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急诊PCI-多支血管病变患者罪犯血管的判断,浙江大学附属邵逸夫医院心内科 周 斌 全,患者临床资料:,患者,陈XX,女,60岁,因“突发意识丧失20分钟“于2008年11月30日13:30 入院 患者于入院前20分钟在无明显诱因下突发意识丧失,伴大小便失禁,遂送至我院急诊,发现心跳停搏,立即予气管插管,胸外按压等CPR抢救措施,后心跳恢复,但血压、心律不稳定,静脉多巴胺维持 高血压病10余年,ECG,术前血管造影情况,JR 4.0,AL1,罪犯血管是哪支血管? 1,回旋支 2,右冠 3,前降支,患者血压心律不稳,下一步的策略是? 1,继续造影 2,行回旋支PCI 3,植入IABP,继续造影,在植入IABP泵后患者血压心律相对稳定, AL1,AR1仍 不能完全到位,飘导丝,讨 论(1),急性心肌梗死心肺复苏后患者仍应积极行急诊PCI 全面完整的造影对于PCI的策略非常重要 对于血流动力学不稳定的患者应尽早植入 IABP 对于右冠开口畸形,指引导管难于到位的病例可试用飘导丝的方法,讨 论(2),多支血管病变患者罪犯血管的判断主要依靠临床、心电图上ST段改变及造影图像 对于多支血管病变,特别是原存在闭塞血管,心电图改变不显著的情况下,罪犯血管的判断比较困难,但判断血管的急慢性闭塞对于PPCI来说非常重要,CASE 1,CASE 2,CASE 3,