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1、 基于新医改和营改增背景下外部环境解读基于新医改和营改增背景下外部环境解读 刘煜20160619石家庄（华北制药） 感谢华北制药的邀请！感谢华北制药的邀请！ 希望同各位经理共同探讨和学习！希望同各位经理共同探讨和学习！ 影响医药企业的关键外部环境影响医药企业的关键外部环境 影响 因素 法律法规法律法规 医改政策医改政策 互联网络互联网络 我们的产品是什么？我们的产品是什么？ 技术属性技术属性 医学属性医学属性 药品属性药品属性 A B 社会属性社会属性 D 商品属性商品属性 C 过去一年国家医改政策规制建设发生重大突破！过去一年国家医改政策规制建设发生重大突破！ 公立医院公立医院4 4月月8
2、8日日/5/5月月1717日日/10/10月月2727日日/2016/2016年年1 1月月/3/3月月/4/4月月2626日日 全面推进县级公立医院改革的意见全面推进县级公立医院改革的意见 扩大地市级和省级医改综合试点扩大地市级和省级医改综合试点 关于城市公立医院综合改革试点的指导意见关于城市公立医院综合改革试点的指导意见 关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见 关于深化医药卫生体制改革关于深化医药卫生体制改革20162016年重点工作任务的通知年重点工作任务的通知国办发国办发201620162626号号 招标采购招标采购6 6月月1919日
3、日 关于落实完善公立医院药品集中采购工作指导意见关于落实完善公立医院药品集中采购工作指导意见(70(70号文件号文件) ) 药品价格药品价格5 5月月0404日日/6/6月月1 1日日 推进药品价格改革的意见推进药品价格改革的意见 药品价格专项检查药品价格专项检查(1101(1101号文件号文件) ) 药品审评药品审评8 8月月1818日日/2016/2016年年3 3月月4 4日日 关于改革药品医疗器械评审审批制度的意见关于改革药品医疗器械评审审批制度的意见 化药注册分类改革工作方案化药注册分类改革工作方案 关于仿制药一致性评价意见关于仿制药一致性评价意见 医保改革医保改革20162016年
4、年1 1月月3 3日日 关于城镇居民医疗保险和新农合合并的意见关于城镇居民医疗保险和新农合合并的意见 税务改革税务改革4 4月中旬月中旬/12/12月月3030日日/2016/2016年年5 5月月1 1日日 全国税务系统升级和医药商业企业税务征稽改革全国税务系统升级和医药商业企业税务征稽改革/ /营改增营改增 国家药监局关于医药商业清查挂靠企业或个人通知国家药监局关于医药商业清查挂靠企业或个人通知-5 5月月3 3日日 3月月23日国务院医改办专题会议日国务院医改办专题会议 3月23日，国务院副总理、国务院医改领导小组组长刘延东主持召开会议，专题研究综 合医改试点省份有关工作； 会议初步确定
5、将陕西省、上海市、浙江省、四川省陕西省、上海市、浙江省、四川省列为全国第二批综合医改试点省 刘延东点名“三明医改经验三明医改经验”，要求总结推广 1、综合医改必须由党政“一把手”亲自负责，由一个领导分管“三医”工作； 2、基本医保经办必须实现“三保”合一； 3、流通领域改革必须实行“两票制”，进一步压缩药价虚高的“水分”； 4、公立医院改革必须坚持“腾笼换鸟”，建立科学运行新机制； 5、调动医务人员积极性必须要改革人事薪酬制度，实行编制备案制； 6、提升卫生系统整体效率必须加快推进分级诊疗； 7、发挥医保激励约束作用必须加大推进支付方式改革力度； 8、坚持公立医院公益性必须落实政府责任。 国务
