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1、CFMS血栓弹力图,使用血栓弹力图的目的,实现对患者进行个性化凝血管理 了解患者的凝血全貌，快速决定进一步的治疗方案 监测某些凝血相关药物的疗效，调整药物,2,常规凝血检测难以评估凝血状态全貌,常规凝血检测,PT APTT,纤维蛋白含量,D-二聚体 FDP,血小板计数 /功能,难以评估 凝血全貌,血液凝固过程,启动,血小板栓子形成 纤维蛋白链形成,血凝块增多,最大血凝块,血凝块 降解,血凝块溶解 损伤修复,连续全貌 全血检测,血浆检测 各单成分,常用参数及意义,4,凝血途径,5,R,（ K、ANGLE ）,CI,血栓形成过程,6,（ K、ANGLE ）,（MA）,纤维蛋白溶解与抗纤溶,内皮细胞
2、 激肽释放酶 C1抑制物 tPA UPA 尿激酶原 PAI-1 纤溶酶原 纤溶酶 a2抗纤溶酶 a2巨球蛋白 纤维蛋白（原） 纤维蛋白降解产物,LY30（EPL）,报告看图顺序：,CI值R值MA值Angle（K）值,LY30（EPL）,LY30（EPL）CI值R值MA值Angle（K）值,LY30（EPL）升高 -纤溶亢进 CI -3.0 低凝处理：促凝 CI 3.0 高凝处理：抗凝 CI： CI 1.0 原发性纤溶亢进（溶栓） CI 3.0 继发性纤溶亢进（DIC）,LY30（EPL）CI值R值MA值Angle（K）值,R值升高 凝血因子功能不足促凝剂 R值降低凝血因子功能亢进抗凝药物 MA
3、值升高血小板聚集功能亢进抗血小板药物 MA值降低血小板聚集功能亢进升血小板药物/成分输血 Angle减小、K值增大纤维蛋白原功能不足 Angle增大、K值减小纤维蛋白原功能过度,药物对血栓弹力图的影响,11,药物对血栓弹力图的影响,血栓弹力图具体指标意义及正常值范围,LY30（EPL）CI值R值MA值Angle（K）值,LY30（EPL）CI值R值MA值Angle（K）值 如果病人在出血，建议治疗：输入冷沉淀或FFP,低纤维蛋白原水平,LY30（EPL）CI值R值MA值Angle（K）值,LY30（EPL）CI值R值MA值Angle（K）值,LY30（EPL）CI值R值MA值Angle（K）值
4、,LY30（EPL）CI值R值MA值Angle（K）值,20,LY30（EPL）CI值R值MA值Angle（K）值,血小板图-血小板功能评估的可靠工具，可监测阿司匹林和氯吡格雷等药物疗效,ADP (Adenosine diphosphate) 检测ADP抑制剂 氯吡格雷 (波立维) 普拉格雷 (Effient) 噻氯吡啶 (Ticlid) AA (Arachidonic Acid) 检测 COX-1 (环氧酶) 抑制剂 阿司匹林 Full (ADP & AA),血小板图描记图,血小板图3个重要参数 抑制率（ADP/AA抑制率） MAADP/AA幅度 MACK,TEG小板图检测原理,MACK,M
5、AADP/AA,MAA,A 全部血小板对血凝块强度的贡献 B 被抑制的血小板部分 A/B%就是药物对血小板的抑制率,A,B,AA抑制率： 抑制率低：PCI术后服用常规剂量抗血小板药物，AA抑制率50%或ADP抑制率30%，提示患者存在高血小板反应性（HPR）*，需要结合临床缺血事件风险，加量或者联合其他药物。 注：患者服用抗血小板药物期间，出现胃肠道、泌尿系、皮肤粘膜、脑出血，需要排除抗血小板药物所致（抑制率过高） ADP抑制率 MAADP47mm,提示血小板功能过强，有发生血栓风险。 MAADP31-47mm是ADP抑制剂的个体化治疗窗（2013年ADP抗血小板专家共识）,TEG血小板图参数
6、意义,Circ Cardiovasc Interv 2012;5;261-269;,Rowe等利用TEG评估行rt-PA溶栓治疗的急性缺血性卒中患者的凝血功能的动态改变，发现rt-PA在静脉使用TEG参数的变化存在一定规律性，因此认为TEG检测是观察rt-PA溶栓患者凝血状态的很好工具。而对于脑出血患者，TEG检测血凝块强度的大小与血肿增大具有一定的相关性，血凝块强度小，血肿增大的可能较大。,采血和血样保存注意事项：,1、采血时最好一次采血，无需空腹，对于血小板杯建议先蓝管后绿管； 2、采血后，尽量2小时之内进行测试，因为放置时间太长，容易过多激活血小板，造成检测时MA偏低； 3、不能及时测试的血样，放4冰箱保存，但不建议提前采血，最好是在要进行测试的时候采血； 4、尽量避免在采血或运输的过程中剧烈晃动血样； 5、如果测AA和ADP这两种途径药物药效的话，建议在服药7天以后检测；,普通杯 肝素酶 血小板杯,血小板杯,血栓弹力图具体指标意义及正常值范围,谢 谢,27,
