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1、第 十 三 章 器官移植病人的护理,第一节 概 述,移植术,将一个体的细胞、组织或器官用手术或其它方法移植到自体或另一个体的某一部位，统称为移植术。,移植术分类（一）,自体移植 同质移植 同种异体移植 异种移植,移植术分类（二）,原位移植 异位移植或辅助移植 原位旁移植,移植术分类（三）,活体移植 结构移植或支架移植,第 二 节 器官移植术前准备,移植排斥反应种类,超急性排斥反应：24小时内。 急性排斥反应：移植术后几周至1年内。 慢性排斥反应：移植术后数月至数年。,供者的选择,免疫学检测 ABO血型相容试验 淋巴细胞毒交叉配合试验 人类白细胞抗原的血清学测定 混合淋巴细胞培养 其它方面：年龄
2、，供者健康无慢性疾病，同卵孪生最佳，依次为异卵孪生、同胞兄弟姐妹、父母子女间、血缘相关的亲属及无血缘关系者之间。,供移植器官的保存,维持冷缺血：用器官灌洗液（04）快速灌洗器官，尽可能冲净其内血液，保存于24灌洗液的容器中直至移植。,受者的准备,心理准备 一般准备 术前12日住隔离病房。 术前1日少渣饮食，术晨禁食水。 术前晚肠道准备。 保证充足的休息与睡眠。 术日晨测体重并记录。 加强营养 术前检查 防治感染 免疫抑制药的应用,病室的准备,消毒隔离病房 病房物品准备,第 三 节 器 官 移 植,器官移植的种类,肾 肝 心 胰 肺 小肠,脾 肾上腺 甲状旁腺 睾丸 卵巢,第 四 节 肾移植病人
3、的护理,肾移植病人的护理评估内容,术前评估 健康史 身体状况 心理和社会支持情况 术后评估 移植肾功能 康复状况 预后判断 心理和认知状况,肾移植病人常见的护理诊断,焦虑 营养失调：低于机体需要量 有口腔粘膜受损的危险 潜在的并发症：排斥反应、移植肾功能衰竭、感染、出血、尿瘘及尿路梗阻。,肾移植病人术前护理要点,心理护理 病情监测：生命体征、心肺功能、贫血、用药、各种检查等。 血液透析护理 全身支持：一般状态、营养、维持水电解质及酸碱平衡、充足的休息与睡眠等。,肾移植病人术后护理要点,严格消毒隔离：保护性隔离。 常规护理：体位、病情观察、输液、引流管、口腔及排便护理。 饮食护理：低盐饮食、控制
4、蛋白质摄入量，饮食宜清淡。 排尿的观察与护理：多尿、少尿或无尿的观察与护理。 排斥反应的观察与护理 并发症的观察与护理,急性排斥反应的临床表现,发热 尿量减少 体重增加 血压增高 局部症状 全身症状 实验室检查,排斥反应的预防,免疫抑制剂的应用：几种免疫抑制药联合应用。 硫唑嘌呤 环孢素 泼尼松 霉酚酸酯（MMF） 莫罗莫那-CD3（OKT3） 他克莫司（FK506） 抗胸腺细胞球蛋白（ATG）,急性排斥反应的治疗,甲基泼尼松龙静脉冲击治疗 抗淋巴细胞白蛋白（ALG）或抗胸腺细胞球蛋白（ATG）治疗,肾移植术后常见的并发症,感染 消化道出血 尿瘘和尿路梗阻 移植肾血管吻合处血肿 蛋白尿 高血压
5、 精神症状,肾移植病人的健康教育内容,自我监测 体温 体重 血压 尿量 移植肾的观察 预防感染 饮食 正确服用药物 保护移植肾 定期复诊,小 结,第一节 概述 移植术的概念 器官移植的分类 第二节 器官移植术前准备 排斥反应 供者选择、受者与病室的准备 第三节 器官移植 第四节 肾移植病人的护理 护理评估 常见护理诊断 术前、术后护理措施要点 健康教育,复习思考题,何谓移植术？ 影响移植成功的最大障碍是什么？包括哪些类型？ 移植术的供者选择需进行哪些免疫学检测？ 肾移植是原位移植还是异位移植？ 肾移植时急性排斥反应的临床表现。 肾移植术后常见的并发症。 肾移植术后的护理措施要点及健康教育内容。,
