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1、1,儿童中医药健康管理服务,小儿生理病理特点 儿童中医药调养服务及流程表 儿童中医保健适宜技术和方法,2,3,一、概述,小儿年龄阶段 中医儿科以16岁以内为儿童。036个月儿童儿童分别属于新生儿阶段（028天）；婴儿阶段（28天1岁）；幼儿阶段（1岁3岁）；为本次中医调养服务的年龄阶段。,小儿生理特点,1 、稚阴稚阳之体 小儿药证直诀“五脏六脏成而未全全而未壮”的脏腑娇嫩，形气未充，温病条辨谓之“稚阴稚阳” 2 、纯阳之体：颅囟经谓“纯阳” 3 、体禀少阳 小儿具有生命力旺盛而又机体嫩弱的双重性特点。对此南宋陈文中形象地比喻为“草木茸芽之状而称为“芽儿”谓之“少阳”。少阳者，阳气虽然稚嫩，但是
2、阳气相对阴液而言的确强盛。 “二有余三不足”,4,小儿病理特点,“发病容易，传变迅速” “脏气清灵，易趋康复” 这为我们发挥中医优势，从治未病的角度开展“儿童中医调养服务”，势必受到事半功倍的效果。,5,二、儿童中医药调养服务简介,儿童中医药调养就是针对小儿(0-36) 的生理特点和发病机理，指导儿童监护人开展起居活动指导、饮食调养已及常见穴位的按揉，以达增强儿童身体健康的目的。 儿童中医药调养服务由四部分组成： 预约儿童监护人， 儿童中医药调养指导， 传授穴位按揉方法， 记录并纳入健康档案。 按照不同月龄实施，参照本规范开展相应的工作。,6,流程表及说明,7,预约儿童家长,分别在儿童6月龄、
3、12月龄、18月龄、24月龄、30月龄、36月龄时，结合儿童健康体检和预防接种的时间，预约儿童家长来基层医疗卫生机构接受儿童中医药健康指导。,8,儿童中医饮食起居指导,根据不同月龄儿童的特点，向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导,9,传授中医穴位按揉方法,在儿童6、12月龄时：向家长传授摩腹和捏脊的方法； 在18、24月龄时：向家长传授按揉迎香、足三里穴的方法； 在30、36月龄时：向家长传授按揉四神聪穴的方法。,10,三、儿童中医保健适宜技术和方法,饮食调养 1.养成良好的哺乳习惯，尽量延长夜间喂奶的间隔时间 2.养成良好饮食习惯，避免偏食，节制零食，按时进食，提倡“三分饥”，防止乳食无
4、度。 3.婴幼儿脾胃功能较薄弱，食物宜细、软、烂、碎，而且应品种多样。 4.严格控制冷饮，寒凉食物要适度。,11,起居调摄,1.保证充足的睡眠时间，逐步养成夜间睡眠、白天活动的作息习惯。 2.养成良好的小便习惯，适时把尿；培养每日定时大便的习惯。 3.衣着要宽松，不可紧束而妨碍气血流通，影响骨骼生长发育。,12,4.四时调摄,目前多是独生子女，父母对其娇宠备至，反而孩子患病不断，显得十分娇气。究其原因，主要是由于孩子吃得太饱与穿得太暖所致。其实早在元代著名儿科医家曾世荣就在活幼心书中云：“四时欲得小儿安，常要三分饥与寒；但愿人皆依此法，自然诸疾不相干。”,13,正确理解“春捂”与“秋冻”,春季
5、注意保暖，正确理解“春捂”；夏季纳凉要适度，避免直吹电风扇，空调温度不宜过低；秋季应避免保暖过度，提倡 “三分寒”正确理解“秋冻”；冬季室内不宜过度密闭保暖，应适当通风，保持空气新鲜。,14,儿童秋季调摄要点,感冒的预防 体瘦儿的调养 肥胖儿的调养,15,5.运动保健： “多见风日”，经常到户外活动，增强体质 6.情志调养,16,常用按揉部位及方法,1.摩腹 位置：腹部。 操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、环指的指面附着于小儿腹部，以腕关节连同前臂反复做环形有节律的移动，每次13分钟。 功效：具有改善脾胃功能，促进消化吸收的作用。,17,2.四时辨体捏脊,位置：背脊正中，督脉两侧的大椎至尾骨
