《手术部位感染的目标性监测培训》由会员分享，可在线阅读，更多相关《手术部位感染的目标性监测培训（42页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、手术部位感染的 目标性监测,台州医院院感科 徐春丽,手术部位感染的 目标性监测,在全面综合性监测的基础上产生，对本院的医院感染存在的问题已基本搞清，医院工作人员基本树立了控制医院感染的观点。在这个基础上，为了将有限的人力财力用在最需要解决的问题上去，目标性监测方法才应运而生。,目前我国SSIs监测存在的问题,没有重视SSI对外科病人的影响 没有分层分析和危险因素调整后的比较 漏报 不报或瞒报 失访 监测网络不够健全，数据不够完整 标本采集不规范，送检量少,预防SSIs的积极意义,大约40的SSIs是可以预防的 大约2550的手术，存在抗生素滥用、未充分利用、使用时机错误、选药不当以及不合理的联
2、合应用 减少病人及家属的担忧 节约卫生资源和经济学因素 法律问题,监测范围,在下列科室开展的部分外科手术 普外科 肝胆外科 肿瘤外科 骨科 妇科 从患者术后1天开始追踪至手术后30天 同时调查抗菌药物使用情况,监测的手术种类,（1）开腹胆囊切除术、胆囊切除+胆总管探查术 （2）开腹结肠切除术、乙状结肠切除术 （3）单纯乳房切除术、乳房切除+重建术 （4）开腹子宫切除术、子宫切除+附件切除术 （5）全髋关节置换术,什么是手术部位感染?,手术部位感染（Surgical Site Infections，SSIs） 如果没有植入物，感染发生在术后30天内 如果有植入物，感染发生在术后1年内,手术部位医
3、院感染,一. 表浅手术切口感染 二. 深部手术切口感染 三. 器官（或腔隙）感染,手术部位医院感染：表浅切口感染,切口涉及的皮肤/皮下组织，发生于术后30天内 初步诊断：具有下列情况之一者: 1.表浅切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物 2.临床医师诊断的表浅切口感染 确定诊断：初步诊断基础上细菌培养阳性 说明 为避免混乱，不用“创口感染”一词；,下列情况不属于浅表切口感染,切口缝合针眼处有轻微炎症（仅限于缝针穿透处极小范围的炎症和分泌物）； 切口液化，液体清亮，细菌培养阴性，不属切口感染，除非伴有蜂窝织炎 会阴侧切或包皮环切术后的感染； 烧伤面的感染； 感染累及筋膜和肌肉层。,手术部位医院感染
4、：深部切口感染,无植入物手术后30天内（有植入物如人工心脏瓣膜、人造血管、人工关节等，术后1年内）发生的与手术有关、涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染 初步诊断：符合上述表现并具有下列情况之一: 1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液(来自感染性手术器官或腔隙的脓液除外) 2.自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热38，局部有疼痛或压痛 3.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染迹象 4.临床医师诊断的深部切口感染 确定诊断：初步诊断基础上分泌物细菌培养阳性,手术部位医院感染：器官(或腔隙)感染,无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手
5、术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。 初步诊断：符合上述界定,并具有下列情形之一 1.引流管或穿刺有脓液 2.再次手术探查、经组织病理学或X线检查发现涉及器官(或腔隙)感染的迹象 3.由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染 确定诊断：初步诊断基础上细菌培养阳性,手术部位医院感染说明,1 .临床显示典型手术部位感染，即使培养阴性亦可确诊； 2.手术切口浅部和深部均有感染时仅需报深部感染； 3.经切口引流所致器官(或腔隙)感染但毋须再次手术者，应视为深部切口并发症，仅需报深部切口感染,下列情况需怀疑切口感染,（1）发热T38 （2）伤口外观改变，发红，有分泌物 （3）伤口敷料变化
