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1、无创正压通气的模式和参数无创正压通气的模式和参数 首 都 医 科 大 学 附 属 北 京 朝 阳 医 院 北京呼吸疾病研究所 首 都 医 科 大 学 附 属 北 京 朝 阳 医 院 北京呼吸疾病研究所 朱 剑朱 剑 对无创正压通气的理解对无创正压通气的理解对无创正压通气的理解对无创正压通气的理解 正压通气正压通气 非人工气道的人机交互方式非人工气道的人机交互方式 具有漏气补偿功能的呼吸机具有漏气补偿功能的呼吸机 正压通气的定义正压通气的定义正压通气的定义正压通气的定义 肺内压肺内压 呼气呼气呼气 正 呼气呼气呼气 正 0肺内压肺内压 吸气吸气吸气 负 吸气吸气吸气 负 呼吸机辅助和呼吸机辅助和
2、/或控制下的或控制下的呼吸呼吸呼吸机辅助和呼吸机辅助和/或控制下的或控制下的呼吸呼吸 对患者呼吸对患者呼吸动力动力的延展的延展对患者呼吸对患者呼吸动力动力的延展的延展 正压通气的模式正压通气的模式 control 正压通气的模式正压通气的模式 control 呼呼呼呼呼呼呼呼 吸吸吸吸吸吸 trigge cycl 呼呼呼呼呼呼呼呼 触发触发（TriggerTrigger） 切换（C切换（Cy ycle）cle） trigge r y e 控制（Control）控制（Control） 触发触发（TriggerTrigger） 呼吸机触发：时间触发呼吸机触发：时间触发 病人触发：压力、流速病人触发
3、：压力、流速 y y 流速切换流速切换 时间切换时间切换 容量控制（定容）容量控制（定容） 压力控制（定压）压力控制（定压） 触发触发 力的作用形式力的作用形式力的作用形式力的作用形式 定容与定压定容与定压定容与定压定容与定压 定容定容定定定容定容 以以“容量容量”为目标为目标 定定压压 以以“压力压力”为目标为目标以以容量容量为目标为目标 控制气流控制气流 以以压力压力为目标为目标 控制气流控制气流 气流的气流的大小大小 预设预设 气流的气流的大小大小 不定不定预设预设 气流的气流的形态形态 不定不定 气流的气流的形态形态 方波、减速波方波、减速波 减速波减速波 无创正压通气的特点无创正压通
4、气的特点无创正压通气的特点无创正压通气的特点 非有创人工气道非有创人工气道病情相对较轻病情相对较轻非有创人工气道非有创人工气道 “漏气”不可避免“漏气”不可避免 病情相对较轻病情相对较轻 人机同步尤为重要人机同步尤为重要 触发触发 “定压”通气“定压”通气 触发触发 切换切换 压力上升时间压力上升时间 无创正压通气的无创正压通气的无创正压通气的无创正压通气的 模式和参数模式和参数 无创通气的模式无创通气的模式无创通气的模式无创通气的模式 NPPV模式模式NPPV模式模式 经典无创呼吸机经典无创呼吸机具有漏气补偿功能的有创呼吸机具有漏气补偿功能的有创呼吸机 S （自主）（自主） CPAP（持续气
5、道正压持续气道正压） PSV（压力支持通气）、（压力支持通气）、CPAPasb CPAP （持续气道正压持续气道正压）CPAP（持续气道正压持续气道正压） APCV CPAP （持续气道正压持续气道正压） BIPAP i t APCV T（时间）（时间） BIPAPassist S/T（自主（自主/时间）时间） SPSVCPAPS 、PSV、CPAPasb P P t t 自主呼吸触发自主呼吸触发 呼吸机与病人的呼吸频率保持完全同步呼吸机与病人的呼吸频率保持完全同步；但若病人自主呼但若病人自主呼呼吸机与病人的呼吸频率保持完全同步呼吸机与病人的呼吸频率保持完全同步；但若病人自主呼但若病人自主呼
