《【图文】颅脑创伤急救护理课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《【图文】颅脑创伤急救护理课件（26页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、颅脑创伤的急救护理,颅脑损伤（head injury）是由外力直接或间接作用于头颅部位所造成的颅脑功能性和（或）器质性损伤，是仅次于四肢而居第二位的常见创伤。因其死亡率、致残率居各类创伤之首，如何对颅脑损伤病人进行急救、监护，减少或避免并发症是护理工作的重点。,分 类,临床应用分类 颅伤：开放性（头皮损伤，颅骨损伤） 闭合性（头皮血肿，颅骨骨折） 脑伤：开放性（颅骨与脑损伤，颅底骨折） 闭合性（原发性脑损伤，继发性脑损伤）,伤情轻重分类 轻型 中型 重型 特重型 昏迷程度分类 格拉斯哥昏迷计分法,Glasgow昏迷评分法,脑损伤分级,院前急救,1、创面包扎：对有创口者紧急包扎，一般使用无菌纱布
2、612层，宽绷带加压包扎。对出血较多者使用弹力绷带加压包扎。 2、清理呼吸道和吸氧：对有呕吐、呛咳者，紧急性呼吸道清理。对已发生误吸者，应即刻将病人侧卧，头偏向一侧，及时、反复地经鼻腔或口腔吸引反流的呕吐物。对舌根后坠鼾样呼吸者，先将头歪向一侧，若无好转，,则用舌钳将舌头拉出;也可用双手食指托起病人的下颌角，向前向上方抬起，使下齿列置于上齿列前面，以缓解呼吸困难。对有泡沫样血性痰者，紧急吸除血性痰，若无缓解，可根据情况紧急行气管切开或气管插管，缓解呼吸困难。当确认呼吸道已畅通后，给予吸氧。当上述措施采取后仍不能减轻缺氧症状者，则给与输助呼吸。对呼吸暂停或呼吸浅慢或已停者，行紧急辅助呼吸或气管插
3、管辅助呼吸，以确保呼吸道通畅。,3、对呼吸道梗阻部位的判断：倾听呼吸气流声有助于判断呼吸道梗阻的部位。鼾声表示舌根后坠；高调的“呜啼”声是喉痉挛或喉部大的异物阻塞所致；痰鸣音指示气管内有分泌物潴留；哮鸣音说明是支气管痉挛；呼吸道完全梗阻时仅有吸气动作，无气体进出呼吸道。,4、对脉搏细数或测不清者：紧急行静脉穿刺，首先建立起一条或两条通畅的静脉通道，补充血容量，提高血压。对血压过低（90/60mmHg）者，可结合病人的一般情况，适量应用升压药物。对脉搏洪大且慢，呼吸减慢并合并有瞳孔一侧或双侧散大者，在保证呼吸道通畅和血压的前提下，紧急给予20%甘露醇250ml，以降低颅内压。对有合并伤者，作相应
4、的处理。,严密观察病情生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压的变化，是反应病情变化的重要指标之一，如出现血压下降、呼吸深慢、脉搏缓慢，多是脑疝的早期表现。,意识状态：意识的改变与脑损伤的轻重密切相关，是观察脑外伤的主要表现之一，在护理上通过对格拉斯评分来判断意识障碍的程度，为早期诊断治疗提供依据。瞳孔变化：检查瞳孔的变化，可观察到是否有脑疝的形成。如瞳孔进行性散大，光反射消失，并伴有严重意识障碍和生命体征变化，常是颅内血肿或脑水肿引起脑疝的,重 症 监 护,病情观察,意识状态：目前有多种方法应用于临 床，这里主要介绍两种。（传统的方法及GCS）,传统的方法： 意识清楚 嗜睡 昏睡 浅昏迷 昏迷 深昏
5、迷,瞳孔变化,伤后立即出现一侧瞳孔散大，可能为外伤性散瞳，系动眼神经或视神经损伤所致。 伤后一段时间发生一侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪伴意识障碍，提示脑受压或脑疝。 双侧瞳孔大小多变，不等圆，光反应灵敏或迟钝，多为脑干损伤。 双侧瞳孔散大，光反应消失，眼球固定，深昏迷，为临终状态。 眼球不能外展伴复视，可能外展神经损伤。 眼球震颤，可能为小脑或脑干损伤。 注意药物对瞳孔的影响。,生命体征的观察,血压增高，脉搏慢而宏大有力，呼吸深而慢，可能颅内压增高，颅内血肿，脑疝早期。 血压下降，脉搏细速而弱，呼吸浅不规则，可能脑干功能衰竭，颅内压增高失代偿。 体温升高达40度以上，躯干热、四肢冷，考虑中枢
6、性高热，可能视丘下部、脑干的损伤。,防治并发症,保持呼吸道通畅 防治肺部感染 此类病人常有不同程度意识障碍，不能自行清除呼吸道分泌物；同时呼吸功能障碍，脑性肺水肿伴慢性呼吸道疾病史者尤其应加强呼吸道护理。定时翻身拍背，遵医嘱吸氧，痰液粘稠雾化吸入，必要时吸痰，气管切开者按气管切开常规护理。,预防泌尿系感染 病人意识障碍常有排尿功能障碍：加强会阴部的护理，需留置尿管应严格无菌操作，定时开放尿管训练膀胱功能。,防止受伤,躁动者查明原因，不可强行约束，必要时加床挡保护或专人守护。 癫痫病人：注意先兆症状，防坠床，仰卧头侧向一边，及时清除口鼻分泌物，防舌咬伤。,预防颅内感染（脑脊液漏）,绝对卧床休息。
7、 指导病人正确卧位，利于颅内外漏通道尽早闭合。 在外耳道口或鼻孔处放置干棉球，记录24小时脑脊液漏出量。 保持外耳道、鼻腔和口腔清洁。 尽量避免擤鼻涕、打喷嚏，剧烈咳嗽及用力排便。 禁忌耳鼻的填塞、冲洗、药物滴入和腰穿(禁止从鼻腔吸痰和鼻饲)。 遵医嘱应用抗生素和TAT。,预防口腔感染,定期检查口腔粘膜有无水肿、出血、溃疡、假膜，意识清楚者告知保持口腔清洁的重要性，指导漱口、刷牙，意识不清者口腔护理。,预防组织受损,对眼睑闭合不全者，涂眼膏保护、纱布遮盖，严重者行眼睑缝合术。 对昏迷、卧床、肢体瘫痪的病人每23小时翻身一次，按摩受压及骨隆突部位，勤换床单保持干燥平整，保持会阴部清洁干燥，床上擦浴改善血液循环。,预防营养失调,能进食者，鼓励进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物。 不能进食者鼻饲要素饮食或静脉高营养。,谢谢,
