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1、2019/1/8,1,唐正干,心血管疾病药物护理,2019/1/8,2,绪论 流行病学 药事照护 结语,2019/1/8,3,这些成功的政治家、企业家及名人都被心血管疾病打败了,二次世界大战-雅尔塔会议三巨头罗斯福、丘吉尔、斯大林，日后皆因脑中风去世 民国73年-行政院长孙运璇脑出血住院而下台 民国83年-东吴大学校长章孝慈因高血压导致脑干出血去世 民国87年-国泰人寿董事长蔡万霖急性心肌梗塞，因急救得当而挽回性命(民国93年因并发症去世) 民国88年-前民进党主席黄信介脑中风住院，因并发心肌梗塞去世 民国89年-日本首相小渊惠三因脑中风住院而下台 民国91年-台中市市长胡志强，发生脑中风早期
2、征兆。,2019/1/8,4,2019/1/8,5,2002年心血管疾病药品金额占全球药品市场的16%，2003年则占18% 。 心血管疾病用药，其中 降血压用药占49% 。 降血脂用药占33% 。,绪论,IMS,2003,2019/1/8,6,婴、幼儿的心血管疾病，多为先天性。 中、老年的心血管疾病 大多肇因于动脉粥样硬化。 少数为自发性(无或有动脉粥样硬化)或因药物(如古柯碱引起之冠状动脉痉挛)。 更少的原因包括冠状动脉血栓、川崎氏症候群及血管炎(如红斑性狼疮)。,绪论,2019/1/8,7,高血脂 高血压 动脉粥状硬化 心绞痛 心肌梗塞 心率不整 心衰竭 贫血,2019/1/8,8,正常
3、冠状动脉血管,冠状动脉粥状硬化,粥状硬化50%,严重堵塞及血栓,2019/1/8,9,动脉粥样硬化引起的血管阻塞，因侵犯位置不同，可分为: 侵犯心脏血管之冠状动脉心脏病(狭心症) 侵犯颈动脉及脑部动脉之脑血管疾病(中风) 侵犯下肢动脉之外围血管疾病 主动脉血管瘤，主动脉壁因血管粥样硬化所造成之退化性病变，导致主动脉壁变薄弱，主动脉血管因而扩大血管壁变薄弱，进而破裂大出血。,2019/1/8,10,心血管病变,Cardiovascular disease (心脏血管疾病, CVD) Ischemic heart disease (缺血性心脏病, IHD) Myocardial infarctio
4、n (心肌梗塞, MI) -冠状动脉疾病 ( CAD, CHD) Autonomic neuropathy (心脏自主神经病变) -影响心跳与血压 Cardiomyopathy (心肌病变) Hypertension (高血压) Cerebrovascular disease (脑血管疾病) Cerebrovascular accident (脑中风, CVA ) Cerebral thrombesis (脑栓塞) Cerebral hemorrhage (脑出血) Transient ischemic attack (一过( 短暂)性脑缺血, TIA) Periphreral vascula
5、r disease (末梢血管疾病, PVD) Intermittent claudication (间歇性跛行) Cold feet (脚部冰冷) Gangrene of the foot or toes (坏疽) Vascular foot ulcer (血管性脚部溃疡),2019/1/8,11,CAD,Stable Angina,IHD,2- 25% of the general population,Prevalence = 5- 7%,Epidemiology of CVD,CVD:心脏血管疾病 CAD:冠状动脉心脏病 IHD :缺血性心脏病,2019/1/8,12,冠状动脉心脏疾病
6、的主要并发症包括心绞痛、心肌梗塞及心律不整所造成之突发性心肌缺血导致死亡。 约30%病人在第一次(也是最后一次)的突发性心肌缺血发作后死亡。,绪论,2019/1/8,13,绪论,在已开发国家，高血压为引起心脏血管疾病及死亡的主因。 长期而言，高血压引起心脏肥大、心肌病变及心脏衰竭。 对血管而言，将引起脑中风、冠状动脉病、主动脉瘤、主动脉剥离及肾衰竭等严重并发症，造成病患永久的伤害、失能及死亡。,2019/1/8,14,决定血压之主要因素,自动调节 血压= 心搏出量 x 周边血管阻力 高血压= 心搏出量增加 及/或 周边血管阻力增加 preload 收缩力 构造上肥大 功能上收缩 体液 体液 交
7、感神经 RAA EDF 增加 再分布 活性增加 钠摄取 钠蓄流 stress 过量,2019/1/8,15,心脏血管疾病主要危险因子,高血压 肥胖( BMI30,WHO2003；BMI27,卫生署2002) 血脂异常(高 LDL- C) 糖尿病 吸烟 缺乏规律运动 年龄(老化/ 性别；男性55岁; 女性65岁） 遗传因素之心脏衰竭,2019/1/8,16,新陈代谢症候群(syndrome- X):高血脂症(血脂异常)、糖尿病、高血压症(三高)与冠心病。 国人十大死因，其中与代谢症候群相关的死亡率高达35.7% ; 与三高相关的死亡人数也占总死亡人数的27%。 卫生署2003年 新陈代谢症候群除
8、与遗传基因相关以外，也和个人的生活环境与生活习惯有关。 工作压力繁重，嗜食高盐分和高脂肪、高胆固醇食物，吸烟(二手烟)，和运动量不足，都会让病情恶化。,2019/1/8,17,已知可导致高血压的因素,睡眠呼吸停止症候群 慢性肾脏疾病 原发性皮质醛酮过多症 肾血管疾病 长期类固醇治疗及库欣氏症候群 嗜铬性细胞瘤 主动脉狭窄 甲状腺或副甲状腺疾病 药物诱发或与药物相关,2019/1/8,18,诱发高血压或心血管疾病的药物,非类固醇消炎药; 二型环氧酵素抑制剂 古柯碱、安非他命 类交感神经作用剂(PPA、pseudoephedrine) 口服避孕药 皮质类固醇 环孢灵素(Cyclosporine)与
