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1、地震引起的公共卫生后果 第一部分,Eric K. Noji 医学博士，公共卫生学硕士 华盛顿特区疾病预防控制中心,引言,地震的背景和自然性质 一次发生于大城市的较大地震，有可能成为美国最悲惨的自然灾害。,地震灾害的范围/相关重要性,过去的20年中地震本身已使全世界上百万人丧生（5）。其中9个国家占据本世纪地震死亡人口的80%。而这段时期内近半数的地震死亡人口都发生于一个国家中国(图 8-1). 。 (表 8-1),美国,美国迄今为止在地震伤亡方面相对幸运，自从殖民地时代起估计仅有1,600人死于地震，其中60%都发生于加利福尼亚州。 (表 8-2),如上所述，自上次强烈地震（1906年洛杉矶）
2、以来，地震高危区的人口增长令更多人暴露于危险之中。 据研究人员估计，如果1906年洛杉矶里氏8.3级大地震再次上演，可能导致2千-6千人死亡，6千-2万人重伤，总经济损失将达1200亿美元（11，12）。,地震甚至美国在东海岸发生过。例如，南卡罗来纳州的查尔斯顿，曾在1886年发生过一次6.8级地震（烈度X），震感传及密西西比河以东大部分地区（13）。,促成地震灾害的因素,根据地震的震级、距大城市的距离、对地震灾害的防备程度、该城市实施的震后救援措施等，地震可造成大量人员伤亡。,影响地震发生率 和严重程度的因素,自然因素,（图83）,（图84）,地震强度,地震震级和烈度是两个经常会被非专业人员
3、混淆的地震强度测量指标（22）。震级是通过仪器测量出的震源实际释放出的物理能量，一些不同的震级指标都可以使用。最古老、使用也最广泛的指标是由Charles Richter于1936年创建的里氏分级法。这个分级法没有最大值一说，但史上记载的最强地震为里氏8.9级。,（表83）,地形因素,地形因素实质上影响了地震的冲击力。如果在淤泥地或填海地上发生剧烈的地面震动，则土壤很有可能液化，加重地震的摇摆，在距离震中同样远的地方这种地面可造成更严重的建筑损坏和人员伤亡（23）。1985年造成1万人死亡的墨西哥城地震和1989年Loma Prieta地震就是两个很好的例子，说明当地土地情况比起距震中的距离来
4、说更能影响建筑损害的严重程度。,火山活动,地震的发生经常与活火山有协同作用，有时因岩浆流动触发，有时释放压力使岩浆得以侵入。这种与岩浆流动协同作用的所谓和谐震动总体来说不产生破坏，然而火山喷发可在相对较大地震的很短时间之前或之后伴随而来，并造成破坏性的泥石流。,地震对公共卫生的影响：历史回顾,在大部分地震中，人们死于机械能，即被落下的建筑材料压砸所导致的直接后果。大地震造成的死亡可以是瞬间的，迅速的，或延缓的(25)。,像多数自然灾害一样，地震后需求医疗救助的人大部分都有由坠落物如石片，屋顶瓦块，木梁等造成的小裂伤与挫伤（28）。排在第二位的就医原因是不需手术介入的单纯性骨折（29）。这种轻伤
5、一般只需门诊水平的治疗，一般比需要住院治疗的重伤更为常见。,严重损伤需要住院治疗的包括伴随颅内出血（如硬膜下血肿）的头颅骨折；伴随神经功能缺损的颈椎棘突损伤，胸腔内、腹内、盆腔内脏器损伤如气胸，肝破裂，脾破裂（32）。大部分重伤人员会有复合伤，如气胸合并一肢体骨折。,体温过低，继发伤口感染，需截肢的坏疽，败血症成人呼吸窘迫综合症（ARDS），多器官衰竭和挤压综合症被认为是过去地震的主要医学并发症。,如上所述，建筑物倒塌造成的创伤是大部分地震中造成死亡和受伤的最主要原因（5）。然而，还存在一大批需要紧急医护的非外科患者，如急性心梗发作，慢性疾病如糖尿病和高血压加重，因暴露于废墟的粉尘和石棉纤维而
6、导致的呼吸系统疾病，还有因堤坝受损而几乎溺死于洪水的患者。,建筑物损坏或倒塌时产生大量粉尘，粉尘阻塞气道并填充入肺是许多因建筑物倒塌而受害的人的主要死因（6，33，46）。因吸入粉尘而暴发的肺水肿也可以是延缓死亡的死因之一（47）。,有越来越多的证据表明，建筑物中的非结构性成分（如表面包层金属，分割墙，屋顶雨篷，外部建筑学装饰）和建筑物的内容物（如玻璃，家俱，设备，器械，化学物质）可较大提高地震后的发病率（49）。,影响地震发病率和死亡率的因素,自然因素 山体滑坡,海啸（地震引起的海浪）,海底的地震可以引起破坏性海啸 (也被认为是地震引起的海浪), 它可以毫无衰减地行进数千公里直到引起较低沿海
7、地带及临近海湾、港口的巨大破坏。海啸可以直接由地震时水下的陆地移动造成，也可以由陆地塌方造成，包括水下陆地的塌方。海啸可以以300-600千米/小时的速度行进数千千米而几乎无能量衰减。,余震,大多数地震后都伴有余震，有些甚至跟地震本身强度相当。1985年9月19日的墨西哥城地震造成大约10，000人死亡，2天后强烈的余震又导致了许多重伤员和死者(45)。有些情况下山体滑坡可以由主震肆虐之后的余震引发。有时大的泥石流会以较小的细流开始，再以波浪爆发。在这种情况下，注意到这种危害可能的社区就可以及时疏散人群。,地震的发生时间,地震的发生时间是决定人群死伤风险的重要因素，主要是因为这决定了人们被困在
