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1、重性精神病患者的管理,主要内容,我国精神卫生工作现状与展望 重症精神疾病管理治疗工作规范 重性精神病患者社区规范管理,富士康科技集团今年以来发生12起员工坠楼事件，共造成10死2重伤,富士康集团发生员工连续坠楼事件“是快速工业化、城市化、现代化转型期出现的特殊问题”。 从个体看，这些年轻员工思想观念不成熟、心理比较脆弱、压力调节能力不够； 从企业看，富士康集团的企业管理、文化建设等问题容易使问题和情绪产生“叠加效应”； 从社会层面看，社会服务、关爱、支持、援助不够。,全世界有4.5亿精神病患者,亚洲 遭受的精神病威胁,形形色色的精神病患者，对人类健康的影响已越来越突出,我国精神卫生工作现状与展
2、望,1资源不足与浪费并存,精神卫生工作存在的问题,2社区卫生服务发展不平衡,3社会保障体系不健全,5原有的管理模式已不适应现代社会的需求,4精神卫生知识匾乏，社会偏见严重,我国精神卫生工作现状与展望,1加强各部门协作，保证工作计划的落实,精神卫生工作的对策,2合理配置精神卫生资源,3扶持和发展社区卫生服务,5加大对精神卫生工作的投入，加强立法,4加强精神卫生知识的宣传活动,80年代以来，我国精神卫生事业迅速发展,1958年，召开了全国第一次精神病防治工作会议，全国建立62所精神病院,1982年，全国12个单位组成协作组实施了第一次全国精神疾病流行病学调查,1993年，实施了第二次全国精神疾病流
3、行病学调查,基本概念,精神障碍是指在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下，造成中枢神经系统功能失调，进而导致出现以认知、情感、意志和行为等各种精神活动异常作为主要临床表现的一类疾病的总称。泛指一切的因精神问题而影响到个体的心理社会功能，精神障碍是一个更宽的范畴。 精神病（psychosis）特指具有幻觉、妄想或明显的精神运动兴奋或抑制等“精神病性症状“的精神障碍，最典型的精神分裂症、偏执性精神病、重性躁狂症和抑郁症。因此精神病只是精神障碍中的一小部分。,1精神障碍总患病率 1982年中国12个地区疾病流行病学调查结果显示，15岁以上人口中精神障碍(不包括神经症)时点患病率10.54，终生患
4、病率为12.69(陈昌惠，1986)。 1993年来用相同方法和标准在其中7个地区进行的第二次调查，时点患病率为11.18，终生患病率为13.47（表1）,精神障碍患病情况,2几种主要精神障碍患病率 将两次全国调查中各种精神障碍按患病率高低排序后发现，前三位病种相同，均为精神分裂症，精神发育迟滞和情感障碍，第四、五位有所不同，酒依赖、药物依赖上升至第四、五位，见表2,精神障碍患病情况,患精神病母亲 将儿子杀死,妄想型精神病患者,女精神病患者被人贩卖,精神疾病 严重危害人民群众的身心健康 增加社会负担 影响社会经济发展,一精神病母亲将儿子烫伤,一女精神病患者用铁链锁住自己,颓废的白领,压力下的疯
5、狂,精神卫生工作的任务 预防与减少精神疾病的发生 降低精神疾病的患病率 提高治疗和康复水平 减少和预防各类心理和行为问题的发生，增进人民的身心健康,概念,社区精神卫生,应用社会精神病学的理论、研究方法以及临床医学、预防医学等技术，以社区居民为对象，为保障和促进人群心理健康、提高个体承受应激和适应社会的能力，减少心理行为问题的发生，为社区内病人提供医疗、康复服务而制定符合社区实际情况和需要的对策与措施并组织实施的社会系统工程,让我们了解精神卫生知识,常用流行病学描述、观察及实验研究的方法 评定量表是精神卫生研究中最为重要的工具,社区精神卫生基本方法,1 按内容 诊断量表和症状量表 2 按方法 自
