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1、第二十七章,胰腺疾病患者护理,一、急性胰腺炎（急腹症之一）,一般认为是由胰腺分泌胰酶在胰腺内被激活，对胰腺组织自身“消化”而引起急性化学性炎症。,病理类型,单纯性（水肿性）,出血坏死性（重症）,【病因及病生理】,1、胆道疾病（最常见）占50%以上。,开口,由结石嵌顿、胆管蛔虫、括约肌水肿痉挛，可使胆汁逆流入胰管，引起胰腺组织不同程度损害，,胆道疾病引起为胆源性胰腺炎,2、过量饮酒和暴饮暴食：酒对胰腺损害、间接刺激胰腺分泌，引起十二指肠乳头水肿、括约肌痉挛，阻碍胰液、胆汁引流。,暴饮暴食：促使胰液过度分泌，若同时伴胰管部分梗阻，导致胰腺炎发生。,3、十二指肠液返流：内压增高，十二指肠液向姨管逆流
2、，肠激酶激活胰液中各种酶，导致.,4、代谢异常：520%存在高脂血症，高钙血症能诱发胰蛋白酶原激活使胰腺自身破坏，钙形成结石造成胰管梗阻，刺激胰酶分泌。,5 损伤：上腹部损伤或手术直接或间接损伤胰腺组织，（如造影、内镜取石）,正常情况下：胰液中酶原不具备活性，仅在十二指肠内被激活后有消化功能。,如受阻、反流、胰管内压增高引起胰腺导管破裂，上皮受损，大量胰酶被激活而消化胰腺组织,出血坏死,血钙降低,多器官衰竭、,休克等,充血水肿,【临床表现】,1、腹痛（主要）上腹正中或偏左，持续性剧烈 疼痛，呈刀割样，向腰背部放射。,2、腹胀、恶心、呕吐：与腹痛同时存在,3、水电解质紊乱：脱水、代酸、代碱、低钙
3、,4、腹膜炎体征中上腹中度压痛，常无明显肌 紧张。出血坏死性出现腹膜刺激征。,5、皮下出血：腰部、季肋不和腹部皮下出 现大片青紫色淤斑。,6、其他：发热、黄疸,【辅助检查】,1、实验室检查：广泛应用，血尿淀粉酶,2、影像学检查：CT MRI B 超 X线平片,3、腹腔穿刺：血性液体、可见脂肪小叶、淀粉酶增高等。,【处理原则】,减少及抑制胰腺分泌，抑制胰酶活性，纠正水、电解质紊乱，维持有效血容量，预防和治疗并发症。,一、非手术：急性尚无感染者,方法,禁食,胃肠减压,补液,抗休克,抗感染,支持疗法,止痛解痉,抑制胰腺分泌,二、手术治疗：急性出血性坏死性、继发感染者,清除坏死组织及引流渗出液，去除原
4、发病灶,方法,清除坏死组织,灌洗引流,造瘘,【护理诊断】,疼痛,体液不足的危险,气体交换受损,营养失调,体温过高,潜在并发症：休克、ARDS、急性肾衰竭、 感染、出血、胰瘘、肠瘘,【护理措施】,一、非手术治疗护理,1、禁食、胃肠减压：,2、纠正体液失衡，预防休克,3、解痉止痛,4、抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法,5、营养支持,6、抗生素治疗,7、防止ARDS,8、术前准备、心理护理,二、术后护理,1、心理护理,2、一般护理,3、维持有效呼吸：半卧位、翻身拍背、深呼吸有效咳嗽、雾化吸入、吸氧、气管插管或切开、辅助呼吸,4、防止休克、水、电解质失衡：生命体征、神志、皮肤黏膜温度和色泽、出入量、电解质状况
5、、低钾、低钙，休克症状,5、维持营养：应限制高脂肪食物,7、控制感染：物理降温、抗生素、加强基础护理,8、并发症：, 术后出血：,急性肾衰,胰腺或腹腔脓肿,胰瘘,肠瘘,6、引流管护理：,9、健康教育, 预防重要性, 养成良好饮食习惯，, 指导病人用药, 出院后适当休息,二、慢性胰腺炎（慢性复发性胰腺炎）由各种原因导致胰实质和胰管的不可逆性慢性炎症特点：反复发作的腹部疼痛伴不同程度的胰腺内、外分泌功能减退或丧失【病因】最主要长期酗酒，我国以胆道疾病为主，此外：营养不良、高脂血症、新陈代谢紊乱、胰管狭窄基本病理胰腺细胞破坏并为纤维组织替代，胰腺缩小变硬或不规则的结节硬化，出现大小不等假性囊肿。胰管
6、狭窄伴节段性扩张，钙化或结石形成吧、部分病人因纤维化而引起胆总管梗阻。胰腺硬化，外分泌功能障碍，多发生消化不良。,【临床表现】1、腹痛（最常见）持续时间长，反复发生2、消化不良：食欲不振、嗳气、饱胀、脂肪泻、排便次数增多，恶臭，不成形，有油滴。3、糖尿病：胰腺功能受影响4、黄疸：胰头部纤维化压迫胆总管受压引起进行黄疸、肝肿大、胆囊肿大。【辅助检查】实验室、B超、X线,第三节 胰腺肿瘤患者的护理,【病因病理】,1、吸烟嗜酒,2、饮食：高蛋白、高脂肪,3、此外：糖尿病、慢性胰腺炎患者发病率高于一般人群,4、有遗传易感性,胰头,体,尾,最常见胰头癌占7080%,分：胰头癌、胰体癌、胰腺囊腺癌,90%
7、为导管细胞腺癌,其次：黏液、腺鳞癌,转移途径：淋巴转移、直接蔓延,壶腹部癌,下端,周围,【临床表现】,1、上腹痛及上腹饱胀不适：钝痛、胀痛、放射痛,2、黄疸：胰头癌最主要症状，癌侵及或压迫胆总管 引起,3、消化道症状：胰液和胆汁受阻引起,4、营养失衡：消瘦、乏力、由于饮食减少，消化 吸收障碍,5、其他：如继发感染，出现发热。晚期偶扪及肿块、 质硬、固定，腹水或远处转移。,6、实验室检查：,7、影象学检查：,【处理原则】,早发现、早诊断、早手术,晚期行姑息手术、化疗、放疗,【护理诊断】,焦虑,疼痛,营养失调,有感染的危险,潜在并发症：出血、感染、胰瘘、胆瘘,【护理措施】,一、术前护理,1、心理护理,2、疼痛护理,3、改善营养：高蛋白、高糖、高维生素、低脂肪,4、控制感染：应用抗生素，黄疸注意皮肤护理,5、做好术前各项准备：皮肤、呼吸道、肠道、术 前各项检查,二、术后护理,1、体位：半卧位,2、密切观察病情变化：生命体征、引流、伤口、 并发症,3、记录出入量：,4、防止感染：及时更换敷料、无菌操作,5、营养支持：,6、术后活动：无禁忌征，鼓励早期下床活动,7、引流护理：,8、伴糖尿病控制血糖：,9、并发症：, 出血：,胰瘘：,胆瘘：,胆道感染：,三、健康教育,1、饮食、坚持化、放疗、定期复查,2、早发现、早诊断、早治疗,3、正确指导用药、宣教护理知识,
