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1、妊娠期并发症妇女的护理,第七章,护理系妇产科护理学教学课件,预习项目-典型案例,张女士，初产妇，31岁，孕2产0，孕36周，头晕、乏力伴全身浮肿1个月入院。 患者否认既往有高血压病史。 13岁月经初潮，平素月经规律，周期56/30d，无痛经。27岁结婚，人工流产一次。 本次妊娠无明显的早孕反应，未做过产前检查。停经4个月自感胎动，渐感腹部膨隆。 近1个月来自感头晕、乏力全身浮肿后，于昨日到医院就诊发现血压升高入院。,护理系妇产科护理学教学课件,预习项目-典型案例,体格检查：体温37.1，脉搏90 /min，血压170/115mmhg，呼吸22/min。一般情况好，发育正常，营养中等，神清合作。
2、 产科情况：胎位LOA，先露浅入盆，胎心率140/min，宫高30cm，腹围96cm，估计胎儿重2600g，骨盆测量未见异常，无阴道出血和宫缩。 辅助检查：血红蛋白93g/L，血细胞比容0.39，尿蛋白（+），其他肝肾功能检查未发现异常；眼底检查动静脉比为1:3。,护理系妇产科护理学教学课件,预习项目-案例思考,该患者可能的临床诊断是什么？ 如何对该患者实施护理？ 在护理过程中，应注意哪些问题？,护理系妇产科护理学教学课件,学习项目-学习目标,掌握流产与异位妊娠的护理措施 掌握妊娠高血压综合征的病理、临床表现、护理 理解流产、异位妊娠的临床表现及处理原则 了解流产、异位妊娠，妊高征的概念及病因
3、 细心观察病情变化，关心体贴病人,护理系妇产科护理学教学课件,重 点Emphasis 流产、异位妊娠的临床表现与护理措施 妊娠高血压综合症的病理变化及整体护理措施 难点Difficult point 流产的类型及临床表现 妊娠高血压综合症的临床表现及护理,学习项目-学习目标,学习项目-教学内容,学习项目-教学内容,妊娠于满28周前止，胎儿体重不足1000g者，称流产。 流产发生在12周以前者称早期流产； 发生于12周至不足28周者称晚期流产。,护理系妇产科护理学教学课件,流产-定义,遗传基因缺陷： 引起早期流产的主要原因 母体方面的因素： 全身性疾病 生殖器官疾病 内分泌功能失调 妊娠期腹部手
4、术或创伤 胎盘内分泌功能不足 孕妇接触影响生殖功能的有毒物质,护理系妇产科护理学教学课件,流产-病因,流产发生时，常常是胚胎或胎儿先死亡，然后底蜕膜出血；或先胎盘后出血形成胎盘后血肿，继而促进子宫收缩，排出胚胎或胎儿。,护理系妇产科护理学教学课件,流产-病理,临床表现: 停经后阴道流血和下腹疼痛 类 型： 先兆流产 threatened abortion 难免流产 inevitable abortion 不完全流产incomplete abortion 完全流产 complete abortion 稽留流产 missed abortion 习惯性流产 habitual abortion,护理系
5、妇产科护理学教学课件,流产-临床类型及表现,先兆流产：保胎治疗。 难免流产： 一经确诊，立即促使宫腔内容物排出，防大出血及感染。 不全流产：一经确诊，立即清除宫腔内残留组织。 完全流产：一般不需特殊处理。 稽留流产： 一经确诊，应尽早排空子宫腔，防止凝血功能障碍。 习惯性流产：针对病因，预防为主。,护理系妇产科护理学教学课件,流产-处理原则,病史 History： 询问末次月经的时间，有无早孕反应及其出现时间，既往有无流产史 身体评估 Physical Examination 心理社会评估 Psychosocial Aspects,护理系妇产科护理学教学课件,流产-护理评估,症状： 阴道出血的
