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1、目 录第一章 救护新概念.3第一节 现代救护的特点.3第二节 现场救护的“生存链”.3第二章 心肺复苏.5第一节 早期实施心肺复苏的意义及相关原理.5第二节 心肺复苏的现场操作过程.7第三章 现场救护创伤.10第一节 创伤现场救护的原则.10第二节 创伤止血.11第三节 伤口包扎.14第四节 骨折固定15第五节 伤病员搬运.16第四章 气道梗阻.18第五章 地震.19第六章 火灾.19第一章 救护新概念第一节 现代救护的特点一、 现代救护的概念我国的经济在高速发展，人民生活水平逐渐提高，但是在工作生活中，意外伤害时有发生。对于意外伤害，人们的传统观念把抢救生命的希望是完全寄托于医院和医生身上，
2、可现实生活中众多的事实告诉我们抢救生命只靠医院和医生是远远不够的，往往会使处于生死边缘的伤病员丧失了抢救生命的宝贵时间。与传统观念相对的是救护新概念，也称现代救护。现场救护是向广大人民群众普及一些简单的、实用的现场救护知识，在意外现场能有效地开展初步救护，为安全生产、健康生活提供。必要的保障。二、 现代救护的特点1、 抢救生命的“黄金时间”在呼吸、心跳骤停的瞬间起计仅有几分钟至十几分钟。故应在仅有的时间内进行有效的心肺复苏（在第二章论述）。2、 掌握急救基本技能对重危、猝死者，第一目击者应该立足事发现场挽救生命，分秒必争；技巧得当，减少伤残；为医疗单位后续救治赢得时间，为患者康复打下良好基础。
3、第三节 现场救护的“生命链”一、“生命链”的概念“生命链”（见图1-1），是指从伤病员发生意外现场开始，直到得到专业医护人员救治，并且在院内获得专业治疗的整个抢救过程而组成相互关联的环节。“生命链”的普及、实施得越广泛，危急伤病人获救的成功率越高。按照美国心脏协会（AHA）2015年心肺复苏指南将“生命链”（Chani of Survival）分成两部分，院内外的施救流程有不同要求，均由五个互相联系的环节组成，因为对意外伤害的抢救应争分夺秒，越早实施，效果越好，同时强调心脏骤停后治疗的重要性。（见图1-1）（院外心脏骤停）生命链即为：识别和启动应急反应系统即时高质量心肺复苏快速除颤基础及高级急
4、救医疗服务高级生命维持和骤停后护理 图1-1 院外心脏骤停的生命链对于抢救生命，特别针对猝死，五个环节缺一不可，环环相扣，尽早的实施，就可最大限度的挽救生命。（一） 识别和启动应急反应系统“生命链”的第一个环节，是指在出现意外伤害时，应尽早向救援医疗服务系统（Emergence Medical Service ,EMS）求救，在我国，除港澳台地区外，救援医疗服务系统是由各大医院和120急救呼叫中心组成。通俗地说，早期通路就是尽早拨打急救电话120。拨打急救电话注意事项：病人的姓名、性别、年龄。病人目前的状况表现：如外伤或突然不省人事等。事发现场的详细地址（说明附近的明显醒目标志物）。数名伤病员
5、时，需要说明伤害性质（如中毒、车祸、游泳、触电等），受伤人数，候车地点。留下打电话的人的姓名身份、联系电话。（二）即时高质量心肺复苏（CPR）当伤员出现没有反应且没有呼吸或濒死前的喘息时，救护员应尽早实施高质量的心肺复苏术。（三） 快速除颤（AED）尽早为有需要的伤病员实施心脏除颤。心脏除颤就是利用各种方法终止心跳骤停前期出现的心脏杂乱无章的蠕动，恢复心脏有效泵血功能，现场检疫大众均会用的自动体外除颤仪（Automated External Defibrllator，AED）。美国心脏协会（AHA）2015年心肺复苏指南 建议在机场、赌场、体育馆、地铁站、车站、商场、工厂、酒店或学校等院外心脏
6、骤停发生率高的公共区域实施公共场所除颤（PAD）方案。 使用AED（见图1-2）时注意事项：打开开关，按AED提示音操作。AED放电除颤时谨记不要接触伤病员身体，以防急救员触电。患者身上出汗或为落水者，应先擦干贴电极片处的水分。图1-2 AED（四） 基础及高级急救医疗服务（ALS）“生命链”的第四个环节，是指尽早让伤病员获得专业医护人员利用专业器械或药物救治。（五） 高级生命维持和骤停后护理“生命链”第五环节是指自主循环恢复后的患者到院后，给予其系统性治疗和多学科联合治疗。第二章 心肺复苏第一节 早期实施心肺复苏的意义及相关原理一、 心肺复苏的概念当今社会现场急救最重要的是立足于挽救生命，而
7、危急生命的是呼吸、心跳骤停，生活中最常见的心脏急症猝死，且多发于家庭、公共场所。目击者应当机立断，立即施行有效的胸外心脏按压、打开气道、人工呼吸联合技术予以急救，简称心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation ,CPR）心肺复苏既是专业性急救医学，亦是现场救护的核心内容。施救者只需掌握技巧要领，凭着自己双手就能实施。，由红十字会主办的救护员培训班，均配备了专业“心肺复苏模型”，课程专为没有医学基础的普通大众而开设，浅显易懂。为受训者实地操作，反复实践和熟练掌握要领和技巧提供了良好的学习的平台。二、心肺复苏的意义氧是生命之源。空气中的氧气随着人体自主呼吸和血液循环不断供
