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1、安徽中医药大学第二附属医院中风病住院患者健康教育路径单详细教育内容支持一、入院当天病区环境 安全措施 主管医生、护士：*您好：我是您的责任护士*， 我先给您介绍一下病区的环境。科主任是*主任，护士长是*护士长，您的主管医生是*。1、病室环境宣教这里是床旁桌，桌上只允许放暖瓶，水杯和快餐杯，旁边的架子是用来放毛巾的。这里面可以放您的随身物品。这是您的床位，床上方是呼叫器，如果您有需要，请及时按 呼叫器，护士会及时来到，（教会病人如何呼叫，如何清除）。呼叫器的旁边是床头灯，晚上大灯关掉后可以打开。这里是氧气管道和负压管道，氧气遇到火会爆炸，所以病 房里不允许吸烟，不允许使用明火。床档是这样用的（演
2、 示一遍并让病人做一遍），晚上睡觉的时候请把床档拉起，避免坠床。床下方的架子是专门用来放鞋子和盆子的，洗刷用品放在盆子里面。这边是您的橱子，您的礼品和物品可以放里面。这个是陪床椅，不允许打开，陪床不允许坐床，多余的物品不允许放床上。要保存清洁，不允许乱丢 果皮杂物。病室里配有单独卫生间里面有淋浴，洗澡须在一楼收费处办一张卡。为了防止您滑倒，请您不要在地面湿滑时到处走动。同时请保持病室内、水池旁、厕所、洗漱间、 楼道地面干燥，有水渍时请与工作人员联系及时清洁，防止滑倒、摔伤。 2、病区环境宣教请跟我来，这里是护士站，护士和医生在这里办公，有什么疑问可以来这里找我们。这边是我们的治疗室，护士会在里
3、面配药、做治疗，每天都消毒，不允许病人和家属进入。这个盒子是放大小便标本的地方，早晨7:30之前 请将您留取的标本盒放在这里。再往这走是我们的开水间， 早晨6:30-晚上10:00之间有开水(时间因病区而异)，我们提供暖瓶请备好开水。这边是卫生间，男女共用，进去的时候请锁门。这边是电梯。这边是安全通道，当发生火灾或其他情况不能乘坐电梯时请走步梯。作息、请假制度 陪护制度 订餐制度作息制度：病房早晨6点开灯，12点午休，晚上9点熄灯；探视时间：周一至周五：下午3:006:00，周六、周日及节假日：上午9:3011:30，下午6:00以后，探视人员请准时离开病房以免影响患者休息，每位患者限2人同时
4、探视，学龄前儿童及患有传染性疾病、精神病患者请不要进入病房探视。病房每日会根据工作量在每日早晨5点-6点开始抽血、发药、口护等工作，如果您想在早7点之前吃东西，请您询问一下护士是否有需要空腹的检查，以避免因进食影响您的检验及检查项目。如有特殊检查、治疗、护理项目，医护人员会提前通知您。住院病人外出管理制度：患者住院期间未经医生许可不得私自离开医院，如擅自外出，医院将按自动出院处理，外出期间发生病情变化或其他意外由患者本人负责。住院患者外出须填写请假条并经医生批准，写明姓名、外出事由、 离院时间、回院时间等，有患者或家属、医生签字。外出之前护士将需继续服用的药物交给患者，嘱咐患者注意事项，外出期
5、间服药不得间断。 外出期间，如有身体不适应及时返回医院治疗或就近医疗机构急救。外出期间不得将机密文件、贵重物品及现金留在病房，否则后果自负，按时返院，将请假登记单留存病历存档。除正常吃饭时间以外长时间外出，必须遵守本管理制度。凡超出医院辖区正常活动范围以外，必须遵守本管理制度。陪护制度：病房医生根据患者病情开陪住医嘱，根据医嘱由护士 打印患者陪护告知书并签字，每位患者只能有一名陪护员（护工属于陪护员）。陪护人员应听从医护人员管理，不得擅自翻阅病历和其他医疗记录，禁止谈论有碍患者健康和治疗的言语。保持病房内清洁、整齐、安静；不得吸烟、饮酒、高 声谈笑、坐卧病床。不得自带床铺被褥等。陪护人员在医师
