骨关节疾病的病理知识

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1、骨关节疾病的病理知识一、风湿1、 概 念风 湿 在 医 学 上 是 指 关 节 及 其 周 围 软 组 织 不 明 原 因 的 慢 性 疼 痛 。 风 湿 性 疾 病 则 指 一 大类 病 因 各 不 相 同 但 共 同 点 为 累 及 关 节 及 周 围 软 组 织 ， 包 括 肌 、 韧 带 、 滑 囊 、 筋 膜 的 疾病 。 关 节 病 变 有 疼 痛 外 尚 伴 有 肿 胀 和 活 动 障 碍 ， 呈 发 作 与 缓 解 交 替 的 慢 性 病 程 。 由 于 患者 的 血 液 循 环 不 通 畅 ， 导 致 肌 肉 或 者 组 织 所 需 要 的 营 养 无 法 通 过 血 液 循

2、 环 来 输 送 ， 致 使患 者 肌 肉 缺 少 营 养 而 加 速 老 化 变 得 僵 硬 ， 严 重 的 会 导 致 患 者 肌 肉 和 血 管 萎 缩 ， 部 分 患 者且 可 出 现 关 节 致 残 和 内 脏 功 能 衰 竭 。我 国 黄 帝 内 经 （ 公 元 前 5 世 纪 ） 也 把 风 寒 湿 三 气 杂 合 称 为 痹 。 因 为 风 湿 病 大 多累 及 关 节 而 引 起 疼 痛 ， 所 以 风 湿 一 词 一 直 沿 用 至 今 。 在 现 代 医 学 概 念 中 风 湿 病 是 风 湿性 疾 病 的 简 称 ， 泛 指 影 响 骨 、 关 节 、 肌 肉 及 其

3、周 围 软 组 织 ， 如 滑 囊 、 肌 腱 、 筋 膜 、 血 管 、神 经 等 一 大 组 疾 病 。2、 常 见 症 状（ 一 ） 疼 痛 疼 痛 的 部 位 有 助 于 判 断 疼 痛 是 否 来 自 关 节 病 变 。 必 须 分 清 局 部 病 变 引 起 的 疼痛 与 系 统 性 病 变 引 起 的 广 泛 性 疼 痛 的 区 别 。 （ 二 ） 僵 硬 患 者 晨 起 或 休 息 较 长 时 间 后 ， 关 节 呈 胶 粘 样 僵 硬 感 ， 活 动 后 方 能 缓 解 或 消 失 。晨 僵 在 类 风 湿 关 节 炎 中 最 为 突 出 ， 可 以 持 续 数 小 时 ，

4、在 其 他 关 节 炎 则 持 续 时 间 较 短 。 （ 三 ） 关 节 肿 胀 和 压 痛 往 往 出 现 在 有 疼 痛 的 关 节 ， 是 滑 膜 炎 或 周 围 软 组 织 炎 的 体 征 ， 其程 度 因 炎 症 轻 重 不 同 而 异 。 可 由 关 节 腔 积 液 或 滑 膜 肥 厚 所 致 。 骨 性 增 生 性 肥 大 则 多 见 於骨 性 关 节 炎 。 （ 四 ） 关 节 畸 形 和 功 能 障 碍 指 关 节 丧 失 其 正 常 的 外 形 和 活 动 范 围 受 到 限 制 ， 如 膝 不 能 完全 伸 直 ， 手 的 掌 指 关 节 有 尺 侧 偏 斜 ， 关 节

5、 半 脱 位 等 。 这 些 改 变 都 与 软 骨 和 骨 遭 破 坏 有 关 。在 类 风 湿 关 节 炎 常 见 。 （ 五 ） 乏 力 乏 力 指 的 是 肌 力 下 降 或 丧 失 。 由 于 乏 力 常 与 其 他 症 状 一 起 出 现 ， 例 如 ， 疼 痛 、晨 僵 、 疲 劳 等 ， 因 此 患 者 有 时 会 分 辨 不 清 什 么 是 乏 力 。 在 患 者 无 法 完 成 行 走 、 咀 嚼 、 吞咽 等 动 作 时 ， 患 者 才 会 发 现 自 己 出 现 了 乏 力 的 症 状 。 乏 力 是 否 对 称 、 是 中 轴 性 还 是 外 周性 分 布 ， 对 疾

