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1、第一章 脑血管病的一级预防,第一节 我国脑血管病的流行现状与发展趋势 第二节 脑血管病的危险因素及干预管理措施 第三节 健康教育的内容与方法,(年),我国近年心脑血管病上升情况,脑卒中死亡率变化趋势(城市),(年),死亡率/10万,脑卒中死亡率变化趋势(农村),(年),死亡率/10万,我国近年几项大样本调查研究,时间 研究范围 调查人口 1983 6城市 63,195 1985 21省农村 246,812 1986 7城市 115,065 1991 3市1县 420,000 1987(全军) 29省(市) 5,814,851,我国城乡脑卒中发病率和死亡率(1985年),中国脑卒中的流行现状,
2、发病率: 120180/10万人口 每年新发病例: 200万 死亡率: 80130/10万人口 每年死亡病例: 150万 患病率: 400700/10万人口 全国脑卒中患者: 600700万,预测中国脑卒中死亡病例增加数,19902030,1%/年增加,无变化,2%/年减少,(摘自世界卫生组织2001年文件),脑卒中的危险因素(1), 年龄 吸烟 性别 酗酒 高血压 血脂异常 心脏病 颈动脉狭窄 糖尿病 TIA,脑卒中的危险因素(2), 肥胖 缺乏合理运动 高半胱氨酸血症 食盐摄入量高 血小板聚集性高 口服避孕药 遗传因素 季节与气候 膳食营养素缺乏 药物滥用 促凝危险因素 其它疾病,高血压与
3、脑卒中, 美国一项分析(9组前瞻):样本 42万 平均随访10年 (625年) 人群平均舒张压每升高7.5mmHg 脑卒中发病率增加 46%,我国高血压患者的增长速度,9000万,3000万,6000万,1.8亿,血压水平的定义和分类 (中国高血压防治指南2004),高 血 压,建 议: 1、进一步强化健康教育,使居民普遍提高KAP水平; 2、各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压制度; 3、积极创建示范社区,筛查、建档、随诊高血压患者; 4、成年人应经常测量血压,一般至少每年需测量一次, 高血压患者每23个月至少测量一次。 5、对早期或轻症患者首先选用非药物治疗。,降 压 目 标,一般成人 1
4、40/90mmHg 伴有糖尿病 130/85mmHg 伴有肾脏疾病 125/75mmHg *原则:应注意降压不要过急过快,防治高血压的非药物措施,高血压患者的随访,1、高危及很高危患者:至少每3个月随访一次 2、中危及低危患者:至少每6个月随访一次 3、药物治疗3个月后为达到降压目标时,若无明显 不良反应,可加用另一类药物合并治疗 4、如有明显不良反应,改用另一类药物或加用其 他类药物合并治疗 5、各类患者都应强化改善生活方式,心脏病与脑卒中, 心房纤颤者发生脑卒中危险增加5 倍 冠心病发生卒中的相对危险性为 2.2 高血压性心脏病的相对危险性为 2.2 先天性心脏病的相对危险性为 1.7 风
5、湿性心脏病容易直接导致脑栓塞,心 脏 病,心房纤颤是导致脑卒中的重要危险因素。 非瓣膜性房颤患者每年发生脑卒中的危险为 3%5%,约占血栓栓塞性卒中的50%; 口服华法令预防可使血栓栓塞性卒中的相对 危险度减少68%。,非瓣膜性房颤危险分层与脑卒中发生率,高危因素 危险分层 脑卒中发生率 (/年) 曾患TIA或卒中 65岁, 无其他危险因素 1.0 高血压 65岁, 1个其他危险因素 4.9 糖尿病 6575岁, 无其他危险因素 4.3 6575岁, 1个其他危险因素 5.7 高 龄 75岁, 无其他危险因素 3.5 75岁, 1个其他危险因素 8.1,建 议,1、成年人(40岁)应定期体检,
6、早期发现心脏病 2、确诊为非瓣膜性房颤的患者,有条件的医院应在监 测INR的情况下使用华法令(24mg/日)抗凝治 疗(INR:2.03.0);年龄75岁者,INR控制在 1.62.5; 或口服阿司匹林(50300mg /日) 3、冠心病高危患者也应服用阿司匹林(50150mg /日),吸 烟,吸烟是脑卒中独立的危险因素,尤其是对 缺血性卒中更是确定的危险因素 (RR 2.55.6) 加速动脉硬化,升高纤维蛋白原水平,促 进血小板聚集,降低 HDL-C 等 被动吸烟同样有害(RR1.82),吸烟与脑卒中,(美国)吸烟导致发生脑梗死的相对危险度 男性为1.6,女性为1.9 (日本)研究证明, 吸
7、烟对卒中的相对危险 度平均为2.5(1.83.5) 另有几项研究结果,报告其相对危险度为 2.55.7 吸烟是蛛网膜下腔出血的肯定危险因素,其 相对危险度为2.53.5,吸 烟,建 议: 1、进一步加强健康教育,劝吸烟者戒烟; 2、尽快制定合理的公共场所吸烟法规; 3、动员全社会参与,加强人群干预力度。,胆固醇与脑卒中,低胆固醇水平与脑出血有关 高胆固醇水平易发生颈动脉系统梗塞 低胆固醇水平可减少冠心病发病,但 并不减少脑卒中的发病率,10组队列人群前瞻性研究结果,分 组 TC水平(mg/dl) 卒中相对危险 第一分位组 136 78% 第二分位组 136155 第三分位组 155172 56
