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1、高等学校学生及家庭情况调查表学校：西南林业大学 院（部）： 机械与交通学院 专业：工业设计 班级：2011 级 2 班姓 名 阚子赛 性别 女 出生年月 1995 年 8 月 民族 哈尼族身份证号码 530*199508235613政治面貌 预备党员入学前户口 城镇 农村家庭人口数 5毕业学校 盘龙区第一中学个人特长 书法、唱歌等学生本人基本情况孤 残 是否 单 亲 是否 烈士子女 是否详细通讯地址 云南省昆明市盘龙区阿营乡大窝羊村李家沟村民小组 邮政编码 65*83父母：0871（区号） 63862046 移动电话：139*2183直系亲属：0871（区号） 63862046 移动电话：13
2、9*32183家庭通讯信息 联系电话本人：0871（区号） 63862046 移动电话：139*32183姓名 年龄 与学生 关系 工作（学习）单位 职业 年收入（元） 健康状况吴某某 78 爷孙 阿营乡大窝羊村李家沟村民小组 务农 800 较差晃某某 76 奶孙 同上 务农 750 病残吴某二 46 父女 阿营乡中学 干部 29800 良好李某三 45 母女 阿营乡大窝羊村李家沟村民小组 待业 2400 良好家庭成员情况影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入 6750 （元） 。学生本学年已获资助情况已获 2011-2012 学年助学金 3000 元、2012-2013 学年助学金 2000 元、2013-2014 学年助学金 2000 元 。家庭遭受自然灾害情况： 无 。家庭遭受突发意外事件： 奶奶生病，开支住院费 86000 元。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 劳动力减弱 。家庭成员失业情况： 母亲待业 。家庭欠债情况： 43500 元 。其他情况： 无 。签章 学生本人学生家长或监护人学生家庭所在地乡镇或街道民政部门经办人签字：单位名称：（加盖公章）年 月 日详细通讯地址 云南省昆明市盘龙区阿营乡民政所民政部门信息 邮政编码 65*83 联系电话 08718565*62