6、查房、患者治疗时，应主动离开房间。如欲了解治疗情况，须待以上工作结束后，再向医护人员询问。陪护人员必须爱护公物，节约水电。订餐制度：入院后您如果需要订餐请提前一天告知护士或食堂人员，医生和营养师会根据您的病情为您制定合理的饮食单，分为12元和15元，配餐员会根据饮食单及您的订餐，将餐车推到病房楼道发饭。请自备餐具，时间：早7早点，11：30午饭，晚5点晚饭。 特殊内容宣教损坏赔偿制度：您所在病房的物品和医院设施，均为有价公物， 请您妥善保管和精心爱护，如有损坏，请您照价赔偿。为了您和他人的安全，请不要在病房内使用电炉、 电热杯、电暖器、酒精炉及易燃、易爆物品。请妥善保管好自己的贵重物品，并随身
7、携带，以 免丢失。二、入院2-3天1、辨证施膳：（1）昏迷或吞咽困难者，根据病情予禁食或鼻饲喂服，以补充足够的水分及富有营养的流质，如米汤、匀浆膳、混合奶等。（2）饮食以低盐、低脂肪、低胆固醇食物为宜，多吃新鲜水果、蔬菜及豆制品，不宜过饱，适量蛋类及瘦肉等营养丰富的食品，多食含粗纤维多的食物保持大便通畅。忌食肥甘厚腻之品，戒烟酒。（3）风火上扰:饮食宜清淡，可选绿豆汤、莲子汤等滋阴潜阳之品，避免助火之食品，如煎炸类、炒货、羊肉、鸡肉、狗肉、鲢鱼、大蒜、葱、韭菜等辛香走窜之品等。鼓励多食新鲜的蔬菜如：绿豆、芹菜、菠菜、冬瓜、黄瓜。水果如：橘子、梨子。保持大便通畅，鼓励患者多饮水，养成定时排便的习
8、惯。饮食以粗纤维食物为主，多吃增加胃肠蠕动的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等，禁食产气多的刺激性食物。便秘者可遵医嘱予以耳穴埋豆、葱白敷脐等行气通腑。(4) 风痰阻络：宜清淡，少油腻，易消化，以新鲜蔬菜水果以及黑大豆、藕、香菇等为主，忌羊肉、牛肉、狗肉、鸡肉及过于酸甜滋腻食品，戒烟、酒。饮食应少量多餐。忌海虾、甜食、过咸食品等，少食生冷瓜果。（5）气虚血瘀：宜益气、健脾、通络之品，如山药薏苡仁粥、黄芪粥、莲子粥、白菜、冬瓜、丝瓜、木耳、赤小豆等补气益血之品。进食温度以温热为宜,少食甜腻食品等。（6）肝肾亏虚：宜养阴清热为主，如百合莲子薏苡仁粥、淡菜粥、鱼甲汤、银耳汤、冬瓜、芹菜、塘角菜汤等滋阴益肾
9、之品。（7）痰热内闭:遵医嘱给予留置胃管进行管饲，饮食宜白菜汤、丝瓜汤、萝卜汤、芹菜汤、橘子汁、西瓜汁等，忌油腻侯味肥甘等生湿助火之品。（8）痰湿蒙窍：遵医嘱给予留置胃管进行管饲，宜偏温性食物，如萝卜汤、菠菜汤等全流质。2、用药指导：2.1西医治疗：其指导原则为积极拯救缺血斑暗带，恢复堵塞血管的再通。 （1）对于脑梗死的治疗主要以尿激酶溶栓、阿司匹林抗血小板聚集以及神经节苷酯营养神经，依达拉奉清除自由基等治疗 （2）对于脑出血的治疗主要以脱水剂如甘露醇、甘油果糖等控制脑水肿、积极控制血压、维持水电解质的平衡、以及适当运用止血药如Vk1。2.2 中医治疗： 风火上扰：平肝潜阳，活血通络 天麻钩藤
10、饮加减 风痰阻络：祛风化痰通络 真方白丸子加减 气虚血瘀：益气养血、化瘀通络 补阳还五汤加减 肝肾亏虚：滋阴潜阳、镇肝息风 镇肝息风汤加减注意事项：1、服中药后避免受风寒，汗出后用干毛巾擦干。2、服药后观察患者病情的逆顺变化。3、服用阿司匹林者应当预防胃肠的出血，可适当添加质子泵抑制剂如奥美拉唑，服降压药、脱水药时，应观察血压变化，防治头晕，注意安全。4、降血压时注意血压不要降的过低，以保持大脑的灌注压，以免加重缺血状态。3、情志调理: （1）关心尊重患者，多与患者沟通，了解其心理状态，及时予以心理疏导。（2）解除患者因突然得病而产生的恐惧、焦虑、悲观情绪：可采用释放、宣泄法，使患者心中的焦躁
11、、痛苦释放出来。 （3）鼓励家属多陪伴患者，亲朋好友多探视，多给予情感支持。 （4）鼓励病友间相互交流治疗体会，提高认知，增强治疗信心。4、生活起居：4.1一般生活作息： （1）病室宜安静，整洁，光线柔和，避免噪声、强光等一切不良刺激。（2）指导患者起居有常，慎避外邪，保持大便通畅，养成定时排便的习惯，勿努挣。 （3）注意安全。防呛咳窒息、防跌倒坠床、防烫伤等意外。做好健康宣教，增强患者及家属的防范意识。（4）定时变化体位、避免不必要的搬动；若呕吐流诞较多，应将头偏向一侧，及时清理呼吸道，甲床栏保护；患肢保暖，保持肢体处于功能位；严防烫伤、冻伤。4.2 康复治疗： 给予患侧肢体按摩及早期被动运