6、院医改办副主任、国家卫计委副主任马晓伟则在汇报时指出，从第一批综合医改 试点省的经验来看，在今后的改革过程中要做到“8个必须” 4月月6日国务院常务会议日国务院常务会议 李克强4月6日主持召开国务院常务会议，确定2016年深化医药卫生体制改革重点； 李克强在会上明确强调： “医改已经进入深水区，必须采取措施，攻克难关，要把药价作为突破口要把药价作为突破口。” 要加快建立药品价格可追溯机制建立药品价格可追溯机制。一方面跟踪管理、确保药品质量；另一方面推动 药品价格信息公开，使药价“透明化” 1.将城市公立医院综合改革试点城市，由将城市公立医院综合改革试点城市，由100个扩大到个扩大到200个。开
7、展县级公立医院综合改革个。开展县级公立医院综合改革 示范。示范。 2.在全国在全国70%左右的地市开展分级诊疗试点左右的地市开展分级诊疗试点，开展公立医院在职或退休主治以上医师到基 层医疗机构执业或开设工作室试点。年底前使城市家庭医生签约服务覆盖率扩大到年底前使城市家庭医生签约服务覆盖率扩大到15% 以上。力争全部三级医院、以上。力争全部三级医院、80%以上二级医院开展临床路径管理工作以上二级医院开展临床路径管理工作。 3.健全补偿机制，新增试点城市公立医院取消药品加新增试点城市公立医院取消药品加成，严控不合理检查检验费用。年内年内 实现大病保险全覆盖实现大病保险全覆盖，让更多大病患者减轻负担
8、。 4.全面推进公立医院药品集中采购，建立药品出厂价格信息可追溯机制出厂价格信息可追溯机制，推行从生产到流 通和从流通到医疗机构各开一次发票的“两票制“两票制”，使中间环节加价透明化。患者可自 主选择在医院或零售药店购药。建立常态短缺药品储备制度，增加艾滋病等特殊药物免 费供给，加强医疗和药品质量监管。 5.完善基层医疗机构绩效工资制度，鼓励试点城市制订公立医院绩效工资总量核定办法， 建立与岗位职责和业绩相联系的分配激励机制，凸显医务人员技术劳务价值。 6.推进基本医保全国联网和异地就医结算推进基本医保全国联网和异地就医结算。提高基本医保和基本公共卫生服务经费人均补 助标准。新增规范化培训住院
9、医师7万名，其中儿科医师5000名。统筹推进各级人口健 康信息平台建设和互联互通。 2016年年 深化医改重深化医改重 点点 关于深化医药卫生体制改革关于深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务的通知年重点工作任务的通知 公立医院改革公立医院改革 选择江苏省启东市、安徽省天长市、福建省尤溪县、青海省互助土族自治县江苏省启东市、安徽省天长市、福建省尤溪县、青海省互助土族自治县，开展县级 公立医院综合改革示范工作； 新增100个试点城市，使全国试点城市达到200个； 研究制订军队医院参与城市公立医院综合改革试点的指导性文件 新增试点城市所有公立医院取消药品加成（中药饮片除外） 公立医院改革试点城
10、市要列出具体清单，对辅助性、营养性等高价药品不合理使用情况 实施重点监控 分级诊疗制度分级诊疗制度 以综合医改试点省份和公立医院综合改革试点城市为重点，加快推进分级诊疗，在70% 左右地市开展试点。试点地区高血压、糖尿病患者规范化诊疗和管理率达到30%以上； 200个公立医院综合改革试点城市开展家庭医生签约服务； 到2016年底，城市家庭医生签约服务覆盖率达到15%以上，重点人群签约服务覆盖率达 到30%以上； 基本医疗保险参保率稳定在95%以上，城乡居民医保人均政府补助标准提高到420元； 城乡居民医保政策范围内住院费用报销比例稳定在75%左右； 2016年6月底前各省（区、市）要完成统筹推
11、进城乡居民医保制度整合工作总体部署； 实现大病保险全覆盖； 研究基本药物目录、生产、标识、价格、配送、配备使用等方面实行政策统一的工作； 综合医改试点省份要在全省范围内推行“两票制”（生产企业到流通企业开一次发票， 流通企业到医疗机构开一次发票）； 总结评估国家药品价格谈判试点工作，逐步增加谈判药品品种数量； 综合医改试点省份要选择地区开展高值医用耗材集中采购 全民医保体系全民医保体系 药品供应保障药品供应保障 关于深化医药卫生体制改革关于深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务的通知年重点工作任务的通知 部分重点工作任务分工及进度安排表部分重点工作任务分工及进度安排表 序号序号 工作任务工
