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1、脑疝病人的护理,米娅莉,重点内容,脑疝的概述 脑疝的临床表现 脑疝的治疗 脑疝的病情观察 脑疝病人的急救护理,难点内容,脑疝的病情观察,脑疝病人的急救护理,脑疝 Cerebral Herniation,当颅腔内某一分腔因病变使其压力比邻近分腔的压力高时，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。,脑疝,脑疝是脑组织从压力高处向低处移位，压迫脑干、血管和脑神经而产生的一系列严重病变,脑疝,小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）,枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）,脑疝的命名：根据疝发生的部位命名。,小脑幕切迹疝,大脑镰下疝,枕骨大孔疝,脑疝的分类,1 、小脑幕切迹疝 2 、 枕骨大孔疝,小脑幕
2、切迹疝,引起小脑幕切迹疝的常见病变及诱因,颅内血肿 颅内肿瘤 颅内脓肿 颅内寄生虫及各种慢性肉芽肿 腰穿（应高度重视的医源性诱因）,小脑幕切迹疝,病理生理 当幕上一侧占位病变不断增长引起颅内压增高时，脑干和患侧大脑半球向对侧移位。半球上部由于有大脑镰限制移位较轻，而半球底部近中线结构如颞叶的钩回等则移位较明显，可疝人脚间池，形成小脑幕切迹疝（transtentorial herniation），使患侧的动眼神经、脑干、后交通动脉及大脑后动脑受到挤压和牵拉。,临床表现,颅内压增高 瞳孔变化 生命体征改变,意识障碍 锥体束征,小脑幕切迹疝,颅内压增高：剧烈头痛，进行性加重，伴烦躁不安，频繁呕吐,进
3、行性意识障碍：嗜睡、浅昏迷、深昏迷,瞳孔改变,患侧瞳孔略缩小，光反应迟钝,患侧瞳孔散大，直接和间接对光反应消失，伴上睑下垂及眼球外斜,双侧瞳孔散大，光反应消失,运动障碍：病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，继之波及双侧，可出现去大脑强直,生命体征变化：紊乱，晚期出现血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳相继停止而死亡,双下肢过伸,双下肢过伸,1 、小脑幕切迹疝,意识障碍进行性加重 双侧瞳孔不等大 对光反射迟钝或消失 病变对侧出现中枢性瘫痪,临 床 表 现,治 疗,维持呼吸道通畅； 立即经静脉滴注20%甘露醇溶液250500ml；,病变性质和部位明确者，立即手术切降除病变；尚不明确者，尽快检查确诊
4、后手术或作姑息性减压术（颞肌下减压术，部分脑叶切除减压术）；,对有脑积水的病人，立即穿刺侧脑室作外引流，等病情缓解后再开颅切除病变或作脑室-腹腔分流术。,枕骨大孔疝,概述： 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）是 后颅窝占位病变易发生，幕下压力高于椎管内压力，小脑扁桃体经枕大孔推挤至椎管内。,分为慢性和急性枕骨大孔疝； 延髓受压、脑脊液循环障碍； 慢性者可无症状或症状轻微； 急性者压迫生命中枢迅速死亡。,枕骨大孔疝 (transforamen magna herniation),病理生理,枕骨大孔疝,延髓受压 脑脊液循环障碍 疝脑组织的改变,病理生理,临床表现,枕下疼痛、项强或强迫头位 颅内压增高 后组
5、脑神经受累 生命体征改变,枕骨大孔疝,病情变化快,临床 表现,剧烈头痛、频繁呕吐，颈项强直，生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚，早期可突发呼吸骤停,临床表现,与小脑幕切迹疝相比，枕骨大孔疝的特点： 生命体征变化出现较早，（R) 瞳孔改变和意识障碍出现较晚。,二、脑疝病人的急救护理,1 对颅内压增高病人，要准备好抢救物品，随时观察意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等的改变，及时发现脑疝，早期治疗。,病情观察,一、意识判断 使用昏迷量表“格拉斯哥昏迷分级（Gcs）”，Gcs计分法按睁眼、语言、运动3种反应共15项检查，正常人为15分，8分以下为昏迷，3分为深度昏迷，计分越低，预后越差，8分者预后较好
6、，8分以下者预后较差，5分者死亡率较高。,Gcs昏迷评分表,言语反应： 回答正确：能对答，对时间、 地点 、人物定向准确。 回答错误：能对答，但对时间、地点、人物定向有错误。 语无伦次：胡言乱语，不能对答。 只能发音：能发出无法理解的声音，但无语言。,运动反应： 遵嘱活动：能按指令完成动作。 刺痛定位：手举向疼痛部位。 刺痛躲避：刺痛时肢体能回缩。 刺痛肢曲：刺痛时双上肢呈过度，异常屈曲（去皮质强直）。 刺痛肢伸：刺痛时肢体过伸（去大脑强直）。 不能活动：刺痛时肢体松驰，无动作。,二、脑疝病人的急救护理,2 除去引起颅内压增高的附加因素: 保持呼吸道通畅 做好血压、脉搏、呼吸的监测。 保持良好
7、的抢救环境 重视高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素,脑疝的急救与护理,立即脱水治疗,快速静脉输入20%甘露醇250ml（1530分钟内输入）,保持呼吸通畅，给氧,可急症行手术治疗,甘露醇脱水,二、脑疝病人的急救护理,3 对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救: 保持呼吸道通畅，加压给氧 循环支持 药物支持,甘露醇脱水,二、脑疝病人的急救护理,4 昏迷病人要保持呼吸道通畅，及时吸痰 （排痰困难者，可行气管切开） 。,气管插管,治疗,治疗原则与小脑幕切迹疝基本相仿： 1.诊断明确者，早手术 2.症状明显及并发脑积水者，脑室外引流 脱水手术 3.呼吸骤停者，插管脑室外引流 脱水手术,脑室引流的护理,引流管护理原则,引流袋放置位置、引流速度，日引流量要注意:引流高度10-15cm，每日引流量500ml。,引流一般不超过57天，开颅手术后不超过34天,拔管要求：先夹管或抬高引流袋,谢谢！,