6、评量表和他评量表 3 按研究对象 成人、儿童、老年量表 4 按量表的功能 抑郁量表、焦虑量表和躁狂 量表,精神卫生评定量表的分类,精神卫生评定量表的选择与应用,首先根据研究目的选择量表，选择效度及信度均高的量表 为了实用及类比，一般选用常用量表进行研究 量表可用作病人的分组标准，也可用作病人的健康状况和疗效评价,精神卫生研究中几种常用的评定量表及评价,1 症状自评量表（ SCL90）,简介,症状自评量表（Symptom Check List90，SCL90）是以 Derogatis的Hopkins症状清单（HSCL1973）为基础编制的精神症状自评表,项目,共有90项目，包含有比较广泛的精神病
7、症状学内容，如思维、情感、行为、人际关系、生活习惯等,指标,评分,评价,应用,统计指标主要为总分与因子分,每一个项目均采取5级评分制,心理卫生调查,国内外广泛应用，效度和信度较高,2 抑郁自评量表 （ SDS）,简介,抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）原型是Zung抑郁量表（1965）,项目,20个项目，分别调查20项症状,指标,评分,评价,应用,主要统计指标为总分，但要经过一次转换。即把20个项目中的各项分数相加，得到粗分，通过公式作转换：Y=Int（1.25X），即粗分乘以1.25，取整数部分，就得到标准分(index score)，临界分为5
8、0分。,SDS采用4级评分制评为1，2，3和4分,特别适用于综合医院成人抑郁症状的筛查,SDS为一短程自评量表，操作方便，容易掌握，灵敏度和特异度较好,3 焦虑自评量表 （ SAS）,简介,焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）由Zung于1971年编制，从量表构造的形式到具体评定办法，都与抑郁自评量表十分相似,项目,20个项目，分别调查20项症状,指标,评分,评价,应用,主要统计指标为总分。统计方法参见SDS，临界分为50分,SAS采用4级评分制评为1，2，3和4分,主要应用于成人焦虑症状的筛查,SAS与SDS一样具有广泛的适用性,4 老年抑郁量表 （ G
9、DS）,简介,老年抑郁量表（The Geriatric Depression Scale,GDS）是Brink等人于1982年专为老年人编制，并在老年人中标准化了的老年人抑郁症的筛查表,项目,量表共有30个问题，包括情绪低落、活动减少、易激惹、退缩痛苦的想法、对过去现在将来的消极评价等症状,指标,评分,评价,应用,主要统计指标为总分，如果总分为010分即无抑郁；总分为1120分为轻度抑郁；总分为2130分为中度和重度抑郁,GDS采用2级评分制评为0和1分,主要应用于老年抑郁症的筛查,流行病学调查时为提高灵敏度，建议用9分作为筛查阳性的界限值,5 Hachinski 缺血指数量表 （ HIS）,
10、简介,Hachinski缺血指数量表（Hachinski Incheinic Score，HIS）是由Hachinski于1975年制定的对血管性痴呆简易检查的量表,项目,共由13个项目组成，包括阶梯式恶化、波动性病程、躯体诉述、情感失禁、脑卒中史、动脉硬化、局灶神经系症状与体征等问题,指标,评分,评价,应用,主要统计指标为总分，得分在4分以下属于老年性痴呆，7分及以上属于血管性痴呆,HIS采用3级评分制评为0，1和2分,HIS仅用于对血管性痴呆和老年性痴呆的鉴别诊断，评定必须在确诊为痴呆以后进行,效度和信度较好,6 酒精使用障碍筛查量表 （ AUDIT ）,简介,酒精使用障碍筛查量表(Alc
11、ohol Use Disordesr Identification Test, AUDIT)是世界卫生组织 (WHO)为了尽早识别酒精中毒及因饮酒已危及或即将危及健康的那些有害饮酒者从1982年开始制订的一种半定式评定量表，在一些国家试用后于1989年正式公布使用，是目前惟一用于筛查危险饮酒和有害饮酒的量表。,项目,指标,评分,评价,应用,本量表由一些能够较好地区分“轻度饮酒”和“有害饮酒”的项目组成，有两个问卷：一个是通用的AUDIT问卷，包括有关饮酒量、饮酒频度、酒精依赖和不良心理反应等10个问题，总分8分为阳性；另一个是AUDIT临床调查问卷，包括有关外伤、临床检查和血液检查8个问题，总
