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2、 面 积 备 注m 台 数 台 座经营场所情况 m 台 数 台 座电子游戏机来源核查部门核查时间条例第五条书面核查情况核查结果检查人员检查时间经营场所实地检查情况检查结果公示时间公示形式公示情况 公示结果姓 名 关 系姓 名 关 系姓 名 关 系听证情况利害关系人姓 名 关 系4姓 名 关 系听证时间听证结果审批机关 审批文号消防审批情况审批意见审批机关 审批文号环保审批情况审批意见审批机关 审批文号卫生审批情况审批意见经办人：年 月 日科室负责人：年 月 日 文化行政部门审批情况局长（签发人）：年 月 日娱乐经营许可证编号5娱乐经营许可证签收人 签收时间工商营业执照发证机关 执照编号备 注电子游戏（艺）机审核登记审核人： 审核时间： 年 月 日机种 机型名称数量（台） 座位（座）功能 生产厂家6