8、给人体，保证各大器官的供血。但当呼吸、心跳一旦停止，血液立即中断，人不能自主获取空气中的氧气，全身的组织细胞就会缺氧。其中脑细胞对缺氧最敏感，大脑缺氧4分钟时，大脑细胞就会出现不可逆的损伤，到10分钟时，大脑细胞已大部分死亡，无法再生。所以，心跳、呼吸骤停后，立即在4分钟内施行CPR，以免脑细胞发生坏死，保持脑细胞功能，从而减少伤病员的伤残和死亡。三、 心肺复苏的原理心肺复苏主要包括两大核心技术，一是心脏按压，为心复苏，二是人工呼吸，为肺复苏。心脏按压是当伤病员心跳骤停时采用的另一种急救方法。人工呼吸是当伤病员自主呼吸停止时采用的一种急救方法。（一） 心脏按压的原理当心跳停止跳动时，人体内的血
9、液循环便随之停止，全身组织特别是大脑等重要器官就会因缺血缺氧而衰竭。采用心脏按压，其目的是以被动按压心脏形式达到血液在体内能继续向前流动和回流，且能刺激心脏复跳。（二） 人工呼吸的原理人体全身的器官和组织每时每刻都需要氧气的供应，人工呼吸的目的，就是把氧气送入肺里，以维护大脑等重要器官的供氧，以免重要器官因缺氧而衰竭。（三） 现场人工呼吸方法现场急救中人工呼吸的方法有口对口（鼻）吹起法。2015年美国心肺复苏指南中强调口对口（鼻）吹气法最为方便、有效的方法，可普及推广。1. 口对口吹气法；2. 若伤病员的牙关紧闭，口对鼻吹气法；3. 当我们对儿童或婴儿吹气时，用口对鼻吹气。（四） 呼吸、心跳评
10、估方法（一）、判断呼吸在意外现场，看患者胸腹部情况检查伤病员有无呼吸。看：看伤病员的胸、腹部有无起伏通过5-10秒观察，伤病员胸腹部没有起伏，可判定其没有呼吸。或濒死前的踹息，也是提示可立刻实施高质量心肺复苏。（二）、判断心跳成人判断心跳以触摸伤病员的颈动脉为主。颈动脉位于颈部中间气管两旁凹陷处，严禁同时触摸两侧颈动脉，以防影响血液循环。 2015年国际心肺复苏指南指出：非医学专业人员无须判断心跳，尤其是猝死、心脏病发作的伤病员，若出现完全没有反应、胸腹部没有起伏（即没有呼吸）或出现濒死前的踹息，就应立即实施胸外心脏按压。第二节 心肺复苏的现场操作过程一、 徒手心肺复苏术的操作步骤一旦怀疑伤病
11、员呼吸、心跳骤停，立即实施以下操作。（一） 评估现场换机安全在救护前，救护员先判断现场急救环境是否安全，确保环境安全后，再进行急救。（二）、判断意识发现伤病员倒地，救护员应先判断其有无意识，救护员用双手轻拍伤病员双肩，同时高声呼喊其名字，如“XXX，您怎么啦？有没有事啊？”如果伤病员对轻拍和呼喊没有任何反应，就可判断其意识丧失。（三）、高声呼救高声呼救的目的是寻求他人来援助，建议指定现场人员拨打急救电话。如“救命啊！有人昏倒了，我是救护员，请这位朋友帮忙拨打120呼救，打完请告诉我。现场谁懂急救的，请过来帮忙。”现场要注意疏散人群，以确保伤病员的空气流通，利于伤病员恢复。（四） 摆好体位实施心
12、肺复苏时，要求伤病员仰卧在坚硬的平面上。1. 救护员的体位位于伤病员一侧，正对伤病员胸部正前方，两腿自然分开约两个拳头宽，以利于救护操作。2. 摆成心肺复苏体位（仰卧位）（见图2-1）救护员以一手托稳伤病员的颈椎和后枕部，另一手扶住远离救护员一侧的腋窝或者胯部。将伤病员缓慢的、同轴地（头颈身同轴）翻转过来。将伤病员的上肢放回身体两侧，双腿自然伸直。 图2-1 复苏体位3. 有呼吸心跳的复原体位（侧卧位）经检查，伤病员有呼吸心跳仅意识丧失。为防止呼吸道被舌头后坠或粘液及呕吐物阻塞导致窒息，应该把伤病员摆成复原体位，即侧卧位。（五） 胸外心脏按压胸外心脏按压是心肺复苏术的三大核心步骤之一。救护员按
13、压前必须找到正确的按压位置。1. 按压部位（见图2-2）挤压部位成人的胸外按压位置是胸骨的中下段，即两乳头连线中点。图2-2 按压部位2. 按压姿势（见图2-3）3. 按压姿势要求“三直手臂直：按压时手臂要伸直，肘关节不能弯曲 手指直：紧贴胸壁的手的手指要伸直并向上翘起。用力要垂直：救护员的双手要垂直向下按压。 保持肩、肘、腕呈一直线并与患者胸部中央垂直。 图2-3 按压姿势避免在按压间隙倚靠在患者胸上，以便每次按压后使胸廓充分回弹。（六）消除口腔异物救护员一手轻压伤病员的头额部，另一手拇指轻轻地掰其下巴，以便查看有无异物。1. 若未发现异物，就马上操作心肺复苏术的其他步骤。2. 若口腔有异物，轻轻把头偏向一侧，救护员用手指清除异物。适用于异物在咽部以上的昏迷病人。注意：救护员最好带上手套，注意安全。（七）打开气道（A-Airway）打开气道的心肺复苏术的三大核心步骤之一，是心肺复苏术中必不可缺的一步。伤病员的呼吸心跳停止后，全身肌肉松弛，打开气道的目的就是防止松弛的舌肌阻塞气道，使气道通畅。使用仰头提额法打开气道。方法是：救护员一手掌沿压额头，另
