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1、第五十二单元原虫感染一、肠阿米巴病（一）病原学：阿米巴病的病原体为溶组织内阿米巴。溶组织内阿米巴有滋养体和包囊两期。当滋养体在肠腔内营共生生活、无明显侵袭力时，活动力不强，称为小滋养体。当宿主机体抵抗力下降或肠壁受损时，小滋养体凭借伪足的机械运动和酶的水解作用侵入肠壁组织，大量繁殖，体型增大，活动力增强，称为大滋养体。大滋养体有致病力。 在滋养体下移过程中，由于肠内环境的改变，滋养体逐渐停止活动，虫体团缩，并分泌出一层较硬的外壁，形成包囊，成熟包囊具有感染性。人体感染主要是吞食被包囊污染的食物或水所致。【真题库】1溶组织内阿米巴滋养体的特征是A.大滋养体具有感染性B.对外界抵抗力强C.小滋养体
2、有致病力D.可吞噬红细胞E.大滋养体可形成包囊答案：D【真题库】2溶组织内阿米巴的特点是A.滋养体抵抗力强B.包囊可传染他人C.可在组织中形成小滋养体D.各期溶组织内阿米巴都可致病E.在病变组织中可发现包囊答案：B【真题库】4.溶组织内阿米巴的致病型是 (2002,2004)A.包囊B.小滋养体C.大滋养体D.裂殖体E.配子体答案：C (2002,2004)（二）病理解剖的特征性改变：侵入粘膜下层的溶组织内阿米巴滋养体可引起粘膜下，直至肌层的液化坏死灶，形成口小底大的烧瓶样溃疡。病灶周围炎症反应轻，一般仅见淋巴细胞和少许浆细胞浸润。（三）临床表现：潜伏期一般为 12 周。1、普通型：肠阿米巴病
3、普通型起病多缓慢，全身中毒症状轻，常无发热，腹痛轻微，腹泻，每日便次多在 10 次左右，量中等，带血和粘液，血与坏死组织混合均匀成果酱样，具有腐败腥臭味，含痢疾阿米巴滋养体与大量红细胞成堆，为其特征之一。病变部位低可有里急后重感。腹部压痛以右侧为主。以上症状可自行缓解。亦可因治疗不彻底而复发。 2、主要并发症；主要包括肝脓肿、肠出血、肠穿孔、阑尾炎及结肠肉芽肿。(四)实验室检查粪便检查：为确诊的重要依据。典型肠阿米巴病的粪便呈暗红色果酱样，有特殊的腥臭味，粪质较多，含血液及粘液。镜检可见大量聚集成团的红细胞和少量白细胞，有时可见活动的、吞噬红细胞的溶组织内阿米巴大滋养体和夏-雷晶体。慢性病人成
4、形粪便中一般只能检出包囊。【真题库】3男，32 岁，10 天来腹痛、腹泻，每日大便 46 次，呈暗红色果酱样。体检右下腹压痛。粪便镜检红细胞(+)，白细胞(+)，白细胞为 91109L，红细胞3.7102 L。对本例诊断最有参考价值的实验室检查是A.粪便涂片检菌B.粪便培养致病菌C.粪便镜检寄生虫卵D.粪便镜检溶组织内阿米巴包囊E.粪便镜检溶组织内阿米巴滋养体答案：E解析：该患者考虑是阿米巴痢疾，阿米巴滋养体具有致病性，仅查到包囊不能诊断本病。 【真题库】530 岁男性农民，腹痛、腹泻半个月，大便 48 次天，便量多，为暗红色，有腥臭味，肉眼可见血液及粘液，患者无发热，右下腹隐痛。粪便镜检：W