6、吸停止，则呼吸机也停止工作吸停止，则呼吸机也停止工作 压力控制压力控制（定压定压）压力控制压力控制（定压定压） 在吸气相呼吸机保持预先设定的在吸气相呼吸机保持预先设定的IPAP压力，在呼气相呼吸压力，在呼气相呼吸 机保持预先设定的机保持预先设定的EPAP压力压力 流速切换（吸气相时间不可控）流速切换（吸气相时间不可控） CPAP （持续气道正压持续气道正压）CPAP （持续气道正压持续气道正压） P t 无触发、切换无触发、切换 压力控制（定压）压力控制（定压） 吸气相和呼气相压力相等吸气相和呼气相压力相等 生理学效应相当于生理学效应相当于PEEP（呼气末正压）（呼气末正压） 增加功能残气量，
7、改善氧和增加功能残气量，改善氧和 抵消内源性抵消内源性PEEP，减轻呼吸功耗，减轻呼吸功耗 T（时间时间）模式模式T（时间时间）模式模式 P P t t 时间触发时间触发 呼吸机按照预设频率工作，不与患者自主呼吸同步呼吸机按照预设频率工作，不与患者自主呼吸同步 压力控制（定压）压力控制（定压） 在吸气相呼吸机保持预先设定的在吸气相呼吸机保持预先设定的IPAP压力， 在呼气相呼吸机保持预先设定的 压力， 在呼气相呼吸机保持预先设定的EPAP压力压力 时间切换（吸气相时间可控）时间切换（吸气相时间可控） 极少单独使用极少单独使用，多作为背景通气模式多作为背景通气模式极少单独使用极少单独使用，多作为
8、背景通气模式多作为背景通气模式 S/T （自主自主/时间时间）模式模式S/T （自主自主/时间时间）模式模式 P P t t 自主呼吸触发自主呼吸触发+时间触发时间触发 自主呼吸频率呼吸机预设频率时，呼吸机与病人呼吸频率保持 完全同步 自主呼吸频率呼吸机预设频率时，呼吸机与病人呼吸频率保持 完全同步 自主呼吸频率自主呼吸频率呼吸机预设频率时呼吸机预设频率时呼吸机按照提前预设的频率呼吸机按照提前预设的频率自主呼吸频率自主呼吸频率呼吸机预设频率时呼吸机预设频率时，呼吸机按照提前预设的频率呼吸机按照提前预设的频率 工作，吸呼比亦为预设值工作，吸呼比亦为预设值 压压力控制力控制力控制力控制 在吸气相呼
9、吸机保持预先设定的在吸气相呼吸机保持预先设定的IPAP压力，在呼气相呼吸机保持 预先设定的 压力，在呼气相呼吸机保持 预先设定的EPAP压力压力 流速切换流速切换+时间切换时间切换 APCVBIPAP模式模式APCV、BIPAPassist模式模式 P P t t 自主呼吸触发自主呼吸触发+时间触发时间触发 自主呼吸频率呼吸机预设频率时，呼吸机与病人呼吸频率保持 完全同步 自主呼吸频率呼吸机预设频率时，呼吸机与病人呼吸频率保持 完全同步 自主呼吸频率自主呼吸频率呼吸机预设频率时呼吸机预设频率时呼吸机按照提前预设的频率呼吸机按照提前预设的频率自主呼吸频率自主呼吸频率呼吸机预设频率时呼吸机预设频率
10、时，呼吸机按照提前预设的频率呼吸机按照提前预设的频率 工作，吸呼比亦为预设值工作，吸呼比亦为预设值 压压力控制力控制力控制力控制 在吸气相呼吸机保持预先设定的在吸气相呼吸机保持预先设定的IPAP压力，在呼气相呼吸机保持 预先设定的 压力，在呼气相呼吸机保持 预先设定的EPAP压力压力 时间切换时间切换 对对BiPAP的理解的理解对对BiPAP的理解的理解 是通气模式的名称是通气模式的名称是通气模式的名称是通气模式的名称 双水平气道正压通气双水平气道正压通气 （Bi-level positive airway pressure）（Bi-level positive airway pressure
11、） BiPAP=PSV+PEEP BiPAPBIPAP 是个注册商标是个注册商标是是一一个注册商标个注册商标 BiPAPBiPAP NPPV新模式新模式TVV（目标潮气量通气目标潮气量通气）新模式新模式目标潮气量通气目标潮气量通气 对对“控制控制”部分的改进部分的改进对对控制控制部分的改进部分的改进 双双重重控制控制双控制双控制 设定目标潮气量设定目标潮气量 设定压力上限、减速波、吸气设定压力上限、减速波、吸气 流速可变流速可变流速可变流速可变 本质为“定压”本质为“定压” 通过定压的方式实现定容通过定压的方式实现定容通过定压的方式实现定容通过定压的方式实现定容 模式的比较模式的比较模式的比较