6、，有脓液、脓血渗出 （4）需用抗生素控制 （5）需要提前拆线引流 （6）伤口分泌物流出 （7）临床已诊断切口感染,SSIs监测方法,做好手术切口相关记录 记录分泌物和引流物的特性和数量 当发生感染或可疑感染时及时送检（涂片/培养） 病人术后30天随访 数据的录入和分析,标本采样方法（1）,如果怀疑切口感染 不要急于开放病灶，先消毒脓肿表面皮肤（消毒面积以穿刺点为中心直径5cm） 用无菌注射器将脓肿内容物吸出，立即进行涂片，然后用橡皮胶塞封闭注射器连同涂片立即（厌氧培养要求10分钟内）送检。 如果脓液较多也可以注入培养瓶送检（可厌氧/需氧都做，首选厌氧培养）。,标本采样方法（2）,如切口已经开放
7、 消毒皮肤（切口边缘15cm范围），尽量去除创面正常菌群，分别用拭子采集病灶底部或边缘的标本，进行涂片和置于无菌培养瓶中送检。 开放病灶不做厌氧培养。 标本应在1小时内送往实验室，厌氧培养要在10分钟内送检，送检前宜电话联系微生物室。 若切口中脓液或分泌物较少，可用拭子沾取无菌生理盐水或蒸馏水后取样，然后涂片。,SSIs目标性监测 填表说明,入选和排除标准,入选标准： 病人入院和出院不在同一天 病人接受手术并有手术室缝合的切口 排除标准： 门诊手术 内窥镜手术,姓名 : _ 住院号 :_ 病区/床号 : _ 性别/年龄 : _ /_ 体重 (Kg) : 入院日期: y_ /m_ /d_ 手术日
8、期: y_ /m_ /d_,切口调查数据,手术类型 急诊 择期 损伤 手术持续时间 (分钟MINS.),切口调查数据,手术医生_ 职称：高级 /中级/初级 第一助手_ 职称：高级 /中级/初级 切口个数 切口类型 ,切口调查数据,手术切口类型,清洁：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者 清洁-污染：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、阑尾、阴道、口咽部手术 属于此类。 污染：包括新鲜开放性创伤手术；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者；胃肠道内容有明显溢出污染；手术进入急性炎症但未化脓区域； 脏或感染：有失活
9、组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。,手术切口类型,术前外周血白细胞_ 基础疾病 1. _ 2. _ 3. _ ,切口调查数据,切口调查数据,预防性抗生素 (术前) : I / O / N / T ， I 麻醉诱导期 用药/ O 术前病房应用 / N 未用/ T 治疗用药 抗生素1_ 次数 途径：静脉IV/口服PO/其它etc 抗生素2_ 次数 途径：静脉IV/口服PO/其它etc 抗生素3_ 次数 途径：静脉IV/口服PO/其它etc,切口调查数据,抗生素（术中）: 是Y /否N 术后: N / P / W / T ， N 术后未用/ P 24小时内应用，包括类有植入物、类 /
10、 W 类用了，类有植入物或类应用超过24小时/ T 、类切口 ,术前有无口服抗生素肠道准备 有Y / 无N 不包括恒康正清等药物 转归: 出院/ 死亡/ 转科/转院 转归日期 : y_/m_/d_ 感染 : 是Y / 否N 部位 表浅/深部 感染日期 : y _/m_/d_,切口调查数据,脓液 是Y / 否N 致病菌1 : _ 致病菌2 : _ 手术记录诊断 : _ 手术编码 : 手术名称_,切口调查数据,监测手术类别,失血: 有Y/无N 量(ML) : ASA SCORE评分 : I / II / III / IV / V 输血 有Y/无N 量(ML) : ,切口调查数据,ASA 评分,切口调查数据,术后外科感染并发症 腔隙 / 器官感染 是Y / 否N 穿孔 是Y / 否N _ 瘘管 是Y / 否N _ 外科引流 是Y / 否N _,切口调查数据,预防SSIs的措施,无菌操作 保持手术室的门关闭及限制人群活动 根据指南使用预防性抗菌药物 正确去毛方法 缩短术前住院时间 维持结肠直肠手术患者的正常体温 血糖控制 监控SSIs并及时反馈给手术医师,SSI汇总表,由院感科完成,谢谢！,
