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1、,SCI康复训练,薛勇 中日友好医院,SCI的并发症,压疮 压疮（Pressure sore）是由于局部所受压力和受压的持续时间超过一定限度后引起的组织损伤。 主要是由于过度的压力、长时间不缓解的压力、剪力、长时间暴露在潮湿环境中、周围血循环障碍、皮肤胶原蛋白退化、局部或全身体温升高导致的。,压疮的治疗和预防,减压 保守治疗 换药 清创 抗感染 手术治疗 避免由压力造成的损伤： 穿用合适的衣服、鞋、矫形器；卧床时通过翻身或减压床垫来减压；坐轮椅时通过定时除压、适合的垫子、良好的坐姿、合适的轮椅。 保持皮肤清洁、干燥 避免由于剪力、摩擦力、钝力造成的损伤，避免热源损伤,痉挛,定义：痉挛（spas
2、ticity）是由不同的中枢神经系统疾病引起的，以骨骼肌的不自主收缩反应和速度依赖性的牵张反射亢进为特征的运动障碍。 痉挛可因内、外因素的影响加重，这包括体位改变、压疮、泌尿系感染、膀胱结石、便秘、情绪激动甚至气候变化。,是否需要抗痉挛？,是否需要处理：取决对患者的影响和患者的要求,痉挛的缺点,导致较强的皮肤剪力，从而造成皮肤损伤或压疮。 关节活动限制影响日常生活活动。 股内收肌痉挛影响大小便及会阴部卫生。 诱发疼痛或不适。,8,痉挛的优点,股四头肌痉挛有助于站立和行走 胱和腹部肌肉痉挛有助于排尿 下肢肌肉痉挛有助于防止直立性低血压，预防深静脉血栓的形成,9,痉挛的治疗和预防,药物： Bacl
3、ofen（ 郝智、利奥来素、巴氯芬）等 物理疗法：外周性肌肉或神经电刺激；主动运动；被动运动与按摩、水疗等 痉挛的手术治疗：选择性后根切断术、脊髓切断术、脊髓切开术、各种肌腱松解延长切断术,骨质疏松,以骨量减低及骨组织微观结构退变为主要特征，伴有骨脆性增加，易于发生骨折 脊髓损伤在严重致残基础上可继发骨质疏松，在损伤平面以下，以承重骨为主 诊断：骨密度检查 -1SD 骨量减少 -2.5SD 骨质疏松 康复治疗：尽早开始系统的站立行走训练、FES、应用骨吸收抑制剂等可减缓骨丢失,异位骨化,定义：异位骨化是发生在软组织内的异常位置的骨形成，是脊髓损伤常见的并发症。 发生部位：损伤部位以下的大关节周
4、围，以髋关节为最多见，其次为膝关节，其他关节少见 原因：不清，可能与过度活动有关。主要发生在伤后14月，也可伤后1年发生 预防治疗：被动关节活动时切忌暴力 为保持ROM应轻柔进行活动 不影响ADL可不处理 影响ADL，手术 稳定后1年,深静脉血栓,深静脉血栓形成（Deep vein thrombosis DVT）是长期卧床患者循环系统的主要并发症，它的发生是由于下肢静脉系统内血凝块形成而导致血管闭塞。主要因素是长期卧床后下肢肌肉收缩功能降低，以及丧失了交感神经支配而导致了血管舒张和血液存积于静脉系统；另外，血液凝固性过高和创伤也有一定关系,体位性低血压,体位性低血压是指脊髓损伤患者从卧位到坐位
5、或站立位时发生血压明显的下降，临床表现为头晕、眼黑、视物不清，甚至一过性神志丧失。主要发生在以上患者。 原因：后，特别是以上损伤后，交感神经功能受到损害，当体位变换血液因重力作用流向下肢，机体不能通过交感神经反射调节血管张力、增加外周阻力而对血压变化产生相应的反应,体位性低血压的防治,逐步变换体位 腰围（腹带） 弹力袜,尿路感染,尿频、尿急、尿痛、耻骨上疼痛 -， 痉挛加重、尿液浑浊，尿常规可见红细胞，白细胞，血象白细胞增多 +,16,尿路感染的治疗,多喝水，膀胱冲洗，加强清洁导尿 上尿路：中段尿培养和药物敏感试验进行必要抗菌治疗。 下尿路：无全身症状可不使用抗生素，改良膀胱冲洗，若白细胞升高
