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1、痛风病人的护理,一、概 述,痛风（gout）是长期嘌呤代谢障碍和（或）尿酸排泄障碍所致血尿酸增高引致组织损伤的一组疾病。以高尿酸血症、反复发作的急性关节炎、痛风石形成、慢性关节炎和关节畸形，以及在病程后期出现肾尿酸结石和痛风性肾实质病变为临床特点。,二、病因与发病机制,（一）高尿酸血症的形成。 1、尿酸生成：人体尿酸主要来源于两个方面： (1)人体细胞内蛋白质分解代谢产生的核酸和其它嘌呤类化合物，经一些酶的作用而生成内源性尿（80%）。 (2)食物中所含的嘌呤类化合物、核酸及核蛋白成分，经过消化与吸收后，经一些酶的作用生成外源性尿酸(20%)。 2、尿酸排泄减少：80%90%病人具有尿酸排出障
2、碍，以肾小管分泌减少最重要。 （二）痛风：当尿酸过高或在酸性环境下，尿酸析出 结晶，沉积在关节、肾脏和皮下组织，导致痛风性关节炎、痛风肾、痛风石。高尿酸血症是痛风的生化标志。,三、易患因素：,1.性别因素：男女发病比例为20：1。而且，女性患痛风几乎都是在绝经以后，这可能与卵巢功能的变化及性激素分泌的改变有一定的关系。 2.年龄因素：60%以上痛风的发病高峰年龄为4055岁。 3.体重因素：肥胖患者痛风发病率高，国外报道，痛风病人6070%是肥胖型。尤其是不爱运动、进食肉类蛋白质较多、营养过剩的人比营养一般的人易患痛风。,4.职业因素：企事业干部、教师、私营企业主等社会应酬较多和脑力劳动者易患
3、痛风。 5.有明显遗传倾向。据西方统计，患痛风的后代中，痛风发病率50-60%，而普通人的痛风发病率仅为0.3% 6.饮食因素：进食高嘌呤（动物内脏、海鲜）饮食过多的人易患痛风，贪食肉类的人比素食的人易患痛风。酗酒的人较不饮酒的人易患痛风。,四、临床表现,痛风可发生于任何年龄，以40岁以上中年人居多，男女之比为20：1。痛风的病程可分4期： （一） 无症状期：患者血尿酸持续性或波动性增高，从尿酸增高到出现症状时间不等，部分终身不出现症状，约5%-12%高尿酸血症的病人出现痛风症状。,（二）急性关节炎期 多在午夜和清晨突然起病，剧痛。数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛和功能障碍，单侧踇趾及跖趾
4、关节最常见，其余依次为踝、膝、腕、指、肘等关节。 秋水仙碱治疗后，关节炎症可迅速缓解； 发热；,初次发作常呈自限性，一般经12天或数周自然缓解，缓解时局部偶可出现特有的脱屑和瘙痒表现； 可以伴有高尿酸血症，但部分患者急性发作时血尿酸水平正常； 关节滑囊液偏振光显微镜检查可见双折光的针形尿酸结晶盐,确诊本病的依据,（三）痛风石及慢性关节炎期 痛风石是痛风的特征性临床表现，常见于耳廓、跖趾、指间和掌指关节，常为多关节受累，且多见于关节远端，表现为关节肿胀、僵硬、畸形以及周围组织的纤维化和变性。,（四）肾脏病变 痛风性肾病：尿酸盐结晶沉积引起慢性间质性肾炎； 尿酸性尿路结石。,五、辅助检查,1.血尿
5、酸测定：正常男性150380umol/l（2.56.4mg/dL），女性100300umol/l（1.65.0mg/dL）；当男性420umol/l（7mg/d）、绝经前女性350umol/l（6mg/dL）可确定为高尿酸血症。 2.尿尿酸测定：限嘌呤饮食5天后，每天尿酸排出量3.57mmol/L,可认为尿酸增多。 2.滑囊液或痛风石内容物检查：急性关节炎期行关节腔穿刺，抽取滑囊液，在旋光显微镜下，可见白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结晶。 3.其他检查 X线检查、关节镜等,六、治疗要点,治疗原则：痛风是一个终身疾病，不能根治，可以控制或减少发作。 控制高尿酸血症预防尿酸盐沉积；迅速终止急性关