8、坍塌建筑中的可能性。例如1988年的亚美尼亚地震发生在上午11：41，因此许多人被困在学校、办公楼或工厂。如果地震发生在其它时间，可能会有不同的受伤形式及受伤地点。,人为因素,地震后的火灾和水库决堤就是人类因素导致的加重地震破坏效应的例子。在工业国家，地震通过损坏或摧毁核电站、研究中心、烃储备区以及制造化工、毒物的机构，可能引发科技灾难。在有些情况下，这样的后继灾难可能导致比地震本身造成的更多的人员伤亡(60).,火灾隐患,火灾是震后可能发生的最严重的后继灾难之一(62). 剧烈的震动可能导致火炉、加热设备、电灯以及其它设施的翻覆从而引燃某些材料。历史上日本地震就曾引发市区的火灾导致了十倍于无
9、火灾地震的死亡人数(62). 1923年的东京地震使140，000人丧生，这就是一个说明火灾可以导致震后巨大人员伤亡的经典例子。,水坝,水坝可能决堤从而威胁下游的社区。任何大地震后的标准程序应该是立即检查周围水坝的受损状况，并迅速对可能受到结构性损坏的水坝进行蓄水池的减容,结构因素 (续),Glass (1976)是首先将流行病学应用于建筑坍塌研究的人之一 (67)。他确定了房屋的建筑类型是导致损伤的主要危险因素。那些居住在新式土坯房的居民是伤亡的最高危人群，而居住在传统的泥巴与棒杆建造房的居民则是最低危人群。表格8-6显示了本世纪以上两组各自的地震死亡人数分析。到目前为止，伤亡者中死于无钢筋
10、砌体房（如土坯、瓦砾石、或夯土）或无钢筋的耐火砖和混凝土砌体房坍塌的比例是最高的，上述的房子在低强度的地面震动中就可以坍塌，在高强度的震动中将迅速坍塌。,（图8-6）,结构因素 (续),木制结构的建筑比如加利福尼亚郊区的房子多次被宣告为地震中最安全的结构。事实上这些建筑是由轻木材构成的木制板墙筋，木横梁和托梁的地板以及木横梁和椽的房顶（75）。即使它们确实坍塌了，其致伤力将显著小于无抵抗力的老式石制建筑，后者常被用于商业建筑、办公楼及学校。木制结构建筑的相对安全性在1990年菲律宾地震后广泛体现出来。居住在由混凝土或混合建筑材料建构的房子中的人受伤的可能性三倍于居住在木制结构建筑中的 (优势比
11、 OR = 3.4; 95% 置信区间 CI(76).,非结构因素,在过去的地震中已获知非结构因素以及建筑内容物也可以导致 严重损害。金属外观、廊墙、房顶栏杆、外部的建筑装饰、无钢筋砌块烟囱、天花板贴砖、电梯井、房顶水箱、吊顶、电灯组件、升高的计算机楼以及建筑内容比如医院的重型固定装置就是地震中可能掉落的众多非结构因素之一，有时可能导致伤亡(78).,影响地震发病率和死亡率的因素,个人危险因素 人口统计学特征,被困,如所预料，被困似乎是与伤亡相关的最重要的独立因素(81). 在1988年亚美尼亚地震中，被困者中的死亡率比非被困者高67倍，受伤率则高11倍 (33). 在1980年意大利南部地震
12、中，需要救助的被困是最重要的危险因素：被困者死亡率为35.0，而非被困者仅为0.3(82)。在1990年的菲律宾地震中， 死者为被困者的可能性比受伤的幸存者中该可能性高30倍(优势比 = 29.74; 95% 置信区间 12.35-74.96) (66)。,居住者的行为,地震期间人们的行为是预测其存活与否的重要预报因子(85). 最近几次地震（如1990年菲律宾和1992年埃及地震），大量报道了由于窜逃以及恐慌的居民和学生冲向最近的出口而导致的伤亡(76,86)。另一方面，一篇关于人们在首次地震后第一反应的综述说明那立刻跑出楼房的人受伤的可能性小于那些呆在房中的(65,66）。而另一些文章则说
13、明跑出来实际上却增加了受伤的危险。例如在1976年唐山地震时，许多逃出所住房屋的人被外面倒塌的墙所打击。,获救前的时间,尽管找到幸存者的可能性随时间推移迅速减小，被困的人们仍可能存活很多天。曾有人地震后存活5、10甚至14天直到获救(91)。这些奇迹般的获救常是特殊环境的结果例如受轻伤的人被困在碎石下有空气和可能水源的空隙中 。,请转向讲座的第二部分,超级课程中国（Supercourse China）近期将会制作出更多的关于这场四川地震的及时讲稿，内容涉及地震中的自救、互救，地震的公共卫生问题，灾后的初级、二级救援（包括心理重建）等，请您关注： http:/ 8-1:,Table 8-1 Earthquakes in the 20th Century that Caused More Than 10,000 Deaths.,Table 8-2 The Eight Most Fatal Earthquakes in the United States Since 1900,Figure 8-2:,Figure 8-3:,Figure 8-4:,Table 83 Modified Mercalli (MM) Scale Categories,Figure 8-6:,