6、时间、量、颜色、腹痛的时间、部位、性质及程度。 体征： 观察生命体征变化，评估有无休克症状；妇科检查了解子宫大小、宫颈口是否开大、有无组织物堵塞。 辅助检查： 化验检查；尿妊娠试验检查；B超检查,护理系妇产科护理学教学课件,流产-护理评估,评估孕妇及家属对事件的看法、心理感受和情绪反应，评估家庭成员对孕妇的心理支持是否有力。,护理系妇产科护理学教学课件,流产-心理社会评估,有组织灌注量改变的危险： 与出血有关 有感染的危险： 与出血致机体抵抗力下降、宫 腔手术有关。 躯体移动障碍： 与先兆流产需卧床休息有关。 预感性悲哀： 与可能失去胎儿有关。,护理系妇产科护理学教学课件,流产-护理诊断,孕妇
7、出血得到控制，维持正常生命体征。 孕妇无感染发生。 孕妇悲哀反应减轻，积极配合治疗，维持较高的自尊。,护理系妇产科护理学教学课件,流产-护理目标,先兆流产 应绝对卧床休息。 建议合理饮食，加强营养，提高机体抵抗力 建立良好的护患关系，鼓励孕妇进行开放性沟通 观察阴道流血量及腹痛情况。 监测体温，定期检查血常规。 加强会阴护理。 如需手术治疗时，及时做好术前准备及术中、术后护理 健康教育，使孕妇及家属对流产有正确的认识，指导下一次妊娠,护理系妇产科护理学教学课件,流产-护理措施,当受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。 临床以输卵管妊娠最为多见。,护理系妇产科护理学教学课件,异位妊娠-
8、定义,输卵管病变 输卵管发育不良或功能异常 受精卵游走 其他,护理系妇产科护理学教学课件,异位妊娠-病因,输卵管妊娠流产 tubal abortion 输卵管妊娠破裂 rupture of tubal pregnancy 陈旧性宫外孕 继发腹腔妊娠,护理系妇产科护理学教学课件,异位妊娠-病理,症状: 停经、腹痛、阴道流血，昏厥与休克 体征: 一般情况:孕妇可呈贫血貌。 腹部检查:下腹部有明显压痛，反跳痛，肌紧张，出血多时扣诊有移动性浊音 盆腔检查：阴道后穹隆饱满，有触痛，宫颈举痛明显。 辅助检查:阴道后穹隆穿刺；妊娠试验；B超检查；子宫内膜病理检查；腹腔镜检查。,护理系妇产科护理学教学课件,异
9、位妊娠-临床表现,以手术治疗为主，非手术治疗为辅。 手术治疗 输卵管切除术 保守型手术 非手术治疗 中医治疗 化学药物治疗,护理系妇产科护理学教学课件,异位妊娠-处理原则,病史 History 询问有无停经史，停经时间的长短，有无发生宫外孕的高危因素，如既往输卵管手术史、盆腔炎、宫外孕、放置节育环等。 身体评估 Physical Examination 心理社会评估 Psychosocial Aspects,护理系妇产科护理学教学课件,异位妊娠护理评估 Nursing Assessment,症状 评估阴道出血量，询问孕妇出血时是否伴有下腹 部疼痛，有无头晕、四肢厥冷等症状。 体征 检查贫血貌，
10、有无低血压、脉搏细速、面色苍白、四肢厥冷等休克体征，腹部有无压痛、反跳痛、包块，扣诊有无移动性浊音，妇科检查：阴道流血的量、色、阴道后穹隆是否饱满，子宫大小、质地，宫颈有无举痛等。 辅助检查 阴道后穹隆穿刺有无暗红色、不凝固血液抽出 B超检查，尿妊娠试验,护理系妇产科护理学教学课件,异位妊娠-身体评估,孕妇及家属对出血有无恐惧感，孕妇及家庭对此次妊娠的态度。有无失去胎儿的悲伤和自责，是否存在自尊紊乱、对未来的受孕能力表示担心等。,护理系妇产科护理学教学课件,异位妊娠-心理社会评估,潜在并发症：出血性休克。 恐惧：与担心生命安危有关。 预感性悲哀：与即将失去胎儿有关。 自尊紊乱：与担心未来受孕力
11、有关。,护理系妇产科护理学教学课件,异位妊娠-护理诊断,对未确诊的孕妇，应用辅助检查，以协助诊断。 进行心理护理。 注意观察生命体征的变化。 保守治疗。 一旦手术治疗，应在短时间内做好术前准备。 急性内出血孕妇的护理。 健康教育指导。,护理系妇产科护理学教学课件,异位妊娠-护理措施,妊娠高血压综合征(PIH，简称妊高征），是妊娠期特有的疾病。表现为妊娠20周以后发生高血压、蛋白尿和水肿，严重时出现头痛、眼花、恶心、呕吐，甚至抽搐、昏迷。,护理系妇产科护理学教学课件,妊娠高血压综合征-定义,全身小动脉痉挛,护理系妇产科护理学教学课件,妊娠高血压综合征-病理,护理系妇产科护理学教学课件,妊娠高血压