6、节炎发作；防止尿酸结石形成和肾功能损害。,（一）一般治疗 1、 调节饮食，控制总热摄入； 2、限制饮酒和高嘌呤食物（如心、肝、肾等）的大量摄入； 3、每天饮水2000ml以上增加尿酸的排泄； 4、慎用抑制尿酸排泄的药物如噻嗪类等； 5、避免各种诱发因素和积极治疗相关疾病的。,（二）高尿酸血症的治疗 排尿酸药：适合肾功能良好者。常用药物有苯溴马隆、丙磺舒。用药期间多饮水，碱化尿液。 抑制尿酸生成的药物：适用于尿酸生成过多和不适合使用排尿酸药物者。常用药物为别嘌呤醇。 使用碱性药物使尿酸不易在尿中积聚形成结晶。,（三）发作间歇期和慢性期处理,治疗目的是使血尿酸维持正常水平。 促进尿酸排泄药； 抑制
7、尿酸合成药； 其他：保护肾功能，关节体疗，剔除较大痛风石。,（四）急性痛风性关节炎期的治疗,秋水仙碱：为治疗痛风急性发作的特效药。一般服药后612h症状减轻，48h内90%患者症状缓解。越早应用效果越好。 非甾体抗炎药（NSAID）：效果不如秋水仙碱，但较温和，发作超过48h也可应用，症状消退后减量； 糖皮质激素：上述两类药无效或禁忌时用。,七、护理诊断,1.关节疼痛：与尿酸盐结晶沉积在关节引起炎症反应有关。 2.躯体活动障碍：与关节受累、关节畸形有关。 3.知识缺乏：缺乏与痛风有关的饮食、运动等知识。,八、护理措施,（一）休息与体位：急性期应卧床休息，抬高患肢，避免负重。也可在病床上安放支架
8、支托盖被，减少患部受压。待关节痛缓解72小时后，方可恢复活动。 （二）心理护理：向患者宣教痛风的有关知识，讲解饮食与疾病的关系，并给予精神上的安慰和鼓励。,（三）饮食护理,1.严格忌酒 乙醇对痛风的影响比膳食严重的多，特别是在饥饿后同时大量饮酒和进食高蛋白高嘌呤食物，常可引起痛风性关节炎的急性发作。不喝浓茶、咖啡等饮料。 2.限制总热量、多饮水 ：蛋白质控制在1g/(kgd)，碳水化合物占总热量的50%60%。使每日尿量保持在2000ml以上，促进尿酸排泄，预防尿路结石的发生。,3.注意食物成分 限制高嘌呤性食物：动物内脏（肝、肠、肾、脑）、海产（鲍鱼、蟹、龙虾等）、贝壳食物、肉类、黄豆食物、
9、扁豆、菠菜、芦笋、蘑菇等。 增加碱性食物的摄入，如牛奶、鸡蛋、马铃薯、柑橘类水果、各类蔬菜，使尿液的pH7.0减少尿酸盐结晶的沉积。,（四）病情观察,1、观察受累关节红、肿、热、痛和功能。 2、观察病人的疼痛情况。 3、观察患者的体温变化。 4、观察有无痛风石体征。 5、了解有无诱发因素。 6、定期监测血、尿尿酸变化。,（五）用药护理,1、秋水仙碱对于控制炎症、止痛有特效，口服有胃肠道反应和骨髓抑制。静脉用可引起肝损害、骨髓抑制、肾衰竭、癫痫样发作甚至死亡。必须严密观察。一旦出现不良反应，应及时停药。静脉用药避免外漏以免引起剧烈疼痛和组织坏死。治疗无效者，不可再重复用药。 2、丙磺舒、苯溴马隆
10、可有皮疹、发热胃肠道刺激等不良反应。别嘌呤醇除上述不良反应外，还引起骨髓抑制和肝损。使用期间嘱患者多饮水，口服碳酸氢钠等。,3、糖皮质激素和非甾体抗炎药。 （六）局部皮肤护理 应注意患处皮肤的护理，维持患部清洁，避免摩擦、损伤，防止溃疡的发生。可在受累关节给予冰敷或25%硫酸镁湿敷，必要时以夹板固定。,九、健康教育,1、饮食指导：严格控制饮食，避免进食高蛋白和高嘌呤的食物，戒烟、戒酒、戒吃酸性食物，如咖啡、煎炸食物、高脂食物。 2、知识宣教：痛风症为不能治愈的疾病，告诉患者疾病诱因、症状和用药的注意事项。 3、避免诱发因素：尽量避免各种诱发因素，如酗酒、创伤、外科手术、受寒、服用某些药物（噻嗪类利尿药、水杨酸类药物以及降尿酸药物使用之初等），避免过度疲劳，精神紧张感染等。,5、运动指导 运动后疼痛超过12小时，应暂时停止此项运动。 使用大肌群，如能用肩部负重不用手提，能用手臂者不要用手指； 交替完成轻、重不同的工作，不要长时间持续进行重体力工作； 经常改变姿势，保持受累关节舒适，如有局部温热和肿胀，尽可能避免其活动； 穿鞋要舒适，勿使关节损伤。 6、自我观察病情：严格遵医嘱服药，注意药物的不良反应，平时用手触摸耳轮及手足关节处，检查是否产生痛风石。定期复查血尿酸，门诊随访。,谢 谢 ！,thank you !,
