第五章 病证,素问 ·热论,题解与提要,本篇是《内经》一篇研究外感热病的重要文献，对热病的概念、成因、主证、传变规律、治疗大法，以及预后和禁忌等方面都作了较为完整的阐述，所以名《热论》本篇是中医外感热病理论的源头在此基础上，后世发展了伤寒、瘟疫、温病、时病等外感热病学说目的要求（《参考资料》p46）,掌握热病的概念及其病因病机 理解伤寒六经分证、传变规律及治疗大法 了解两感于寒的病机及预后 了解食复、遗病的病机和治法 了解暑病与温病的区别及治疗大法一） 论外感热病的概念、病机、预后、以 及六经分证、传变规律及治疗大法,[正文] 黄帝问曰：今夫热病者，皆伤寒之类也，或愈或死，其死皆以六七日之间，其愈皆以十日以上者，何也？不知其解，愿闻其故 岐伯对曰：巨阳者，诸阳之属也，其脉连于风府，故为诸阳主气也人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死；其两感于寒而病者，必不免于死[分析],今夫热病者，皆伤寒之类也 ——热病的概念 热病：外感引起的发热性疾病 伤寒：1）广义：外感热病的总称； 2）狭义：外感热病的一种，指感受寒 邪而致的发热性疾病 《难经· 五十八难》提出：“伤寒有五：有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。
说明本篇所提的伤寒为广义伤寒热病”是从症状而言外感热病，“伤寒”则是从病因而言，故两者可以互相并称本篇以“寒”来概括四时邪气表明《内经》时代对外感热病的病因分类还不够明确这为伤寒、温病等学说的形成发展提供了契机巨阳者，诸阳之属也，其脉连于风府，故为 诸阳主气也 巨阳：即太阳 诸阳：指督脉、阳维脉等属阳之脉 督脉为阳脉之海，阳维脉维系诸阳经，总会风 府穴而与太阳经脉相连，所以太阳经脉能统率人身 阳经之气 外邪侵袭首犯太阳，所以说太阳为三阳 之藩篱人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死；其 两感于寒而病者，必不免于死 寒：以寒邪概括、代表六淫病因 两感：表里两经同时受邪发病 这句话指出热病的预后，取决于邪正力量对比：,若人“伤与寒”，寒邪束表，汗孔闭塞，卫气内郁不得宣泄，邪正交争，则“病热”此时，若邪盛正亦不虚，同时又能正确运用汗法，则邪随汗解，预后良好既“热虽甚不死”若两感于寒，邪盛正虚，表里同病，病邪内传，伤及脏腑气血，预后较差，若救治不及时，则“不免于死”死”与“不死”是相对而言，指病情之轻重预后之凶吉其实，即使是两感于寒者，只要救治及时，方法得当，亦有生还之机[正文]帝曰：愿闻其状。
岐伯曰：伤寒一日，巨阳受之，故头项痛腰脊强二日阳明受之，阳明主肉，其脉挟鼻络于目，故身热目疼而鼻干，不得卧也三日少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋三阳经络皆受其病，而未入于藏者，故可汗而已四日太阴受之，太阴脉布胃中络于嗌，故腹满而嗌干五日少阴受之，少阴脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而喝六日厥阴受之，厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩三阴三阳，五藏六府皆受病，荣卫不行，五藏不通则死矣其不两感于寒者，七日巨阳病衰，头痛少愈；八日阳明病衰，身热少愈；九日少阳病衰，耳聋微闻；十日太阴病衰，腹减如故，则思饮食；十一日少阴病衰，渴止不满，舌干已而嚏；十二日厥阴病衰，囊纵少腹微下，大气皆去，病日已矣[分析] 这两段论述了外感热病的六经分证、传变规律及预后具体阐明了上文中讲到的“或愈或死，其死皆以六七日之间，其愈皆以十日以上”1）六经分证传变规律及症状,张仲景在此基础上，发展了六经辨证理论体系所不同的是，《伤寒论》的三阴经病是以虚证、寒证为主，而本篇的三阴病则仍以热证、实证为主故有下文治疗病在三阴的清泄里热法咽喉干燥,同“懑”，烦闷,2）预后 死：病邪传遍三阴三阳，若“三阴三阳，五藏六腑皆病，营卫不行，五藏不通”，“则死矣。
