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1、癫痫全身强直-阵挛性发作和癫痫 持续状态的护理,彭水县人民医医院内科 侯金璐,主要内容,概念 临床常见表现 主要治疗方法 如何进行护理,概念,1、癫痫（epilepsy）是一组由不同病因引起，脑神经元高度同步化，且常具自限性的异常放电所导致，以发作性、短暂性、重复性及通常为刻板性的中枢神经系统功能失常为特征的综合征。,2、全面性强直阵挛性发作：（旧称癫痫大发作）表现为全身骨骼肌强直性收缩后出现阵挛性活动，通常伴有自主神经症状,3、癫痫持续状态：（status epileticus）癫痫部分或全身性发作在短时间内频繁发生，全身性发作在两次发作之间意识不清楚，全身或部分性发作持续30分钟以上成为癫
2、痫持续状态,临床表现,全面性强直阵挛性发作,主要临床特征：意识丧失、双侧强直后有阵挛的序列活动 早期出现意识丧失、跌倒，随后发作分为3期,2）阵挛期：强直期后逐渐出现阵挛活动，待至震颤幅度增大并延及全身，成为间歇的痉挛，即进入阵挛期。每次痉挛都有短促的肌张力松弛；阵挛频率逐渐减慢，松弛期逐渐延长。本期持续约30s1min。最后一次强烈痉挛后，发作突然停止。,1）强直期：全身骨骼肌程持续性收缩 眼肌收缩 喉肌和呼吸肌强制性收缩 咀嚼肌收缩 颈肌和躯干肌收缩,阵挛期护士可观察到患者出现以下表现,心律增快 血压升高 汗、唾液和支气管分泌物增多 瞳孔扩大 呼吸暂时中断，皮肤由苍白转为发绀 瞳孔对光反应
3、和深浅反射消失,3）发作后期： 呼吸首先恢复，随后生命体随之恢复，意识逐渐苏醒（持续约515min） 醒后感头疼、全身酸痛和疲乏、对发作过程全无记忆 不少患者在意识障碍减轻后进入昏睡 个别患者在完全清醒前有自动症或情感变化，如暴怒、惊恐等,癫痫持续状态（又称癫痫状态）,国际抗癫痫联盟在旧的分类中将它作为一种不能分类的癫痫，现在新分类将它作为一种新的发作类型。,2001年，国际抗癫痫联盟提出的新癫痫状态定义：“超过这种发作类型大多数病人持续的时间后，发作仍然没有停止的临床征象或反复的癫痫发作在发作间期中枢神经系统的功能没有恢复到正常基线”。,治疗,癫痫常规治疗方法,（一）病因治疗：有明确病因者应
4、先行病因治疗，如颅内肿瘤者，需手术方法切除新生物等。,（二）药物治疗：无明确病因，或虽有明确病因但不能根除病因者，需考虑药物治疗。 （三）手术治疗,癫痫持续状态的急救治疗 1.即刻处理 首先要保持生命体征的稳定，开通循环通道。 （1）给氧：保证呼吸道通常,（2）葡萄糖：在癫痫持续状态下，有一些因素可造成早期高血糖，从而促发胰岛素分泌，2h后可出现继发性的低血糖，因此所有患者均应测血糖。血糖低者则需补糖。,（3）血标本：查血糖、钠、钙、镁、尿素氮、抗癫痫药血药浓度。 （4）体温：剧烈运动可致体温升高,（5）识别和处理病因及促发因素：临床上常见的癫痫持续状态的因素是突然停药、发热。其他如戒停酒精或
5、镇静剂、代谢性疾病（低钠、低钙、低血糖肝或肾衰、）缺睡、急性新脑损坏（脑膜炎、脑炎、脑血管意外），药物中毒等，需根据检查结果处理。,（6）脑电图：动态监测脑电图,2、药物治疗 控制癫痫持续状态最主要措施是药物治疗 药物首选：地西泮（安定） 成人用量2-5mg/min静脉注射，直至发作停止或总量达到2030mg,如何护理？,请您想想以下的问题,当准备收治这样的病人时，我们要做些什么呢？ 收治以后怎么急救呢？ 如何观察病人的病情变化呢？ 住院期间没发病是否意味着不会再有病情变化了呢？ 出院后病人是否需要长期服药呢？,准备急救用物和急救药品,1.用物准备 （1）床单位的准备，接好一次性氧气湿化瓶备用
6、。,急救用物,（2）准备好压舌板，开口器或口咽通气管，预防患者牙关紧闭，而致舌咬伤。,（3）负压吸引器、吸痰管、灭菌注射用水处于待用状态。 （4）必要时准备气管插管用物，以及呼吸机处于待用状态 。,2、药物准备 （1）首选抗癫痫药物地西泮（安定）、苯巴比妥或德巴金备用。 （2）准备脱水将颅内压的药物：甘露醇或速尿。,急救,在10min内应进行的急诊处理,（1）迅速给予抗惊厥药，以控制发作为目标：首先安定10m20mg静脉推注。其后遵医嘱安定80mg加入5%GS500ml中静脉持续给药，根据病人的发作情况遵医嘱调解输液速度，进一步控制发作。,（2）减轻脑水肿，降低颅内压，20%甘露醇125ml静