9、tacrolimus 红血球生成素(EPO） 甘草(包括某些口嚼烟草) 某些保健食品与成药(如麻黄、苦橙）,2019/1/8,19,流行病学,在美国，约五千万成人罹患高血压( 18%)。 美国成人高血压盛行率以非洲裔 ( 32%)最高，白种人( 23.4%)，墨西哥裔( 23%)，亚洲裔 ( 19.2%)。 65岁以上的高血压盛行率，非裔及白种男性( 50%)，女性( 60%)。,American Heart Association 2002,2019/1/8,20,流行病学,台湾地区15岁以上的高血压盛行率男性为24.9%，女性为18.2% 。 65岁以上的高血压盛行率达56.6%。,国民健
10、康局2002,2019/1/8,21,流行病学,台湾地区心脏病患10年增加3倍，其中70%是冠状动脉心脏病，且有年轻化趋势。 12岁以上罹患心脏疾病近145万人。 65岁以上心脏疾病盛行率 23.2 %。 心脏疾病患者，同时罹患三高-高血压、糖尿病、高血脂盛行率16 % 。 65岁以上心脏疾病患，同时为高血压 46.1 %，同时为糖尿病 17.7 %，同时为高血脂 27.2 %，同时为中风 8.2 %。,卫生署2001,2019/1/8,22,流行病学,依Framingham 心脏研究的数据，纵使55岁仍保持正常血压的人，一生中得到高血压的机率仍达90%。 40 70岁，当血压值在115/75
11、至185/1l5 mmHg区间时，收缩压每提高20 mmHg或舒张压每提高10 mmHg，罹患心血管疾病的机率就会加倍。,2019/1/8,23,积极控制血压的好处,1999 WHO Guideline. 每降低 5- 6 mmHg 之舒张压 (DBP) 时 38% reduction in stroke risk 16% reduction in CHD risk 33% reduction in major cardiovascular events overall,2019/1/8,24,2019/1/8,25,2019/1/8,26,台 湾 地 区 历 年 主 要 死 因 每 十 万
12、人 口 死 亡 率,2019/1/8,27,恶性肿瘤 每 14分27秒有1人死亡 心脏疾病 每 40分52秒有1人死亡 脑血管疾病 每 42分36秒有1人死亡 糖尿病 每 57分11秒有1人死亡 事故伤害 每1小时02分有1人死亡 肺炎 每1小时35分有1人死亡 慢性肝病及肝硬化 每1小时38分有1人死亡 肾炎、肾征候群及肾变性病 每1小时52分有1人死亡 自杀 每2小时32分有1人死亡 高血压性疾病 每4小时51分有1人死亡,死 亡：366人/日 (每3分56秒有1人死亡),93 年 平 均 每 日 发 生 件 数 卫生署2005,2019/1/8,28,2019/1/8,29,2019/1
13、/8,30,心血管疾病患者个人健康行为,未依指示按时服药，约50%。 每天抽烟( 5支)，约47%。 过去两周内无任何运动，约43%。 身体质量指数( BMI) 27，达肥胖程度，约12% 。 经常性喝酒或酗酒，约5%。,卫生署2001,2019/1/8,31,药事照护,在美国高血压病人，仅约34的人得到有效的血压控制。 American Heart Association 2001 台湾地区高血压患者，血压控制在目标范围内的比率，男性有21%，女性是29%。,国民健康局2002,2019/1/8,32,世界各国高血压获得控制比率 WHO 1999,2019/1/8,33,药事照护,药事照护之
14、目的，不仅是将血压和血脂浓度，降低到一定的范围或标准，而是要保护心血管不要发生粥状硬化、阻塞、和破裂，心肌变化，和心脏功能衰竭。 评估血管病变和心肌功能过程极繁复，临床的代用指标为测量血压和血脂肪，作为诊断和治疗效果之追踪。,2019/1/8,34,药事照护,以最适当方式控制血压，同时能预防或避免心脏血管病变发生。 避免严重的不良反应。 避免影响生活质量。 美FDA:合宜的降血压药效(effecancy)最低作用(trough)应为最高作用(peak)的50 75% (T/ P ratio: 50 75% )，以祈减低血压变动的程度。 费用合理。,2019/1/8,35,血压与血压调节机制,R
15、AA系统,感压反射-血管加压系统,交感神经活化系统,肾功能血量管制,2019/1/8,36,血压分类与药物照护 (JNC VII),JAMA. 2003: 289-2560-72,2019/1/8,37,心血管疾病照护药物,抗血栓藥 抗心率不整藥 強心配醣體/交感神經刺激(抑制)劑 利尿劑 有機硝酸酯 鈣離子管道阻斷劑 ACEI/ ARB 降血脂藥物 另類治療,2019/1/8,38,2019/1/8,39,SITES OF ACTION OF ANTIHYPERTENSIVE DRUGS,Decrease sympathetic activity,Central acting drugs,Decrease cardiac output,-blockers,vessels,H20, Na+ elimination,diuretics,vasodilatation,brain,WHO/ ISH Guidelines for Management of Hypertension, Journal Hypertension 1999, 17:1