12、作任务 牵头部门牵头部门 时间进度时间进度 1 制订“十三五”医改规划 国务院医改办 2016年6月底前完成 2 启动扩大城市公立医院综合改革试点和新增省级 综合医改试点 国务院医改办 2016年5月底前完成 3 制订建立现代医院管理制度的指导性文件 卫生计生委 2016年9月底前完成 4 制订深化医保支付方式改革的政策措施 人力资源社会保障部、卫生计生委、 财政部 2016年6月底前完成 5 修订健康保险管理办法 保监会 2016年10月底前完成 6 制订关于健全家庭医生签约服务和管理的政策文 件 国务院医改办 2016年10月底前完成 7 完善推进和规范城市及县域内医疗联合体建设的 政策措
13、施 卫生计生委 2016年9月底前完成 8 研究制订以深化药品审评审批制度改革为重点， 完善药品生产、流通、使用政策文件 食品药品监管总局、发展改革委、工 业和信息化部、商务部、卫生计生委 2016年12月底前完成 9 制订健全药品供应保障机制的政策措施 卫生计生委 2016年10月底前完成 公立医院改革公立医院改革 公立医院改革公立医院改革 2010年年 2012年年 2014年年 2015年年 发布关于公立医院改革试点的指导意见，选定17个城市作为公立医院 改革试点地区 发布关于县级公立医院综合改革试点意见，在全国范围内选取了311 个县进行试点 选择了700个县进入第二批试点，总的试点医
14、院所达1011个 在原17个试点的基础上又选择了17个城市，34个试点城市涵盖34个省份 发布关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见、关于城市 公立医院综合改革试点的指导意见 全面展开县级公立医院改革，城市公立医院试点城市达到100个 江苏、安徽、福建、青海四省综合医改试点 2016年年 全面推广三明医改方案，集中培训公立医院院长和地方医改领导 全面展开城市公立医院改革，城市公立医院试点城市增达到200个 省级医改试点扩大七个省，共十一个省 关于增加上海等关于增加上海等7省（区、市）开展综合医改试点的函省（区、市）开展综合医改试点的函 首批：首批： 福建、安徽、江苏、青海 新增：新增： 上
15、海、浙江、湖南、重庆、 四川、陕西、宁夏 江西、内蒙古、贵州 吉林 广东 广西广西 浙江浙江 江苏江苏 内蒙古内蒙古 安徽安徽 江西江西 福建福建 湖南湖南 贵州贵州 云南云南 青海 宁夏宁夏 湖北湖北 北京北京 天津天津 海南海南 重庆 上海 四川 黑龙江 山东 山西 陕西 辽宁 河北 河南 ：首批省级试点 ：新增省级试点 综合医改省份几乎涵盖经济发 达、经济欠发达、省内经济发 展不平衡、少数民族聚居等各 种类型区域； 省级人民政府要对综合医改试 点负主要责任； 注重顶层设计与基层首创相结 合，鼓励地方根据地方情况探 索新模式； 两票制几乎覆盖全国近三分之 一区域； “三明模式”大力推广； 医改试点城市医改试点城市-1 序号序号 区域区域 省区省区 第一批第一批 第二批第二批 第三批第三批 第四批第四批 试点城试点城 市总数市总数 地级市地级市 总数总数 1 东部东部 辽宁辽宁 鞍山 本溪 锦州、盘锦 4 14 2 上海上海 上海 1 1 3 江苏江苏 镇江 南京 、无锡 、徐州 、常州 、 苏州 、南通 、 连云港 、淮 安 、盐城 、扬州 、泰州 12 13 4 浙江浙江 绍兴、宁波 杭州 、温州 湖州、嘉兴、舟山、金华、 衢州、台州、丽水 11 11 5 山东山东 潍坊 威海 、东营 青岛、济南、滨州 6
