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1、高血压最常见问题,安溪县第三医院汪健康 2014-10,什么是血压?收缩压、舒张压、脉压分别指什么?,血压是指血液在血管内流动,对血管壁产生的侧压力。 心脏收缩时,大动脉内产生的较大压力,叫做收缩压; 当心脏舒张时,动脉借助于大动脉的弹性回缩产生的压力,推动血液继续向前流动,这时的血压称之为舒张压; 收缩压与舒张压二者之差叫做脉压。,脉压增大或减少常见疾病,正常人的脉压差为2060毫米汞柱（2.678.0Kpa），大于60毫米汞柱的就为脉压差过大，小于20毫米汞柱的则为过小。 脉压差增大常见疾病：动脉瓣关闭不全、主 动脉硬化、甲亢、严重贫血、风湿性心脏病、部分先天性心脏病与高血压心脏病等。 脉
2、压差减小常见疾病：心包大量积液、缩窄性心包炎、严重的二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、重度心力衰竭、末梢循环衰竭、休克以及由于肥胖、血液粘稠度增高或合并糖尿病、高脂血症等。,高血压的诊断标准是什么?,正常血压的收缩压140mmHg,且(或)舒张压90mmHg。,高血压病有哪些症状?,早期病人临床症状常不明显,体检时才被发现,可表现为头痛、头晕、耳鸣、心悸、眼花、注意力不集中、记忆力减退、手脚麻木、疲乏无力、易烦躁等。,什么人易患高血压?,1.父母患有高血压; 2.摄入食盐较多; 3.摄入动物脂肪较多; 4.长期饮酒者; 5.精神紧张者; 6.吸烟、肥胖者; 7.不运动者。,高血压如何分级?,级:血压达
3、到高血压程度而无心脑肾重要器官受损; 级:除血压达到高血压程度外,并出现左心室肥厚劳损,眼底动脉变细狭窄,有蛋白尿、血肌酐增高; 级:血压达到高血压程度,同时发生心力衰竭,肾功能不全及视乳头水肿。,高血压分哪几类?,原发性高血压:指原因不明的高血压,占90%以上,目前难根治但能控制。 继发性高血压:血压升高有明确病因,占510%,由肾脏疾病、内分泌疾病所致。,高血压有哪些危害?,高血压不是一个独立疾病,同时作为心脑血管疾病的重要危险因素,导致心、脑、肾等重要器官损害和相关疾病发生。如:脑中风、心肌梗死和肾功能衰竭。轻者丧失劳能源,生活不能自理,重者会造成死亡。,高血压的危险因素有哪些?,1.体
4、重超重; 2.膳食高盐; 3.中度以上饮酒。 4.其他因素还有遗传倾向、吸烟、年龄、性别、工作紧张程度、血液粘稠度、高血脂症、社会经济及心理因素等。,什么是“血压晨峰“?,人在睡眠时血压降低,凌晨2、3点最低。清晨醒前血压快速升高,晨醒后开始日常活动的最初几小时内血压达到或接近最高峰,甚至比夜间高4050mmHg以上,医学上称“血压晨峰“。,什么是睡眠性高血压?,血压常在睡眠时或睡醒后升高,其发病原因与睡眠时呼吸浅慢、暂停、心率快慢波动、血氧饱和度下降、二氧化碳浓度升高而致的交感活性增高有关,多见于阻塞性睡眠呼吸暂停综合症者和鼾症伴有睡眠呼吸暂停的人。,什么是体位性高血压?,患者在站立或坐位时
5、血压增高,平卧位时血压正常。此病一般没有高血压特征,多数在体检或偶然情况下发现,多以舒张压升高为主,波动幅度较大。,什么是僚喷高血压?,收缩压在140149mmHg,舒张压在9094mmHg范围内称僚喷高血压,可增加脑卒中、心脏病发作和肾功能衰竭危险,而且是造成死亡的重要原因。,什么是动态血压监测?,测压时间为间隔1530分钟,白昼与夜间的测压间隔时间尽量相同,一般监测24小时。推荐以下参考标准:24小时130/80 mmHg,白昼135/85 mmHg,夜间125/75 mmHg。,什么是恶性高血压?,恶性高血压起病急,病情重,进展快,预后不良。 其临床表现为血压明显升高(舒 张压130mm