12、分5分为阳性,主要应用于酒精依赖和酒精中毒的筛查,AUDIT要求简单、敏感度高，在中国男性人群中以7分为界限分，区分危险及有害饮酒的灵敏度和特异度分别为99.7%和90%，其重测信度也较好。,7 孤独儿童评估量表(孤独儿童行为检查量表，ABC),孤独儿童行为检查量表（Autism Behavior Cheeklist,ABC）是由Krug 1978年编制，1989年国内引进使用，1993年由北京大学精神卫生研究所杨晓玲教授修订。,项目,指标,评分,评价,应用,包括儿童行为、语言、运动、感觉、交往五个因素的57项问题,采用4级评分制评为1，2，3和4分,主要统计指标为总分 ，总分为53分以上时对
13、诊断孤独症状有较大价值,简介,主要应用于儿童孤独症的早期评估,已被国内广泛应用，效度和信度均较满意,8 孤独儿童评估量表(儿童孤独症评定量表 ，CARS),儿童孤独症评定量表（Childhood Autism Rating Scale,CARS） 本量表于1994年引进，为诊断性半定式量表，供有较丰富临床经验的专业人员使用,项目,指标,评分,评价,应用,包括15个评定项目,采用4级评分制评为1，2，3和4分,主要统计指标为总分，低于30分则评为非孤独症；总分等于或高于36分，并且至少有5项的评分高于3分，则评为重度孤独症；总分在3036分之间，并且低于3分的项目不到5项，则评为轻至中度孤独症,
14、简介,主要应用于儿童孤独症的早期评估,已被国内广泛应用,9 Conners儿童行为问卷,简介,Conners氏量表是筛查儿童行为问题(特别是多动症)使用最广泛的量表。主要有三种问卷，即父母问卷，教师问卷及父母教师问卷。,项目,父母问卷有48个条目，可归纳为6个因子，基本上概括了儿童常见的行为问题；教师问卷有28个条目，可归纳为4个因子，包括了儿童在学校中常见的行为问题。,指标,评分,评价,应用,采用4级评分制(0，1，2，3),主要应用于儿童多动症的筛查,两个量表的信度和效度已经过广泛的检验，效果良好,问卷记分及计算方式均较简单，用 来代表正常范围,10 精神病筛选表,简介,精神病筛选表是由北
15、京医科大学精神卫生研究所张维熙等人1981年设计的。,项目,该量表主要内容共10节,指标,评分,评价,应用,采用3级评分制评为0，1和2分,该量表易于掌握，耗时少，可作为精神疾病流行病学调查时的筛选工具，在国内已广泛应用。北医大精研所于1981年9月对本筛选表进行测试，筛选61户（241人），信度较高：各筛选者评分一致性Kappa值为1.0。效度：灵敏性100，特异性97.l，假阴性率0，假阳性率2.9，总效率为97.9。,主要统计指标为总分，总分2分即定为筛选阳性,用来筛选各种功能性、器质性精神病，中度及重度精神发育迟滞、人格障碍、心理障碍和酒精、药物依赖的可疑病人,除上述评定量表外，还有
16、社会功能缺陷筛选表 精神残疾分级评定量表等,2009年10月为规范重性精神疾病患者管理治疗工作，卫生部根据中国精神卫生工作规划（2002-2010年）和全国精神卫生工作体系发展指导纲要（2008年-2015年）的相关要求，制定下发了重症精神疾病管理治疗工作规范,重症精神疾病管理治疗工作规范,概 念,重性精神疾病主要包括精神分裂症、双向障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍等。发病时，患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力，并可能导致危害公共安全和他人人身安全的行为，长期患病者可以造成社会功能严重损害。,规范内容,机构、职责及保障条件 患者的发现和登记 社区/乡镇管理 应急医疗处置 人员培训与健康教育 资料信息管理与工作总结、进度报表 督导、绩效考核、评价,社区卫生服务中心主要职责,承担重性精神疾病患者信息收集与报告工作，开展重性精神疾病患者线索调查并登记、上报县级精防机构；登记已确诊的重性精神疾病患
