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1、血培养指导原则,上海市临床检验中心 陈 悦,总体要求,血培养的次数 采血量 血液标本在需氧瓶和厌氧瓶中的分配 采血的时机,血培养的次数,成人患者同时采集2-3套(不同部位)血培养 婴幼儿患者同时采集2次(不同部位)血培养 在血培养后的2至5天内无需重复采取血培养 菌血症(真菌血症)患者可通过临床表现来判断疗效，无需复查血培养,采血量,成年患者采血量为每套不少于10ml，每瓶不少于5ml 婴幼儿患者采血量，每瓶不少于2ml 如果实验室收到采血量不足的标本仍需进行培养，则需在报告单上注明:“送检血液标本量末达到要求，会影响结果的灵敏度” 实验室要监控血培养血液量是否符合要求，并及时反馈给临床，这是
2、质量保证的一项重要指标，有助于改善医疗质量及避免医疗资源浪费,血液标本在 需氧瓶和厌氧瓶中的分配,以一个需氧瓶和一个厌氧瓶为一套血培养，作为常规血培养的组合 当采血量不能满足推荐的采血量时，应首先满足需氧瓶的需要,采血的时机,只要怀疑患者有菌血症、真菌血症的可能，在考虑使用抗菌药物之前，应立即采集血培养标本 同时或间隔短时间内采集2套以上血培养标本,采血要求,皮肤消毒 采集部位 减少污染,皮肤消毒,碘酊、次氯酸和洗必太或碘伏 消毒剂需要有足够的作用时间以保证消毒效果 碘酊30秒;碘伏1.5一2分钟； 洗必泰30秒，无过敏反应，不必擦去，但不能用于小于2个月的婴儿,采集部位,外周静脉采集血液标本
3、 不建议采集:动脉血（诊断价值不大）、静脉留置导管（常伴有高污染率） 如果必须从留置导管内采血，也应同时从外周静脉采集另外一个血培养标本，以帮助阳性结果的判读,减少污染,在皮肤消毒前，血培养瓶的橡皮塞需使用70%异丙醇消毒并干燥 严格接照皮肤消毒步骤操作(酒精、碘盯、酒精），并等待足够的消毒时间 严格无菌操作，不允许在消毒后按压静脉，除非带有无菌手套 不要换针头，采用真空采血装置能降低污染率 血培养可接受的污染率是3%,标本的运送要求和拒收标准,运送要求 采集后的血培养瓶应立即送往实验室 接种前后的血培养瓶均不得冷藏或冷冻 拒收标准 标签错误或末贴标签 血培养瓶破损或渗漏 血液凝固,培养基的选
4、择,使用商品化的培养基 使用添加抗菌药物吸附剂(如树脂或活性碳)的血培养瓶 有助于提高己接受抗菌药物治疗患者血培养的检出率 但同时也会增加污染菌的检出率,血培养的培养周期,自动血培养仪的标准血培养周期为5天 全自动仪器培养5天后阴性血培养标本无需常规进行转种,结果报告,紧急处理和优先原则 血培养的结果，无论阴性和阳性结果，对患者的治疗都很紧急 有条件的医院，通过医院信息系统，让临床医生随时掌握血培养检测的进展情况,结果报告方式,血培养已开单但未收到 血培养已收到 检测中，尚无结果 24小时无生长 48小时无生长 阳性报警，分离培养和药敏进行中 阳性培养结果(细菌鉴定和药敏试验的最终结果),分级
5、报告制度,紧急口头(电话)报告 血培养出现阳性报警时，立即进行革兰染色、镜检，并在最短时间内将结果向临床主管医生进行紧急口头（电话）报告。 口头报告包含以下内容，并记录在案: 报告者全名(或工号） 报告的时间(无论成功或不成功) 所联系医生的全名(或工号) 报告镜检结果并强调其紧急价值 确认临床医生收到报告并复述结果,分级报告制度,直接药敏试验结果报告 最终结果(书面)报告 无菌生长 阳性培养结果 最终鉴定结果 最终药敏结果,其他报告和记录,标本被拒收时，需即刻通知临床立即重新采血，并记录在案 最终结果与紧急口头报告结果不符，需要变更时，需即刻与临床沟通，做紧急口头报告。同时必须在书面报告上提
6、供正确的结果，同时注明变更的内容 其他需临床注意的事项，如:本次采血量不足、标本转运时间过长、标木采集份数不够等信息,实验室质量保证,分析前质量保证 分析中质量保证 分析后质量保证,分析前质量保证,病人评估、检测项目的选择和开单、样本采集、样本运送、样本接收和处理。 病人评估:实验室应制定指南，明确血培养的临床指征 血培养标准操作规程(SOP)的制定和培训：实验室应与临床医护人员共同制定血培养sop，并为临床医护人员提供培训，以确保临床医护人员正确掌握和应用血培养,血培养标准操作规程,采血指征 采血时机 采血标准流程 标本的运送要求 血培养结果报告,规程的书写要求,要做到重点明晰，至少要明确
7、适应患者群 适合的标本种类 所需的检验项目 标准的诊断名称，以及相关实验室检验结果,样本采集,实验室应制定血培养标本采集指南。并为采血者提供培训 血培养标木采集必须在使用抗菌药物之前，按要求采集至少2次(2部位)，采集足够的量(成人不少于5毫升，儿童不少于2毫升)，并严格掌握无菌操作规程 定期统计以下数据，作为QA指标: 血培养污染率(应低于3) 低于建议的采血量的血培养样本比例 单次或单瓶的比例 被拒收的比例,样本运送,血培养标本应按要求，尽快送往实验室，不得超过2小时 QA指标:血培养送检时间超过2小时的比例,样本接收和处理,标本在送达实验室后要马上验收 实验室应制定血培养标本验收规程，包
8、括： 评估是否可被接收 拒收原因 实验室接收记录 和接种流程 被拒收的标本需立刻通知临床,分析中质量保证,对下列每项主要内容，实验室必须具备SOP，做出明确和详细的规定: 血培养微生物检测的步骤 菌株鉴定和相关菌株的药敏要求 结果准确性的确认 结果的解读 重要信息:染色结果、初步鉴定、最终报告（最终报告和初步鉴定不一致时，须有实验室主管的确认意见) 阳性和阴性结果的解释 可能出现的假阴性和假阳性结果，并分析原因 其他信息，如样本数量，是否在培养前已使用抗菌药物等用于正确解释结果的信息 QA举例:重要结果报告必须在1小时内完成，报告的详细信息必须被清晰地记录,分析后质量保证,包括报告、标本和记录的管理、咨询 报告 血培养的报告在发出前必须核对，双人双签 核对后的报告需立即与临床沟通 报告需使用清晰、标准的术语以减少被错误解释的几率 实验室主管需每日检查更正的报告。更正报告的总结必须被定期检查 QA举例:须定期与临床沟通以发现可以改进的机会，旨在提高血培养质量，记录和评估干预有效性,分析后质量保证,样本和记录管理，包括 记录的保存要求 阳性培养瓶的储存规定和保存时间 咨询 实验室应能根据不同的临床情况与临床医护人员进行血培养的结果解释和讨论 提供进行其他检测以帮助血培养结果的准确解释的信息和建议 回答临床的疑问,