6、 病 的 鉴 别 诊 断 非 常 有 用 。 （ 六 ） 疲 劳 疲 劳 是 风 湿 病 最 常 见 的 症 状 之 一 ， 在 严 重 时 甚 至 会 使 患 者 无 法 完 成 日 常 活 动 。疲 劳 在 炎 性 及 非 炎 性 疾 病 都 会 出 现 ， 如 RA 及 纤 维 肌 痛 综 合 征 等 。3、 疾病病因根 据 本 类 疾 病 的 病 因 的 不 同 而 分 类 如 下 ： 一 、 弥 漫 性 结 缔 组 织 （ 一 ） 类 风 湿 关 节 炎 （ 二 ） 幼 年 型 关 节 炎 （ 1） 系 统 性 起 病 ， （ 2） 多 关 节 起 病 ， （ 3） 少 关 节 起

7、病 。 （ 三 ） 红 斑 狼 疮 （ 1） 盘 状 ， （ 2） 系 统 性 ， （ 3） 药 物 性 。 （ 四 ） 硬 皮 病 1 局 部 型 （ 1） 线 状 ， （ 2） 斑 状 。 2 系 统 性 硬 化 症 （ 1） 弥 漫 型 硬 皮 病 ， （ 2） CREST 综 合 症 ， （ 3） 化 学 物 （ 或 药 物 ） 所 致 。 （ 五 ） 弥 漫 性 筋 膜 炎 伴 或 不 伴 嗜 酸 粒 细 胞 增 多 症 （ 六 ） 多 发 性 肌 炎 1 多 发 性 肌 炎 2 皮 肌 炎 3 多 发 性 肌 炎 或 皮 肌 炎 与 恶 性 肿 瘤 相 关 4 儿 童 期 多 发

8、性 肌 炎 或 皮 肌 炎 与 血 管 病 相 关 （ 七 ） 坏 死 性 血 管 炎 和 其 他 型 的 血 管 病 变 1 结 节 性 多 动 脉 炎 2 变 应 性 肉 芽 肿 3 超 敏 性 血 管 炎 （ 1） 血 清 病 ， （ 2） 过 敏 性 紫 癜 ， （ 3） 混 合 性 冷 球 蛋 白 血 症 ， （ 4） 与 恶 性 肿 瘤 相关 ， （ 5） 低 补 体 血 症 性 血 管 炎 。 4 肉 芽 肿 性 动 脉 炎 （ 1） Wegener 肉 芽 肿 ， （ 2） 巨 细 胞 （ 颞 ） 动 脉 炎 伴 或 不 伴 风 湿 性 多 肌 痛 ，（ 3） Takayasu

9、 动 脉 炎 。 5、 Kawasaki 病 6 白 塞 病 （ 八 ） 干 燥 综 合 症 1 原 发 性 2 继 发 性 与 另 一 结 缔 组 织 病 相 关 。 （ 九 ） 重 叠 综 合 症 1 混 合 性 结 缔 组 织 病 2 其 他 （ 十 ） 其 他 1 风 湿 性 多 肌 痛 2 复 发 性 脂 膜 炎 3 复 发 性 多 软 骨 炎 4 结 节 红 斑 二 、 并 发 脊 柱 炎 的 关 节 炎 （ 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 ） （ 一 ） 强 直 性 脊 柱 炎 （ 二 ） Reiter 综 合 症 （ 三 ） 银 屑 病 关 节 炎 （ 四 ） 炎 性 肠

10、病 关 节 炎 三 、 骨 性 关 节 炎 （ 一 ） 原 发 性 （ 1） 周 围 性 （ 2） 脊 柱 。 （ 二 ） 继 发 性 （ 1） 先 天 性 （ 2） 代 谢 性 （ 3） 外 伤 性 （ 4） 其 他 关 节 病 。 四 、 感 染 （ 一 ） 直 接 因 细 菌 、 病 毒 、 真 菌 、 寄 生 虫 、 螺 旋 体 引 起 。 （ 二 ） 反 应 性 （ 1） 细 菌 性 风 湿 热 、 亚 急 性 感 染 性 新 内 膜 炎 、 痢 疾 后 ， （ 2） 病 毒 性 ， （ 3） 疫 苗 后 ，（ 4） 其 他 。 五 、 代 谢 和 内 分 泌 病 （ 一 ） 与 晶

11、 体 相 关 1 尿 酸 钠 （ 痛 风 ） 2 焦 磷 酸 钙 （ 假 痛 风 、 软 骨 钙 化 病 ） 3 碱 性 磷 酸 钙 （ 磷 灰 石 ） （ 二 ） 其 他 生 化 异 常 1 淀 粉 样 变 原 发 性 、 继 发 性 。 2 血 管 病 3 其 他 先 天 性 病 Marfan 综 合 症 、 Ehlers Danlos 综 合 症 、 成 骨 不 全 。 4 内 分 泌 病 糖 尿 病 、 肢 端 肥 大 、 甲 状 旁 腺 功 能 亢 进 、 甲 状 腺 功 能 低 下 。 5 免 疫 缺 陷 病 低 丙 球 蛋 白 血 症 ， lgA 缺 乏 症 ， 补 体 缺 乏

