸腔积液常为双侧，如为单侧以右侧多见。 肝颈静脉回流征 X线KerleyB线 心脏指数（CI)及肺小动脉楔性压PCWP正常值 治疗原则和目的（2005） 药物-利尿剂：是最常用的（2002），几种药物的作用特点和副作用， ACEI. 洋地黄、地高辛、西地兰应用适应症及禁忌症 受体阻滞剂 治疗小结 舒张性心衰的处理原则剂主要药物6点要记住,57. 女性，44岁，因风心病二尖瓣狭窄伴心房颤动，长期服用地高辛每天0.25mg,1周来腹泻，恶心呕吐，进食量少。1天来出现心悸，发作性头晕、黑矇，有短
15、阵意识丧失来院。查体：平卧位，神清，淡漠，双肺（-），心率38次/分，律整，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，下肢不肿。患者来院就诊的直接病因是 A. 二尖瓣狭窄 B. 腹泻 C. 进食过少 D. 血容量不足 E. 洋地黄中毒,142.慢性肺源性心脏病洋地黄应用的指征是 A.合并急性左心功能衰竭 B.感染已控制，利尿剂治疗右心功能未能改善 C.合并室上性心动过速 D.心房颤动（心室率80100次/分）,急性心力衰竭,临床表现 处理抢救措施：体位、吸氧、吗啡、洋地黄,57. 女性，44岁，因风心病二尖瓣狭窄伴心房颤动，长期服用地高辛每天0.25mg,1周来腹泻，恶心呕吐，进食量少。1天来出现心悸，发
16、作性头晕、黑矇，有短阵意识丧失来院。查体：平卧位，神清，淡漠，双肺（-），心率38次/分，律整，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，下肢不肿。患者来院就诊的直接病因是 A. 二尖瓣狭窄 B. 腹泻 C. 进食过少 D. 血容量不足 E. 洋地黄中毒,心率失常,分类 冲动形成异常 冲动传导异常 折返是所有快速心律失常中最常见的机制 颈动脉窦按摩,窦性停搏 窦房传导阻滞：莫氏1和2型 房扑：ECG特点及最有效的终止方法直流电复率 房颤心脏听诊特点、心排血量下降至少50，房颤的心室律突然规则要考虑4点；ECG表现，治疗目标 室上速ECG。治疗药物首选；伴有心功能不全者洋地黄首选。,55. 下列关于心房颤动发病原因的叙述，错误的是 A. 心房颤动的自然发生率随年龄增长而增加 B. 阵发性心房颤动可见于正常人 C. 急性酒精中毒时可出现心房颤动 D. 孤立性心房颤动是指短阵发作的、临床症状不明显的心房颤动 E. 甲状腺功能亢进症是最常见的出现心
