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1、第三章社区卫生服务的需求评价与社区诊断,惠州卫生学校高级讲师江海东,社区卫生服务的需求评价,一、需要和需求的关系：,卫生服务需要和需求是两个紧密关联但又完全不同的概念，两者有时一致，有时不一致。消费者是否有卫生服务的需要应该以医学专家的判断为准 ，是指从消费者的健康状况出发，在不考虑实际支付能力的情况下，尽可能保持或变得更健康所应获得的卫生服务量。而需求是指消费者愿意而且能购买某种物品或服务的数量。 需求必须具备两个条件：消费者的购买愿望；消费者的支付能力。 表 医学专家和个体卫生服务需要的关系医学专家个体有卫生服务需求无卫生服务需求有卫生服务需要A B 无卫生服务需要C D,也可以用另一图表
2、示A区表示愿意购买并且能够购买为主体B区没有愿望和能力购买但是必要的是潜在需求C区没有真正需要的需求为过度卫生服务需求需要与需求之间的关系 A B C,二、卫生服务的需求评价需求评价的概念：是社区卫生工作者运用社会学、人类学和流行病学的研究方法对社区各方面进行考察，发现问题，通过实施卫生干预措施，充分利用社区现有的卫生资源来解决社区的主要卫生问题的过程,需求评价的目的和意义：,意义：是制定卫生政策、合理配置卫生资源的重要依据；是社区卫生服务工作发展周期中的重要环节,目的：,发现社区存在哪些问题；社区内居民有什么需要和需求；在社区存在的诸多问题中哪些是需要优先解决的；为将要实施的社区卫生服务项目
3、提供资料；为社区内开展的其他工作奠定基础；动员和争取社区各方面的力量参与社区卫生服务项目等,需求评价是社区卫生服务工作发展周期中的一个重要环节，按照工作周期，社区卫生服务具有一定的步骤，循序渐进，周而复始的工作，如下图所示 首先处理哪个问题 需求评价，确定优先顺序 如何评价计划是否有效的实施 解决什么问题 评价 目标 如果实现现有资源来有效 组织一个服务计划 组织,三、 需求评价的步骤,（一）问题分析1、基本概念问题分析是一种系统的解决问题的过程，是需求评价的第一步。在执行项目以前要搞清楚： 问题是什么？ 这些问题的特征是什么？ 问题的分布和范围如何？ 问题的危害是什么？ 谁认为这是个问题？
4、问题的原因是什么？,2、问题的类型按结构分为（1）偏离的问题：表现的绩效曾符合水准，然后不再如此如下图：偏离问题结构 应当绩效 应当绩效 表现绩效 改变 偏离 表现绩效 过去 实际 现在,（2）自始的问题：表现的绩效始终未达到所期望的水准 图 自始问题的结构 应当绩效 应当绩效 达到某种所需条件始终没有达到或者 表现绩效 从来没有正确使用过 偏离 过去 开始 现在,（ 三）问题的描述：主要从以下几个方面开展 1 定义问题：明确问题的性质、表达问题的术语 2 从四个层面对问题加以描述：问题的确认、发生地点、发生时间、问题的广度 3 在上述四个方面收集有关资料，以便分析可能的原因 4 采用相应的方
5、法证实问题的原因 表 问题的正确描述 确认 不符合要求的医生是谁 张医生 是什么样的操作不和要求 体检 地点 是什么样的地方发现的异常 社区卫生服务中心 时间 第一次发生异常是什么时候 上次体检时 广度 该问题的严重程度如何 可能造成误诊 有多少人的操作为异常 只有张医生 病人危害的范围有多大 只有经过他体检的,（四）资料的来源：有两种，利用现有资料；利用专项调查的资料 统计报表 医院的病历记录 现有资料 经常性的工作记录 社区居民健康挡案 卫生监测记录 以前做过的调查 地图分析信息来源 非正式采访 定性分析 选题小组 专题小组 摄影法 专题调查 结构式采访 现场填问卷 定量调查 信访 电话采
6、访 图 社区卫生服务需求评价的资料来源,（五）综合分析卫生问题的原因：常用的原因分析法有 a 原因树分析法 儿童日光性皮炎升高 紫外线过强 暴露增加 儿童抵抗力下降 户外活动增加 儿童不戴帽子 其他防护措施减少 买不到帽子 不喜欢戴帽子 买不起帽子 款式不好 颜色不好 质地不好 如图，只有真正的搞清儿童日光性皮炎的原因是儿童不喜欢戴帽子的颜色 款式 和质地不好，才能真正的防治日光性皮炎的发生。否则效果不会好,B 鱼骨图法 转移安排 机构能力 政策环境 政府重视 可持续性 当地参与 财务 技术 经济 图 社区卫生服务模式可持续性影响因素分析这是中定性的分析，起理论依据是引起某一卫生原因是复杂多样
7、的，有直接的，有间接的，有主要的，有次要的，不同的原因可以相互作用，这时可以用此种方法。,（六）问卷设计技术 问题部分：1 、问题的类型分4种：事实的；行为的； 态度的或感情的；原因或理由的2 、问题的数目：通常以回答者30分钟左右能够答完为度3 、问题的内容：应注意“5不问”,可问可不问的不问；复杂或难答的不问；调查者不愿回答的不问；需查资料才能回答的不问；通过别的手段能解决的不问,4、 问题的排列顺序：目的是便于回答者思考，减少拒答的可能性。规则：易前难后；按逻辑顺序排列，同类有关联的在一起，时间由近至远或由远至近；敏感问题排在后；自由回答的问题放在后；5、 问题的语言：对问题的理解、回答取决于问题的语言。设计应注意几点a、语言清楚明白，避免使用专业用语b、问题提法应肯定、具有专业性，不应带有倾向性或暗示性c、一个问题不要询问两件事情，或一件事情的两个方面d、问题的语言要精确,