12、症 。 （ 三 ） 遗 传 性 疾 病 1 先 天 性 多 关 节 弯 曲 2 过 动 综 合 症 3 进 行 性 骨 化 肌 炎 六 、 肿 瘤 性 （ 一 ） 原 发 性 滑 膜 瘤 、 滑 膜 肉 瘤 。 （ 二 ） 继 发 性 白 血 病 、 多 发 性 骨 髓 瘤 、 转 移 瘤 。 七 、 神 经 血 管 病 （ 一 ） 神 经 性 关 节 病 （ 二 ） 神 经 性 关 节 病 （ 三 ） 压 迫 性 神 经 病 变 1 周 围 神 经 受 压 （ 腕 管 综 合 症 ） 2 神 经 根 受 压 3 脊 髓 狭 窄 （ 五 ） 交 感 神 经 反 射 性 萎 缩 （ 六 ） 其

13、他 雷 诺 现 象 （ 病 ） 八 、 骨 与 软 骨 病 变 （ 一 ） 骨 质 疏 松 全 身 性 、 局 限 性 （ 二 ） 骨 软 化 （ 三 ） 肥 大 性 骨 关 节 病 （ 四 ） 弥 漫 性 原 发 性 骨 肥 厚 （ 五 ） 骨 炎 （ 六 ） 缺 血 性 骨 坏 死 （ 七 ） 肋 软 骨 炎 （ 八 ） 其 他 九 、 非 关 节 性 风 湿 病 （ 一 ） 关 节 周 围 病 变 滑 囊 炎 、 肌 腱 病 、 附 着 端 炎 、 囊 肿 。 （ 二 ） 椎 间 盘 病 变 （ 三 ） 原 发 性 下 背 痛 （ 四 ） 其 他 1 纤 维 肌 痛 、 纤 维 织 炎

14、2 精 神 性 风 湿 病 3 局 部 性 痛 十 、 其 他 具 关 节 症 状 的 疾 病 （ 一 ） 周 期 性 风 湿 病 （ 二 ） 间 歇 性 关 节 积 液 （ 三 ） 药 物 致 风 湿 综 合 症 （ 四 ） 其 他 慢 性 活 动 性 肝 炎 、 多 中 心 性 单 核 巨 噬 细 胞 增 多 症 、 外 伤 等 。 从 上 述 分 类 可 以 看 出 其 中 一 部 分 是 继 发 于 病 因 较 明 确 的 疾 病 ， 如 肿 瘤 、 内 分 泌 代 谢 性 疾 病 、 感 染 等 。在 内 科 工 作 中 最 常 见 的 风 湿 性 疾 病 为 弥 漫 性 结 缔 组

15、 织 病 和 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 。 关 节 痛 因 素 (1)久 居 寒 湿 之 地 或 高 寒 野 外 作 业 、 野 外 宿 营 、 野 餐 等 ； (2)劳 累 过 度 、 汗 出 受 风 、 抵 抗 能 力 下 降 (3)受 寒 饮 酒 ， 使 皮 肤 血 管 扩 张 ， 易 受 风 湿 寒 邪 (4)室 内 外 温 差 过 大 ， 突 然 外 出 ， 不 能 适 应 气 温 的 变 化 而 感 受 风 湿 寒 邪 (5)汗 后 游 泳 、 腠 理 未 密 或 水 中 作 业 ， 感 受 寒 湿 之 邪 (6)妇 女 产 后 ， 月 经 期 间 ， 劳 动 保 护 不

16、 全 ， 防 寒 设 备 简 陋 等 ， 感 受 风 湿 寒 邪 ， 引 起 关 节 疼 痛 。中医分类：1.风痹：以感受风邪为主，侵犯肌肤、关节、经络，风性走串，故临床以疼痛游走不定为特点。因风为阳邪，“上先受之”，故多发为上肢、肩背等处；卫阳不固，膝理空疏，故有恶风，汉出之症。 2.寒痹：多因阳气不足，感受寒邪，其表现以肢体关节疼痛为著，且固定不移，遇寒加重，得热痛减或缓解。又因寒主收引，其性凝滞，故临床常兼恶寒、肢体拘挛、屈伸不利、脉弦紧等。 3.湿痹：以感受湿邪为主，湿邪留滞于肢体、关节、肌肤之间，临床表现以上述部位肿胀疼痛、麻木重着为特点。因脾主湿，而湿性黏滞，阻碍气机，故又多见脾不运湿之症，如头沉而重、胸闷纳呆、腹胀身倦、苔腻、脉如缓等。 4.热痹：