6、或体温升高则需要使用药物控制感染。,17,清洁导尿,清洁导尿是结束保留导尿的最初步骤，从而使上述膀胱训练可以有效地进行。同时在上述方法不能充分使膀胱排空时，可以采用清洁导尿的方式间歇性排空残余尿，减少膀胱感染的机会。,脊髓损伤的预后,胸：上胸部损伤者用长腿矫形器扶拐短距离步行。生活大部自理。下胸部损伤者用 长腿矫形器扶拐步行，生活基本自理。 腰：短腿矫形器步行。部分患者可以不用拐。生活全部自理。 骶：步行无显著障碍。可以恢复工作。,颈4,颈5,颈6,颈78,胸112,腰12,腰3以下,用KAFO加双拐可步行，但耗能大,用AFO加手杖或直接独立步行,ADL大部分依赖,ADL中度依赖,ADL小部分
7、依赖,步行可能性小,康复目标及治疗方案的制定,颈4（ 肩锁关节的顶部 ）： 只有头能动，呼吸差 ADL完全依赖 用口棍或气控开关控制环境控制系统（ECU）用颏控或气控开关控制电动轮椅。,训练内容：,深呼吸，大声唱歌和说话弥补呼吸肌大部分受损。 站立，防止骨质疏松，预防泌尿系感染。 被动关节活动，以预防四肢关节僵硬，每个关节每次1015次，至少1次天。,颈4,颈5,颈6,颈78,胸112,腰12,腰3以下,用KAFO加双拐可步行，但耗能大,用AFO加手杖或直接独立步行,ADL大部分依赖,ADL中度依赖,ADL小部分依赖,步行可能性小,康复目标及治疗方案的制定,：（屈肘） 此类病人肩关节能活动，肘
8、关节能主动屈曲，但缺乏伸肘、腕和手应有的功能，由于肋间肌麻痹而致呼吸功能差，躯干和下肢完全瘫痪，不能独立翻身起坐，不能独立穿戴辅助具，但是可以用辅助工具自己进食；利用手摇杆控制电动轮椅；在他人帮助下完成从床到椅等的转移。ADL大部分依赖。,增强二头肌力。 学习使用矮靠背轮椅，有条件可使用电动轮椅。 学习使用固定于轮椅靠背上的套索前倾减压，以防止压疮生成。 利用自助具进食。 站立训练，关节活动训练同。,训练内容,颈4,颈5,颈6,颈78,胸112,腰12,腰3以下,用KAFO加双拐可步行，但耗能大,用AFO加手杖或直接独立步行,ADL大部分依赖,ADL中度依赖,ADL小部分依赖,步行可能性小,康
9、复目标及治疗方案的制定,（伸肘 ） 病人缺乏伸肘、屈腕能力，手功能丧失，其余上肢基本功能丧失，躯干和下肢完全瘫痪，肋间肌瘫痪，呼吸功能减弱。此类患者能驱动加大摩擦力的轮椅，坐位时能给臀部减压，利用绳梯能从床上坐起 用万能袖带能进食、书写等，独立进行某些转移动作部分自理，需中等量帮助。,训练内容,驱动轮椅训练。 单侧交替给臀部减压。 利用绳梯能从床上坐起。 穿套头衣服。 肱二头肌、伸腕肌训练 站立、呼吸、关节活动训练同4。,颈4,颈5,颈6,颈78,胸112,腰12,腰3以下,用KAFO加双拐可步行，但耗能大,用AFO加手杖或直接独立步行,ADL大部分依赖,ADL中度依赖,ADL小部分依赖,步行
10、可能性小,康复目标及治疗方案的制定,C 7 （伸肘 ） 病人上肢功能基本正常，但由于手内在肌神经支配差，抓握、释放和灵巧差，不能捏。下肢完全截瘫，呼吸功能较差。基本自立,训练内容,上肢残存肌力增强训练。 独立平地使用轮椅，包括双手撑在扶手上进行减压和各种转移。 利用滑板进行转移。 关节活动范围、肺活量、站立训练同颈4。,颈4,颈5,颈6,颈78,胸112,腰12,腰3以下,用KAFO加双拐可步行，但耗能大,用AFO加手杖或直接独立步行,ADL大部分依赖,ADL中度依赖,ADL小部分依赖,步行可能性小,康复目标及治疗方案的制定,：上肢功能正常，但不能控制躯干，双下肢完全瘫痪，呼吸功能较差。完全自