不死：若不是表里两经同时受邪，正气不衰，则传遍三阴三阳后，病邪渐衰，病情向愈少腹部的拘急开始缓解而感到舒服各条经脉的邪气都已消退舒缓,[分析] 本段论述外感热病的治疗 治疗大法：“各通其藏脉”即疏通病变所在的经脉 邪在表当发汗解表， 邪在里用清泄里热[正文] 帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之各通其藏脉，病日衰已矣其未满三日者，可汗而已；其满三日者，可泄而已二） 本段论外感热病少愈以后遗热不清和食复 的机理及治疗，说明热病期间的饮食禁忌,[正文] 帝曰：热病已愈，时有所遗者，何也？岐伯曰：诸遗者，热甚而强食之，故有所遗也若此者，皆病已衰，而热有所藏，因其谷气相薄，两热相合，故有所遗也帝曰：善治遗奈何？岐伯曰：视其虚实，调其逆从，可使必已矣帝曰：病热当何禁之？岐伯曰：病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也[分析],遗热的机理：热病热甚而强食，以致邪热与谷食之热相搏结，两热相合而致遗热不清，余热羁留不去食复的机理：热病少愈，脾胃虚弱，消化力差若此时进食肉类等助热难化之物，则余热再起，而病复发所以，热病稍有好转时，应禁食肉类等肥甘厚味和过量饮食视其虚实，调其逆从，可使必已矣 指出遗热、食复的治疗方法是：分清虚实，既须通下食积，又须清热祛邪，亦须扶正。
三） 本段论内外两经两感于寒的外感 热病的病机、传变规律及预后,[正文] 帝曰：其病两感于寒者，其脉应与其病形何如？岐伯曰：两感于寒者，病一日则巨阳与少阴俱病，则头痛口干而烦满；二日则阳明与太阴俱病，则腹满身热，不欲食谵言；三日则少阳与厥阴俱病，则耳聋囊缩而厥，水浆不入，不知人，六日死帝曰：五藏已伤，六府不通，荣卫不行，如是之后，三日乃死，何也？岐伯曰：阳明者，十二经脉之长也，其血气盛，故不知人，三日其气乃尽，故死矣[分析] 病机：邪气过盛，正气虚不能御邪，邪气深入而使 表里两经同时受邪传变规律及症状：,原因是:“阳明者，十二经脉之长也，其血气盛，故不知人，三日其气乃尽，故死矣同时,这句话也指出了热病治疗及护理过程中顾护胃气的重要性.,译：阳明经为十二经脉之长，多气多血虽然病邪已经传遍三阳三阴六经，并又出现水浆不下、神志昏迷的症状，但阳明经尚存的气血还可以使生命维持一段时间，再过三天，阳明经的气血耗尽，到了这时才会死亡冬日感受寒邪 （吴崑）,{,当即发病----伤寒,伏而不发,{,至来年春天(先夏至)发病---温病,至来年夏天(后夏至)发病---暑病,这句话以时令划分了两种外感热病。
此说为后世温病学家所宗存在两种解释：一种认为“伤寒”指狭义伤寒，温病、暑病均由冬日感受寒邪，伏而后发引起[正文] 凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑暑当与汗皆出，勿止指出治疗暑病不可用止汗法因为暑为阳邪，最易升散疏泄而致汗出，暑邪随汗而解若错用止汗敛汗法，会造成暑热内闭，传入心包的危重症候另一种是从四时邪气致病来理解，认为“伤寒”是广义伤寒冬日感受寒邪为伤寒，春日感受温邪为温病，夏日感受暑邪为暑病小结,1、广义伤寒又称热病，热病系以症状命名，伤寒则以病因命名狭义伤寒则指伤于寒邪而致的外感热病本篇所言伤寒，指广义者，与“热病”同 2、六经分证即是热病六种证侯类型，又反映其传变规律，但这种规律并非固定不变 3、本篇有关伤寒六经分类的内容奠定了后世伤寒病的辨证论治基础，为《伤寒论》所直接用，但两者比较，尚有差异：（１）本篇六经病皆为实证、热证，而《伤寒论》六经病则寒热虚实皆论及；（２）本篇所言病机病候皆以经脉为主，伤寒论则言及经脉及其所络属脏腑的病机；（３）本篇以足三阴三阳经病机病候为主，《伤寒论》虽亦以足经为主，但尚论及手经，且三阳病多实热，三阴病多虚寒 4、本篇所言治法，原指针发，但同样适用于药物疗法。
其基本原则是邪在三阳之表宜解表，邪入三阴之里宜清泄里热，主要是针对实热证而言 5、 遗热和食复是热病后期的常见变证，应注意热病的饮食护理[思考练习题],1.为什么称外感热病为“热病”,又称其为“伤寒”? 2.为什么“两感于寒而病者,必不免于死”?且“其死皆以六七日之间”? 3.说明热病的病机、伤寒六经传变的规律和病候. 4.热病的治疗大法是什么?如何理解? 5.遗热和复病的病机是什么?如何治疗? 6.如何区别暑病与温病?治暑的大法是什么?,结束,。