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1、三、主动脉瓣狭窄 （aortic stenosis, AS）,常见病因,后天性 先天性 风湿性主动脉瓣病变 先天性主动脉瓣狭窄 退行性主动脉瓣钙化 先天性主动脉瓣下狭窄 先天性主动脉瓣上狭窄,病理,瓣狭窄：瓣膜粘连、增厚、融合、钙化，瓣口变小 瓣下狭窄：室间隔局限性增厚 异常纤维隔形成 瓣上狭窄：先天性升主动脉狭窄,血流动力学改变,主狭 左心室排血受阻 心肌收缩力代偿性 左室壁向心性肥厚 失代偿 左室增大，冠脉供血 ，脑供血 一过性晕厥 心绞痛,声像图表现 1.切面超声心动图,（1）瓣膜形态改变： 左室长轴 瓣膜增厚，回声增强，钙化，瓣口变小 单瓣畸形：帐篷样突向主动脉或左室流出道 二瓣化畸形
2、：前后或左右排列，关闭线偏心,心底短轴 三个瓣膜增厚，纤维化，钙化，回声增强 瓣叶交界处粘连，瓣口开放受限 关闭线 “ Y ” 字形结构消失 二瓣化畸形：关闭线位于前后或水平方向,左心室壁向心性肥厚，晚期左心室腔增大 3. 升主动脉可出现狭窄后扩张,重度主动脉瓣狭窄：瓣叶增厚，室间隔与左室后壁增厚,主动脉瓣狭窄 的切面超声心动图,二瓣化畸形,2. M型超声心动图,（1）主动脉瓣失去正常六边形盒子样结构， 幅度变小，瓣叶增厚，回声增强 正常开幅：16 - 26 mm，主狭： 15 mm,M型超声心动图： 正常主动脉瓣,主动脉瓣狭窄,主动脉管壁增厚、僵硬，重搏波消失 室间隔与左室后壁对称性增厚 晚
3、期左室腔扩大,3. 多普勒超声心动图,（1）彩色多普勒血流显像： 收缩期起自主动脉瓣口的五彩射流束射入主动脉 心尖五腔观：蓝色为主的五彩镶嵌 胸骨上窝： 红色为主的五彩镶嵌,主动脉瓣狭窄的彩色多普勒血流显像,（2）脉冲多普勒： 收缩期主动脉瓣口前向血流速度加快 峰值速度 2 m / s 频谱充填 速度低时：负向 速度高时：双向（混叠）,（3）连续多普勒： 收缩期主动脉瓣口高速血流频谱 胸骨上窝：正向 心尖部和剑下：负向,正常心脏：主动脉瓣口 前向血流PW,主动脉瓣狭窄的PW,主动脉瓣狭窄的CW,主动脉瓣狭窄的分型,开幅 (mm) 面积 (scm) 平均跨瓣压差 峰值压差 （mmHg） （mmHg） 正常 16 - 26 3 轻度 15 1.0-1.5 70 75,诊断要点,切面、 M型：瓣膜增厚，回声增强， 瓣口开放幅度减小，左室壁增厚 多普勒：主动脉瓣口收缩期五彩射流束 主动脉瓣口高速射流频谱曲线,