5、BC10 15个HP，RBC 满视野，该患者最可能的诊断是A.细菌性痢疾B.伤寒合并肠出血C.阿米巴痢疾D.溃疡性结肠炎E.血吸虫病答案：C解析：有腥臭味的黏液脓血便，无发热、左下腹隐痛是阿米巴痢疾的特点。故选 C。【真题库】7.30 岁男性农民，腹痛、腹泻半个月，大便 48 次天，便量多，为暗红色有 腥臭味，肉眼可见血液及粘液，患者无发热，右下腹隐痛，粪便镜检：WBC1015 个HP，RBC 满视野，该患者最可能的诊断是A细菌性痢疾B伤寒合并肠出血C阿米巴痢疾D溃疡性结肠炎E血吸虫病答案：C（五）鉴别诊断急性普通型肠阿米巴病应与细菌性痢疾相鉴别。 细菌性痢疾：为急性起病，高热常见，腹痛、腹泻
6、较明显，每日排便 10 次以上，粪便呈粘液脓血样，每次量很少，只有脓血而无粪质，血液呈鲜红色，常伴里急后重，左下腹压痛或脐周压痛。粪便镜检可见大量脓细胞，培养有痢疾杆菌生长。（六）治疗病原治疗：可选用甲硝唑（肠内外各型都可以应用）或替硝唑等。 【真题库】6治疗肠内外各型阿米巴病首选药物是(2004)A.吐根碱B.灭滴灵C.氯喹D.喹碘仿E.卡巴砷答案：B (2004)二、疟疾(一）病原学业于人体内的疟原虫有 4 种，即间日疟原虫、卵形疟原虫、恶性疟原虫和三日疟原虫。疟原虫的发育过程分为：两个阶段，有两个宿主。蚊虫为终末宿主，人为中间宿主。四种疟原虫的生活史相似。疟原虫在人体内的发育过程： 1肝
7、细胞内的发育：子孢子随按蚊唾液注入人体后，随血液侵人肝细胞内，发育为裂殖体，经 l 周左右，分裂成 I 万一 3 万个裂殖子，从肝细胞破裂而释出。从肝细胞破裂出来的裂殖子一部分被吞噬细胞吞噬而消灭，一部分进入血流并侵人红细胞内。2红细胞内的发育(1)裂体繁殖：裂殖子侵入红细胞内先后发育成小滋养体(环状体)、大滋养体，裂殖体、裂殖子。红细胞被胀破后释出大量裂殖子，其大部分被吞噬细胞消灭，小部分侵入其他红细胞重复上述裂体增殖以致引起间歇性临床发作。间日疟与卵形疟的周期为 48 小时，三日疟 72 小时，恶性疟 36 小时48 小时，因其发育时间不一，故发作不规则。【真题库】2引起恶性疟疾发作不规则
8、的主要原因是A.恶性疟原虫侵犯各期红细胞B.潜伏在肝脏中的裂殖子侵犯红细胞C.恶性疟原虫在红细胞内发育时间不一致D.粘附在血管内的疟原虫再度侵犯新的红细胞E.疟原虫释放毒素答案：C(2)配子体形成：上述裂殖体繁殖 34 代后，其中部分裂殖子分别发育成雌、雄配子体。配子体可生存 6080 日，随后被吞噬细胞吞噬或退变而消失。若配子体被雌性按蚊吸入胃内则在蚊体内进行有性生殖。2006-2-041疟疾典型临床发作的机制是由于A疟原虫在肝细胞内增殖B. 疟原虫在红细胞内增殖C大量裂殖子入血D裂殖子及其代谢产物释放入血E大量配子体入血（二）流行病学1.传染源疟疾患者和带疟原虫者。2.传播途径主要通过自然
9、传播媒介按蚊叮咬传播。我国传播疟疾的按蚊主要有下列 4种。中华按蚊：为广大平原间日疟流行区的主要传播媒介。 疟疾除主要通过按蚊叮咬传播外，还可通过输血或母婴传播。2006-2-040平原地区间日疟传播的主要媒介是A淡色库蚊B. 中华按蚊C三带喙库蚊D刺扰伊蚊 E微小按蚊3.人群易感：人群对疟疾普遍易感。感染疟原虫后可产生一定的免疫力，但产生缓慢，维持时间不长。其免疫力有种与株的特异性。4.流行特征 (1)地区分布：热带和亚热带地区流行最严重，温带次之。(2)季节分布：一般是夏秋季发病较多。（三）临床表间日疟的潜伏期为 13 一 15 日。典型间日疟的临床表现1寒战期：突起畏寒、寒战、面色苍白、