6、Hg)及心肾功能不全,自觉症状中的头痛发生率最高,其次是进行性视力障碍,球后可出现视乳头水肿、出血,局部患者可有恶心、呕吐,约40%的患者有明显多尿及夜尿,常发生急性左心衰竭及肾功能衰竭,是患者死亡最常见的原因。,高血压遗传吗?,研究表明:父母有高血压史, 其子女患高血压的危险是无家族史的2倍;双亲均是高血压患者,其子女的高血压概率为45%;双亲有一方为高血压,概率为28%;双亲均为正常血压的概率为3%。,理想的降压目标是多少?,高血压患者的血压均应降至140/90mmHg,138/83mmHg更为理想; 轻度高血压以控制在120/80mmHg; 中青年高血压应降至130/85mmHg; 老年
7、高血压应控制在140/90mmHg; 单纯收缩压高血压应将收缩压控制在140mmHg以下; 合并糖尿病或心、脑、肾等脏器损害时,应将血压降至130/85mmHg或达到理想程度。,何谓“白色高血压“?,“白色高血压“通常是肾血管性和肾性高血压的特征。高血压患者的心、脑、肾等靶器官常会受到不同程度损坏,导致贫血,发生“白色高血压“。患者面色苍白,眼睑和指甲苍白,严重的会表现出浮肿、毛发干枯等症状。,什么是低血压?,一般成人血压90/60mmHg时,称为低血压。当血压由正常或较高的程度突然下降至明显低于正常范围时,称为急性低血压,可表现为晕厥和休克;慢性低血压则指血压呈持续降低的状态。,什么是“白大
8、衣高血压“?,在家里量血压很正常,一到医院量血压就高,是指患者仅在诊室内测得血压升高,而诊室外血压正常的现象。,血压在一天中有哪些波动规律?,一般来说,白天波动在较高程度,晚8时起逐渐下降,至夜里23时降至最低,凌晨血压急剧上升,至上午68时达到最高峰,然后持续波动在较高程度,至下午46时出现第二高峰后逐渐下降。,测量血压前应注意什么?,在安静房间中测量, 室温适宜, 袖带宽窄要符合标准, 测定前 5 分钟,身心保持安静。,为什么提倡家庭自测血压 ?,1.每天可自测12次,最初诊断或开始调整用药时一天内多次反复测压更全面; 2.家中环境比较轻松,不会造成“白大衣高血压“; 3.可以让患者观察到
9、因服药和生活习惯调整而血压下降的过程,让患者更具有恢复健康的信心。,三种血压计选哪个好?,如果追求血压测量的准确性和可靠性,最好选用水银柱式血压计,但携带不方便,要用听诊器来听,听力不好者无法使用。 气压表式血压计,携带方便,操作简单,但准确度不如水银柱式血压计。 电子血压计较轻巧,携带方便,操作也简单,不过容易受周围噪声、袖带移动及摩擦等因素影响,所测血压值与实际血压有误差,须经常与水银柱式血压计校准。,得了高血压该怎么办?,得了高血压后一定要找医生诊治，全面检查。 先查清是什么原因引起的高血压,有无高脂血症和糖尿病;有无心、脑、肾损害或相关疾病。 要坚持正确生活方式; 规律服药,平稳降压,
10、任何降压药物的选择均应在医生指导下进行; 掌握防治知识,自觉防治高血压。,高血压患者需做哪些检查?,1.心电图和超声心动图检查,以判断有无左心室肥厚和心律紊乱; 2.X线及其他检查(必要时行血管造影、CT检查定位诊断),以判断有无主动脉扩张、延长或缩窄; 3.尿常规及肾功能检查,检查尿蛋白、尿糖、血肌酐、尿素氮、血钾、血尿酸程度; 4.检查眼底动脉硬化程度; 5.血糖、血脂及血钙程度检查; 6.有条件者在治疗前做24小时动态血压检测; 7.年轻高血压患者应做肾上腺B超检查,高血压无症状需要治疗吗?,一旦发现高血压,不论轻重,都应尽早治疗,长期治疗。高血压初起时,往往症状不典型,如果没有定期测量
11、血压的习惯,很可能延误病情。,青春期高血压需要治疗吗?,青春期高血压的青少年一般体格发育都比较好,各器官功能也都正常,平时多数没有明显不适症状,只是在运动量过大或过度疲劳时,才觉得有些头昏头痛、胸部憋闷。由于青春期高血压发生一般是暂时性的,过了青春期,心血管系统发育迅速趋于平衡,血压就会恢复正常,一般不主张过早应用降压药物,可采用限度盐的摄入、减轻体重、加强体育锻炼等非药物疗法。,为什么有些高血压无明显症状?,一是由于血压缓慢升高,身体逐渐适应所致;二是动脉硬化经过漫长时间逐渐形成,只有在动脉血管壁增厚到75%以上时,患者才会出现各种症状。,血压降不下来的原因有哪些?,1.病人仍然高盐、过量饮