12、动（手足屈伸，关节屈伸及旋转、内收、外展等运动），按摩手法宜轻柔，防止突然的强刺激造成肌痉挛反射性加重。待肌肉适应了刺激时，再逐步加重手法。4.3手足肿胀者，应抬高患肢，使血液畅通；或用温水浸泡、中药热敷患肢，并做屈伸运动，以舒经活络而消肿。4.4 物理治疗：病情允许的情况下积极配合物理治疗，一促进肢体功能的尽快恢复。遵医嘱经活通治疗、中频脉冲治疗、气压治疗、电子生物反馈治疗。5、介绍专科检查的目的及注意事项。三、入院4-7天1、向患者及家属作检查结果反馈，针对不同的阳性检查结果给予不同的健康教育指导。2、专科康复护理指导吞咽困难吞咽困难是指不能安全地把食物从口运送到胃而无误吸，也包括吞咽时口
13、准备阶段困难，如咀嚼和舌肌运动障碍。脑卒中后吞咽障碍的发生率约占30%40%，是脑卒中患者常见的临床表现之一。病人常因吞咽困难、进食困难而导致营养及水份的摄入不足，同时易发生误吸、误咽、吸入性肺炎，还可引起脱水、进食不足、营养不良、水电解质紊乱，使患者抗感染能力下降，血液粘滞性增高，更易继发新的血栓形成或已梗死区扩大。吞咽困难亦可引起社会心理障碍，使患者对康复失去信心，拒食、拒绝治疗，严重影响了患者的康复，增加了死亡率、致残率和康复时间，使患者不能尽早回归社会。脑血管病并发吞咽困难常需留置鼻饲管，但长期留置鼻饲管，不仅可造成胃食管粘膜溃疡和出血，而且给患者生理上和精神上带来极大地障碍，妨碍肢体
14、的康复训练，影响患者的治疗。及早采取针对性护理措施，改善患者吞咽困难，可减少并发症，降低致残率和死亡率。康复训练主要包括基础训练、吞咽功能训练、摄食训练。一，基础训练1、发音训练。训练患者张口发“啊”音,闭口后双唇突出发“呜”音,或让患者从“你、我、他”等单音字开始,也可指导患者缩唇做吹口哨动作,诱导发音,通过声门开闭可促进口唇肌肉运动和声门的闭锁功能, 2次/天,每次10 min。2、颊肌、喉部内收肌运动。将患者手洗净,取无菌纱布将其食指包绕放于口中,让患者模仿吸吮动作,体会吸吮感觉。然后嘱患者张口,轻吸一口气闭口,使双颊部充满气体,做鼓腮、吹气动作,以使颊肌收缩有力,每日晨、晚间各做1次,
15、每次10 min。3、舌肌、咀嚼肌按摩运动。在患者未出现吞咽反射情况下进行舌肌和咀嚼肌按摩。嘱患者张口,将舌尽力向外伸出,先舔下唇及左右口角,转至舔上唇及硬腭部,再将舌缩回,闭口后上下牙齿互叩及咀嚼10次。若患者不能自行伸舌,护士可用纱布轻轻把持其舌,进行上、下、左、右运动,反复810次,将舌还回原处,轻托下颌闭口,以磨牙咬动10次。分别于三餐前进行,每次5 min。二，吞咽训练1、咽部冷刺激和空咽运动:用冰过的棉棒(最好5%葡萄糖溶液浸湿后冷冻)轻轻刺激咽后壁、软腭及舌根,以诱发咽喉肌收缩。寒冷刺激可提高吞咽反射敏感性,使吞咽功能得到强化,每日三餐前各做1次,然后嘱患者做空咽动作数次。2、强化咳嗽:深吸气憋气咳出,防止因咽喉部闭锁效果不好而引发呛咳,建立排除气管异物的防御能力。3、模拟吞咽训练:深吸气屏气吞咽唾液呼气咳嗽。三，摄食训练1、体位：身体尽量坐直,头稍前倾,身体倾向健侧30。偏瘫侧肩部垫起,不能坐起者取躯干抬高30仰卧位,头前屈,膝关节下放一枕头。进食时将头转向麻痹一侧,使食物绕过喉前面的一侧,提高咽对食团的推动力。采取这种体位食物不易从口中漏出,有利于食团向舌根运送,减少鼻腔返流及误吸。进食后30 min应保持上述体位,防止食物返流。2、食物形态:食物形态应根据吞咽困难的程度及阶段,本着先易后难原则选择。容易吞咽的食物特征是密度均匀,有适当黏性,不易松散