6、末端处。 操作：操作者用双手的中指、环指和小指握成空拳状，示指半屈，拇指伸直并对准示指的前半段（见图1）。,18,施术从长强穴开始，操作用双手示指与拇指合作，在示指向前轻推患儿皮肤的基础上与拇指一起将长强穴的皮肤捏拿起来，然后沿督脉两侧，自下而上，左右两手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后顺序，自长强穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍。如此循环，根据病情及体质可捏拿46遍。,19,从第2遍开始的任何一遍中，操作者可根据不同脏腑出现的症状，采用“重提”的手法，有针对性的刺激背部的脏腑俞穴，以便加强疗效。在第5遍捏拿儿童脊背时，在儿童督脉两旁的脏腑俞穴处，用双手的拇指与示指合作分别将脏腑俞穴的
7、皮肤，用较重的力量在捏拿的基础上，提拉一下。捏拿第6遍结束后，用双手拇指指腹在儿童腰部的肾俞穴处，在原处揉动的动作中，用拇指适当地向下施以一定的压力，揉按结合（见图2）。,20,功效：具有消食积、健脾胃、通经络的作用。,21,3.按揉足三里,足三里穴位置：在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指处（见图3）。,22,操作：操作者用拇指端按揉，每次13分钟。 功效：具有健脾益胃、强壮体质的作用。 现代研究：证明针灸足三里穴能提高小鼠运动能力。其机理可能与纠正运动小鼠神经 -内分泌 -免疫调节紊乱有关；亦有研究证明与纠正运动小鼠自由基代谢失衡有关,23,4.按揉迎香穴,迎香穴位置：在鼻翼外缘中
8、点旁，当鼻唇沟中（见图4）,24,5.按揉四神聪穴,四神聪穴位置：在头顶部，当百会前后左右各旁开1寸处，共4穴（见图5）,25,操作：用手指逐一按揉，先按左右神聪穴，再按前后神聪穴，每次13分钟。 功效：具有醒神益智的作用。 现代研究： 针刺四神聪治疗失眠症疗效显著；电针四神聪穴对血管性痴呆的日常生活能力、神经功能缺损所形成的功能障碍,以及主要症状有改善作用；采用针刺四神聪的方法可明显改善AD大鼠的学习记忆能力,并能提高其脑内SOD的活性；针刺四神聪延长睡眠时间和改善大鼠睡眠结构的机理可能与改变大鼠脑内的单胺类递质含量有关。,26,0-36个月儿童中医健康管理服务规范流程表,3-6岁儿童中医健
9、康管理服务规范流程表,儿童中医诊断方法,儿童中医诊法包括望、闻、问、切等四诊，根据儿童的生理特点，以望诊为主。,望面色,正常面色红润有光泽 异常面色：面色苍白血虚或寒证 面色萎黄脾虚 眼周发暗、面有白斑异常 面色青寒、痛、瘀证或惊风 转诊,望形态,（一）囟门：前囟1岁半前闭合为正常。若前囟迟闭、突起、凹陷均为异常。 （二）头发：头发柔润光泽为正常。若头发稀疏、 干枯、脱落、有枕秃为异常。 （三）体态：姿态活泼、胖瘦适中为正常。若多动不宁或蜷曲少动、形体消瘦或肥胖为异常,察舌,正常舌体柔软，伸缩自如，舌质淡红润泽，舌苔薄白。 若舌质红、淡白胖大、紫黯有瘀斑，舌苔黄、厚腻、剥脱为异常。,察指纹,3
10、岁以下小儿须察指纹。小儿指纹是指食指桡侧的浅表静脉。指纹分三关：自虎口向指端，第1节为风关，第2节为气关，第3节为命关。如图：,察指纹,正常小儿的指纹为淡紫隐隐，风关以内。 异常指纹淡红、青紫，达气关以上，推之涩滞。 若指纹达命关，而非一向如此，则提示病情危重 转诊,察大便,正常儿童的大便应该是色黄而干湿适中，日行12次。对婴儿而言，母乳喂养，大便呈卵黄色，稠而不成形；牛奶、羊奶喂养，大便呈淡黄白色，质地较硬，有臭味，1日3次左右。 异常若大便干结成球，排便困难，数日一行，或大便清稀，夹有未消化食物或粘液，一日数次。,“五迟五软”概念,五迟是指立迟、行迟、语迟、发迟、齿迟；五软是指头项软、口软、手软、足软、肌肉软，均属于小儿生长发育障碍病证。 西医学上的脑发育不全、智力低下、脑性瘫痪，佝偻病等，均可见到五迟、五软证候。,五迟,立迟、行迟小儿23岁还不能站立、行走； 发迟初生无发或少发，随年龄增长头 发仍稀疏难长； 齿迟牙齿届时未出或出之甚少； 语迟12岁还不会说话。,五软,头项软小儿周岁前后头项软弱下垂； 口软咀嚼无力，时流清涎； 手软手臂不能握举； 足软23岁还不能站立、行走为； 肌肉软皮宽肌肉松软无力。,1岁以内儿童中医药健康管理服务记录表,姓名： 编号：,1-2岁儿童中医药健康管理服务记录表,姓名： 编号：,3-6岁儿童中医药健康管理服务记录表,姓名： 编号：,谢谢！,