12、食,吸烟或服用某些药物; 2.抗高血压药物选择不合理; 3.一些引起高血压的疾病尚未诊断出来; 4.高血压肾脏损害影响治疗。,血压控制不稳定怎么办?,1.推荐长效降压药物; 2.按血压波动规律服用每天的第一次降压药物在起床(67点)时服,如果是中效降压药物,第二次应在下午45时服用。,老年高血压病有什么特点?,1.持续或经常性升高,但血压波动较大; 2.容易受季节气候影响,特别是寒冷和低气压同时存在时; 3.易受到体位变化影响; 4.容易发生心力衰竭。,血压突然升高怎么办?,血压升高超过200/120mmHg时,首先服用镇静药,安静卧床,必要时含服心痛定,监控血压,并及时送医院就诊。原已有过脑
13、出血的患者血压再度升高,要防止脑出血再发,应及时送医院治疗,尽快将血压控制在150/85mmHg左右。,为什么不能单凭一次血压高就诊断为高血压呢?,因为某一次血压测量只能捕捉到某一短暂时辰的血压,由于血压具有明显波动性,所以很难代表受试者程度,必须重复测试血压取其平均值及间隔数日后重复测定血压,根据多次测量血压做出诊断并加以分类才是准确的。,为什么高血压在夏季最危险?,夏季气温高,血管处于扩张状态,血流阻力小、压力小,血压自然降低,加之夏天出汗多,血液中水分增加后也有助于血压降低。如果夏天还按照冬天剂量服用,会使血压降得太低,容易出现头晕、脑供血不足、浑身无力甚至出现脑梗塞或是心绞痛发作等。,
14、哪四类儿童需常测血压?,身高不增; 慢性中毒; 肥胖儿; 性发育异常。,儿童高血压有哪些特点?,1.原发性高血压占儿童高血压20%以下,约50%有家族史,伴有肥胖,且在降低体重后,约半数患者血压可降至正常范围; 2. 80%属继发性高血压,肾小球肾炎是儿童肾性高血压中最常见的病因; 3.儿童高血压多数无明显临床症状; 4.儿童较成人易发生高血压危象。,哪三类高血压需手术治愈?,1.原发性醛固酮增多症引起的高血压; 2.嗜铬细胞瘤引起的高血压; 3.肾血管性高血压。,什么是高血压的并发症?,脑血管意外;肾动脉硬化和尿毒症 ；高血压性心脏病 、冠心病等。,高血压为什么会引起心肌梗死?,1.高血压引
15、起冠状动脉粥样硬化,管腔变狭窄,致使供应心肌的血液增加; 2. 长期高血压导致左心室肥厚,心肌毛细血管结构被改变,无法为心肌提供足够血液; 3.极易引发冠状动脉痉挛性收缩,使冠状动脉闭合,供应心肌血液随之中断; 4.血压突然升高会使原有粥样斑块决裂脱落,形成血栓,阻塞冠状动脉。,高血压脑病是怎么回事?,指在原有高血压基础上血压突然升高,同时伴有短暂脑功能障碍,血压升高达 200260/140180mmHg。同时出现脑水肿、颅内压升高和局限性脑损害等表现,如头痛、头晕、烦躁、心悸、恶心、呕吐,心率过快、呼吸困难、视力障碍、意识模糊、昏迷等。多在急进型高血压和严重的缓进型高血压患者身上发生。,高血
16、压为什么能引起脑出血?,患高血压时,脑动脉硬化失去弹性。血压突然升高时,脑血管壁就可能耐受不住压力冲击而决裂,发生脑出血。,高血压为何会引起短暂性脑缺血(小中风)?,短暂性脑缺血多在颅脑外动脉硬化的基础上造成脑血管痉挛或微小血栓形成,是一种很常见很严重的脑部疾病,高血压脑部并发症最常见的是脑卒中,是高血压病人中引起死亡的重要原因。,高血压与糖尿病有什么关系?,很多高血压病人,特别是肥胖型高血压病人常伴有糖尿病,而糖尿病也较多的伴有高血压。糖尿病易引起肾脏损害,肾脏受损后可使血压升高。此外糖尿病人由于血糖增高,血粘稠度增加,血管壁受损,血管阻力增加,易引起高血压。,高血压如何护肾?,关键是控制好血压,血压程度越高,时间越长,越容易发生肾小动脉硬化。一般来说,常用降压药对肾脏均有一定爱护作用,但作用程度有所不同,一定要在医生指导下用药。,高血压可以引起尿毒症吗?,高血压持续几年后,会出现肾血管动脉硬化,造成肾功能不全,表现为尿蛋白。随着肾功能进一步减退,到尿毒症期可能出现贫血、肾衰竭等。,高血压对大脑有损伤吗?,在长期高血压作用下,脑部小动脉严重受损,