11、理，可从事坐位工作，如果需要应进行职业教育训练。用长下肢支具在平行棒内站立。,治疗内容,利用器械增强上肢肌力和耐力训练。 坐位撑起减压。 各种轮椅技巧练习。 合适职业训练。,颈4,颈5,颈6,颈78,胸112,腰12,腰3以下,用KAFO加双拐可步行，但耗能大,用AFO加手杖或直接独立步行,ADL大部分依赖,ADL中度依赖,ADL小部分依赖,步行可能性小,康复目标及治疗方案的制定,：上肢正常，呼吸正常，自立，独立转移使用轮椅，利用长下肢之具、平行棒、拐可做治疗性步行，这种步行虽不实用，但给患者行走的感觉，有强大的心理支持作用，有利于减缓骨质疏松的发生，改善循环，促进二便排泄,训练内容,主要进行
12、上肢肌力训练 站立训练 治疗性的步行训练，包括长下肢矫形器、助行器、双腋拐。胸68练习摆至步，胸912练习摆过步。,摆至步,摆过步,颈4,颈5,颈6,颈78,胸112,腰12,腰3以下,用KAFO加双拐可步行，但耗能大,用AFO加手杖或直接独立步行,ADL大部分依赖,ADL中度依赖,ADL小部分依赖,步行可能性小,康复目标及治疗方案的制定,、：上肢完全正常，躯干稳定，呼吸功能正常，身体耐力好，下肢大部分肌肉瘫痪，能用支具（长、短支具、肘拐、手杖）在家中进行功能性步行，能上下楼梯，完全自立，户外活动为节省体力仍以轮椅为主。,四点步态训练。 练习独立从轮椅上站起。 练习安全跌倒和重新爬起。 上下楼
13、梯。 其他训练同胸312。,四点步态,46,颈4,颈5,颈6,颈78,胸112,腰12,腰3以下,用KAFO加双拐可步行，但耗能大,用AFO加手杖或直接独立步行,ADL大部分依赖,ADL中度依赖,ADL小部分依赖,步行可能性小,康复目标及治疗方案的制定,及以下：双下肢部分肌肉瘫痪，用手杖和高帮鞋即可达实用步行，以下不用任何辅助用品也可达实用步行 训练：下肢残存肌力为主，双拐四点步态，手杖练习行走，余同、,环境改造（无障碍设施）,坐在轮椅上的残疾人，遇到有阶梯的入口即不能独自进入，同样，没有电梯也不能到更高的楼层。为了方便残疾人参与社会活动，社会应采取措施消除这些障碍，国际上将这些措施称为无障碍
14、设施（barrier free accesiblities）。,环境改造（无障碍设施）,出入口 为方便使用轮椅患者，出入口应为斜坡形，角度为5度左右，两侧要有5厘米高的突起围栏以防止轮子划出。 斜坡要用防滑材料覆盖，门内外要有1.5m*1.5m的平台部分，以便患者转身或锁门。,环境改造（无障碍设施）,电梯、楼梯 电梯是必要的，深度至少1.5m，宽度至少也是1.5m，迎面部分要有镜子。电梯控制系统要离地面1m左右。 若有楼梯，每阶高度不应大于15厘米，深度为30厘米。,环境改造（无障碍设施）,走廊 迎面通过两个轮椅的走廊至少1.8m,供轮椅出入的门至少应该是85厘米以上。 单拐步行通道所需的宽度为7090厘米，门的有效宽度至少为85厘米。,环境改造（无障碍设施）,厕所 大便池一般采用坐式马桶，高4045厘米，两侧安置扶手，扶手相距80厘米。 建议有落地式小便池，便于男患者小便。 厕所的门最好是拉门的。,环境改造（无障碍设施）,洗手池 池底最低处应大68厘米，以便使用轮椅的患者的股部能进入池底，龙头采用长手柄式。 池深不必大于16厘米，排水口应位于患者能够得着处。 镜子的中心应在离 地105115厘米 处，以便乘轮椅 患者使用。,Thanks!,