7、脉快滴，并密切观察病人的病情变化。,Question： 为什么癫痫持续状态的患者会出现脑水肿呢?,1.与脑神经元异常放电所致的细胞受损有关。 2、在发作过程中，因脑的缺血缺氧而导致的脑细胞受损有关。,当护士发现： 意识不断加深或发作停止后意识无好转 突然两侧瞳孔不等大或一侧瞳孔忽大忽小 血压逐渐升高高，脉搏越来越慢，呼吸逐渐减弱 上述则表明脑水肿加重,（3）保持呼吸道通畅：取平卧位，头偏向一侧，去除发卡，取下假牙，松开衣领及腰带，清除口鼻腔内分泌物。发作时用口咽通气管放于上下臼齿之间防舌咬伤；必要时利用负压吸痰，给予吸氧,（4）重点观察 观察发作的持续时间 从哪个部位开始，如何扩展 强直期时间
8、是否对称 眼球活动情况，头是否转向,口唇有无紫绀，有无舌咬伤，牙齿损伤等其他部位的损伤 监测T、P、R、BP、SPo2 ；神志、瞳孔、是否正常,住院期间护理,1.安全的护理： （1）防大发作或持续状态时因肢体抖动等因素，所致的外伤。 （2）防因牙关紧闭而致的舌咬伤。,发作后有无昏睡、头痛、呕吐、定向障碍 病人醒后可询问发作前有有无先兆及预感以及可能的诱因 综合以上信息及时为医生提供第一手资料。,（3）不可强行按压肢体防骨折、脱臼后损伤。 （4）使用带有护栏的床，必要时给予适当约束。,2.加强生命体征观察：密切观察血压、脉搏、呼吸变化，注意神志及两侧瞳孔的改变，以防止脑水肿和脑疝的发生。如果出现
9、陈-施呼吸，往往会突然发生呼吸停止，需及时抢救。,3、用药的护理：遵医嘱用药，观察药物的作用、疗效，是否能有效的控制发作，及有无副反应，及时改善脑细胞营养代谢，补充水分电解质，纠止酸碱失衡，预防或治疗感染等。必要时鼻饲抗癫痫的药物，以保证最佳最快的治疗效果,4、气道管理：保持室内的空气流通，定时空气消毒。做好口腔护理，定时翻身拍背，及时吸痰，保持呼吸道的通常，可以使用排痰机促进痰液的排出，必要时给予气道湿化。,5、饮食护理，遵医嘱给予合适饮食，必要时给予安置胃管。鼻饲液现配先用，温度控制在3840，每次进食前观察胃液颜色、量及性状，观察患者有无返流、呕吐、腹泻、黑便等情况，如发现异常应立即通知
10、医生。,6、保持输液通常，预防液体外渗所致的静脉炎，条件适宜时考虑穿刺PICC,7、心里护理：无论是全面强直性阵挛性发作，还是癫痫持续状态，发作过后对患者都会有一定的影响，这时护理人员应该缓解患者的焦虑恐惧的心理，做好心理疏导,健康教育,1.教会患者和家属，当在院外患者出现了癫痫全面强直性阵挛性发作或持续状态的发作时正确对应措施：,（1）当患者出现发作先兆时，先将病人平卧，口中垫入柔软毛巾等物品，防止舌咬伤的发生。松开衣领，头偏向一侧，以利于呼吸道分泌物或呕吐物排出；大发作时呼吸道分泌物会增多，易造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎，抽搐时口中不要塞任何东西，不要灌药，防窒息。,（2.）告知家属在患者发
11、作时，不要掐压人中，因为癫痫发作时因为大脑过度放电所致，一旦发作，不能控制，只有等放电结束后才能停止，所以按压人中是没有用的。,（3）不可强行按压患者的肢体，避免骨折、脱臼等发生。 （4）一旦患者出现癫痫持续状态的表现，应立即通知120，及时送医。,2.告知患者要养成良好的遵医行为，按时按剂量的服药，不可随意增减药物剂量，避免漏服或擅自停药的情况发生，让其知晓这些行为是导致癫痫持续状态发作的主要原因。,并不能盲目相信单方治大病，相信“包治”“根治”“纯中药”等虚假的广告宣传，防上当受骗。,3.保持健康的生活习惯，开朗的性格，提高自身的生活自量，多与家人和朋友沟通，家人要给与理解和支持，利于给患者疾病的恢复,Question,全面强制性阵挛性发作3期临床表现是什么？ 癫痫持续状态的新定义是什么？,感谢您的倾听，欢迎指正！,