8、% 第四分位组 195 59%,血 脂 异 常,近年国内外几项大的临床试验证实,应用他汀类降脂药物可明显降低脑卒中的发病率和死亡率,约可使缺血性卒中发生的危险减少1931% 流行病学研究资料表明,血清胆固醇水平过低时(160mg/dL),可增加出血性卒中死亡的危险。,(%),高胆固醇血症(TC200mg/dl)年龄调整患病率 中国 9 组人群(35-59岁)合并分析资料,引自国家“九五”攻关课题协作组,中华心血管病杂志;2001,(2):.,1982-4 1993-4 1998,1982-4 1993-4 1998,血脂异常防治建议标准(mmol/L),脂质名称 合适范围 需治疗水平 TC 5
9、.72(220mg/dl) TG 1.70 (150mg/dl) HDL-C 1.04 (40mg/dl) 3.64 (140mg/dl),血 脂 异 常,建 议: 1、成年人应定期复查血脂; 2、重视并采用生活方式治疗; 3、对既往有卒中或冠心病史,且TC高于 5mmol/L者采用他汀类药物治疗; 4、TG增高选用贝丁酸类药物治疗; 5、LDL160mg/dl, 130mg/dl, 100mg/dl,糖尿病与脑卒中,糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率提早1020 年。 糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率高24 倍。,我国人群糖尿病患病率调查资料,(年),(%),糖尿病的诊断标
10、准 (中国糖尿病指南2003),1、糖尿病症状任意时间血浆葡萄糖水平: 11.1mmol/L(200mg/dl) 或 2、空腹血浆葡萄糖(FPG)水平: 7.01mmol/L(126mg/dl) 或 3、OGTT试验中,2h PG水平: 11.1mmol/L(200mg/dl),糖尿病的控制目标(1),项 目 理 想 良 好 差 血糖(mmol/L) 空腹 4.46.1 7.0 7.0 非空腹 4.48.0 10.0 10.0 HbA1c (%) 7.5 血压(mmHg) 130/80 140/90 140/90 BMI(kg/m2 ) 男性 25 27 27 女性 24 26 26,糖尿病的
11、控制目标(2),项 目 理 想 良 好 差 TC(mmol/L) 1.1 1.10.9 0.9 TG (mmol/L) 1.5 1.52.2 2.2 LDL-C (mmol/L) 2.6 2.63.3 3.3,糖 尿 病,建 议: 1、有心脑血管病危险因素者应定期测定血糖,必 要时测定糖化血红蛋白(HbA1c) 2、糖尿病患者应通过控制饮食、加强体育锻炼活 动,23个月血糖控制仍不佳,应使用药物治疗。3、患者同时积极控制血压、体重和降低血脂水平。,饮 酒,国外研究证实,饮酒与缺血性卒中之间呈“J”型曲线关系,每天饮酒大于5个“drink”,发生脑梗死的危险明显增加; 而与不饮酒者相比,每天饮酒
12、2个“drink”,每周饮酒4次以上时可能对心脑血管有保护作用。,饮 酒,建 议: 1、对不喝酒者不提倡用开始喝酒来预防心脑血管病; 2、喝酒者应适度,不可酗酒; 3、男性饮酒者每天喝白酒应50ml(一两),啤酒 640ml(一瓶),葡萄酒200ml(四两); 女性饮酒量应减半,孕妇禁止饮酒。,颈动脉狭窄,美国的研究提示: 65岁以上男性颈动脉狭窄 50% 的捡出率为7%10%,65岁以上女性捡出率为5%7%。 颈动脉狭窄60%99% 的人群,每年发生卒中的危险率为3.2%。 其中狭窄60%74% 的人群发生卒中为3.0% ;狭窄75%94%的患者卒中发生率为3.7%;狭窄95%99% 者卒中
13、发生率为2.9%,颈动脉狭窄,建 议: 1. 多数无症状性颈动脉狭窄一般不推荐手术治疗或 血管内介入治疗,首选阿司匹林等抗血小板药或 他汀类药物治疗。 2. 对重度颈动脉狭窄(70%)的患者,在有条件 的医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入 治疗(但应全面评价其他危险因素,并征求患者 和家属的同意),肥胖与卒中, 定义:(西方人)BMI30,(中国)BMI28 美国研究:男性肥胖者发生卒中的相对危险度为 2.23 BMI 2728.9, 相对危险度为 1.75 BMI 2931.9, 相对危险度为 1.90 BMI 32, 相对危险度上升为 2.37 最近的研究证据支持:男性腹部肥胖,女性肥胖或 超重是脑卒中的独立危险因素,北京地区超重与肥胖人群调查,人群 19811985 19921994 1998 超重率 肥胖率 超重率 肥胖率 超重率 肥胖率 男 工人 31.5 1.7 46.2 3.9 51.2 5.7 农民 15.9 1.4 41.0 4.4 49.9 8.1 女 工人 39.8 7.2 49.7 9.4 43.4 7.1 农民 22.9 2.4 47.4 8.9 60.7 14.1,其他危险因素,一、 肥胖 提倡健康的生活方式,成年人BMI应控 制在28,