12、模式的比较 吸气相有无吸气相有无有无有无 人机协调性人机协调性 吸气相有无吸气相有无 压力辅助压力辅助 有无有无 背景通气背景通气 CPAP不涉及不涉及无无无无 SPSVS、PSV、 CPAPasb 好有无好有无 APCV、 不定好不定好有有有有 BIPAPassist 不不一一定好定好有有有有 S/T不不一一定好定好有有有有S/T不定好不定好有有有有 T最差最差有有不涉及不涉及最差最差有有不涉及不涉及 模式的选择模式的选择模式的选择模式的选择 II型呼衰II型呼衰 I型呼衰I型呼衰 通气功能障碍通气功能障碍 动力不动力不足、足、气气道道阻力增阻力增加加 换气功能障碍换气功能障碍 动力正常动力
13、正常、肺泡顺应性下降肺泡顺应性下降 动力不动力不气阻力增气阻力增 动力正常动力正常、肺泡顺应性下降肺泡顺应性下降 改善肺泡顺应性增加动力改善肺泡顺应性增加动力 增加功能残气量增加功能残气量降低阻力降低阻力 CPAPCPAPS、S/T、PSV、APCVS、S/T、PSV、APCV 无创通气的参数无创通气的参数无创通气的参数无创通气的参数 NPPV参数参数NPPV参数参数 触发相关触发相关（I t i）触发相关触发相关（I-trigger） 控制相关控制相关 吸气相气道正压（吸气相气道正压（IPAP） 呼气相气道正压（呼气相气道正压（EPAP） 压力上升时间（压力上升时间（Rise Time） 切
14、切换相换相关（关（E-trigger）换相换相gg 吸气时间（吸气时间（Ti） 呼气触发灵敏度呼气触发灵敏度呼气触发灵敏度呼气触发灵敏度 氧浓度（氧浓度（FiO2） 与与“触发触发”相关的参数相关的参数与与触发触发相关的参数相关的参数 自自主主触发触发：自触发自触发 流速触发流速触发35l/min 压力触发压力触发0.52cmH2O t 时间触发时间触发 T模式模式 t T模式模式：1220 次次/分分 S/T模式模式S/T模式模式 患者呼吸频率是否偏慢？患者呼吸频率是否偏慢？ 与与“控制控制”相关的参数相关的参数与与控制控制相关的参数相关的参数 吸气相气道正压（吸气相气道正压（IPAP） 压
15、力上升时间压力上升时间（Rise Time）压力上升时间压力上升时间（Rise Time） 呼气相气道正压（呼气相气道正压（EPAP） 吸气相气道正压吸气相气道正压（IPAP）吸气相气道正压吸气相气道正压（） 大小和潮气量相关，合适潮气量的最小压力大小和潮气量相关，合适潮气量的最小压力 为了获得更好的人机械协调性，初始值为了获得更好的人机械协调性，初始值4-8cmH2O 经过经过5-20分钟逐步增加至合适的水平分钟逐步增加至合适的水平 最大值不宜超过最大值不宜超过25cmH2O，以免超过食道下端贲门括约肌张，以免超过食道下端贲门括约肌张 力而引起胃肠胀气力而引起胃肠胀气力而引起胃肠胀气力而引起胃肠胀气 压力上升时间压力上升时间（Rise Time）压力上升时间压力上升时间（see） 触发吸气后压力达到目标压力的速度触发吸气后压力达到目标压力的速度 压力上升的时间压力上升的时间通常为通常为0 050 1s压力上升的时间压力上升的时间通常为通常为0.050.1s 压力上升的斜率通常设为压力上升的斜率通常设为 75%左右左右 t Rise Time 呼气相气道正压呼气相气道正压（EPAP）呼气相气道正压呼气相气道正压（） 效应效应PEEP效应效应 增加增加FRC改善氧合改善氧合、顺应性顺应性