10、唇指发绀、脉速有力。寒战持续 lO 分钟2 小时。 2高热期：寒战开始后，体温迅速上升，常达 40或更高。全身酸痛、口渴、烦躁甚至谵妄、面色潮红、皮肤干热、脉搏有力。此期持续 26 小时。 3大汗期：高热后期全身大汗淋漓，大汗后体温迅速下降至正常或正常以下水平。自觉症状明显改善，但仍感疲乏。本期历时 l 一 2 小时。4间歇期：在两次典型发作之间有缓解间歇期，症状缓解或全无症状。间日疟约每48 小时发作一次。两次发作之间的时间为间歇期。但初发时，发作可以不规则，经数天后才呈典型的间歇性发作。 【真题库】6.间日疟的典型发作中，不存在（2001）A.前驱期B.寒战期C.高热期D.大汗期E.间歇期
11、答案：A（2001）（四）实验室检查 1周围血象：白细胞计数正常或减少，分类计数大单核细胞增多，红细胞减少。2疟原虫检查：于寒战或发热初期取周围血液作厚、薄涂片。染色后镜检疟原虫。若发现疟原虫应明确辨认是哪种疟原虫。必要时可作骨髓涂片镜检，以提高检出率。【真题库】1疟疾病人的周围血液检查显示A.白细胞总数明显升高B.血小板增多C.网织红细胞减少D.红细胞减少E.大单核细胞减少答案：D【真题库】3临床上最简便的用于确诊疟疾的实验室检查方法是A.血或骨髓涂片检查疟原虫B.间接荧光抗体测定C.聚合酶链反应测定血中疟原虫 DNAD.间接红细胞凝集试验E.外周血液检查发现贫血和嗜酸性粒细胞增多答案：A【
12、真题库】526 岁男患者，家住沈阳，于 12 月突然发病，表现为发冷、寒战、高热、大汗后而缓解，隔日发作一次， （周期性）已 10 天。体检：脾肋下 1 cm，余未见异常，末梢血化验：WBC 5.0109L，N 0.68，L 0.32，Hb 100 gL，血培养(-)。患者同年 8 月曾去海南旅游半个月（病史） 。该患者发热最可能的原因是(2003)A.伤寒B.疟疾C.败血症D.急性血吸虫病E.急性粒细胞型白血病答案：B (2003)解析：间歇性寒战、高热、大汗，规律性发作为疟疾的典型表现。（五）治疗 病原治疗： 1.主要控制发作的药物 有氯喹、奎宁、青霉素、甲氟喹。这类药对红细胞内裂殖体有迅
13、速杀灭作用。 2.主要作用于防止复发和传播的药：目前只有磷酸伯氨喹，这种药物能杀灭肝细胞内疟原虫的裂殖体和“休眠子” ，有病因预防和防止复发的作用，能杀灭各种疟原虫的配子体，以防止其传播。3.主要用于预防的药物 目前常用乙胺嘧啶。它能杀灭各种疟原虫的裂殖体，为较好的预防药物。 【真题库】4用于防止疟疾复发及传播的药物是(2002,2005)A.氯喹B.奎宁C.青蒿素D.伯氨喹E.乙胺嘧啶答案：D (2002,2005)【真题库】7.主要用于预防疟疾的药物是（2001）A.乙胺嘧啶B.奎宁C.青蒿素D.伯氨喹E.氯喹答案：A（2001）（六）预防保护易感人群的措施： 1防蚊。 2预防性服药 对高疟区与暴发流行区的人群和流行区的外来人员，可酌情选用：(1)乙胺嘧啶(2)氯喹 (3)甲氟喹3.疫苗：尚在研究中。