12、综合征-病理生理,全身小动脉痉挛,周围小血管阻力增加,肾小动脉及毛细血管缺氧,血压升高,肾小球通透性增加,蛋白尿,肾小球率过滤下降 钠重吸收增加,水肿,轻度妊高征： 轻度血压升高18.7kPa，或收缩压超过基础血压4kPa，舒张压超过2kPa。可伴有轻度蛋白尿或水肿。 中度妊高征： 血压不超过21.3/14.6kPa，蛋白尿（+），定量测定24小时尿蛋白量超过0.5g，或伴有水肿。,护理系妇产科护理学教学课件,妊娠高血压综合征-临床表现,重度妊高征 血压升高超过21.3/14.6kPa，蛋白尿（+）-（+），定量测定24小时内尿蛋白达到或超过5g，伴有不同程度水肿。此阶段可分为先兆子痫和子痫。
13、 先兆子痫：在高血压及蛋白尿等基础上，出现头痛眼花、恶心呕吐等自觉症状。 子痫：在先兆子痫基础上有抽搐发作，或伴有昏迷，称为痫。,护理系妇产科护理学教学课件,妊娠高血压综合征-临床表现,轻度妊高征 密切观察病情变化，防止疾病进发展一步。 中、重度妊高征 治疗原则为解痉、镇静、降压、利尿、扩容，适时终止妊娠。,护理系妇产科护理学教学课件,妊娠高血压综合征-处理原则,症状： 水肿在休息后可否消退或减轻，体重增加情况，有无自觉症状。 体征： 观察水肿的范围，定期监测体重。 辅助检查： 眼底检查、尿液检查、血液检查、肝肾功能检查、其他检查。,护理系妇产科护理学教学课件,妊娠高血压综合征-身体评估,组织
14、灌注量改变：与妊高征全身小动脉痉挛有关。 体液过多、水肿：与各种因素引起水钠潴留有关。 有受伤的危险（胎儿）：与全身小动脉痉挛使胎盘血流量减少致胎儿宫内缺氧有关。 焦虑：与担心妊高征对母儿的影响有关。 知识缺乏：缺乏妊高征的相关知识。 潜在的并发症：胎盘早剥、凝血功能障碍、脑溢血、急性肾衰竭。,护理系妇产科护理学教学课件,妊娠高血压综合征-护理诊断,孕妇住院期间病情得到有效控制，无并发症发生。 孕妇的情绪稳定，积极配合治疗。 母婴顺利度过妊娠期、分娩期、产褥期。,护理系妇产科护理学教学课件,妊娠高血压综合征-护理目标,一般护理 心理护理 病情观察 加强胎儿宫内监护 治疗中注意药物不良反应 分娩
15、期护理 产褥期护理 作好抢救应急准备 健康教育（包括出院指导）,妊娠高血压综合征-护理措施,护理措施-用药,作用机制,护理措施-用药,作用机制,护理措施-用药,给药方法,25硫酸镁20ml+2普鲁卡因2ml 深部臀肌注射 每6小时1次,护理措施-用药,给药方法,25硫酸镁20ml+25葡萄糖10ml 不少于10分钟 25硫酸镁60ml+25葡萄糖1000ml 每小时1g为宜，不超过2g 每日用量15-20g,护理措施-用药,毒性反应,正常血镁浓度：0.75-1mmol/L 治疗有效血镁浓度：1.7-3mmol/L 镁中毒：3mmol/L 膝腱反射消失、全身肌张力减退、呼吸抑制、心跳骤停,护理措
16、施-用药,注意事项,10葡萄糖酸钙10ml，3分钟以上推注，必要时每小时重复1次，不超过8次/24h.,前置胎盘-定义,胎盘附着于子宫下段、甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。,护理系妇产科护理学教学课件,前置胎盘-病因,子宫内膜病变 胎盘面积过大 受精卵的滋养层发育迟缓,护理系妇产科护理学教学课件,前置胎盘-分类,以胎盘边缘与子宫颈内口的关系，可将前置胎盘分为3种类型： 完全性前置胎盘 complete placenta praevia 部分性前置胎盘 partial placenta praevia 边缘性前置胎盘 marginal placenta praevia,前置胎盘-临床表现,症状 妊娠晚期或近临产时，发生无诱因的无痛性阴
