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1、主持人：刚才我们看了抽动的特点，我觉得跟多动症有点相似，这两个病有什么不同呢？于作洋：这个病，目前好多家长比较模糊的一个概念。以为抽动症就是多动症。或者认为孩子动作多就是抽动，这是不对的。多动症也就是通常老百姓说的，实际上就是儿童注意力缺陷多动综合症。没有抽动的表现。它主要表现为注意力的缺陷，跟学习时小动作比较多。而小儿多发性抽动症，可以表现儿童多动症的一些表现，例如注意力不集中，学习困难，多动，这些有多动症的表现，也就是可以合并多动症。所以是两种完全不同的疾病。治疗也完全不一样，所以如果怀疑自己的孩子得了这种病以后，最好到医院的耳科或者是耳科的专病医生确诊。主持人：据说感冒也会引起抽动综合症
2、，除了感冒以外，其他还有什么诱引，引发海德患这种抽动性综合症呢？于作洋：抽动秽语综合症，最常见就是眨眼睛，往往玩游戏，玩电脑，也就是用眼睛比较多的时候诱发。或者是感冒的时候，感冒以后出现的抽动症状，眨眼，清嗓子这些。使这个抽动症状加重的因素有哪些呢？一个是精神紧张，焦虑，情绪的低落，生气，惊吓，过度的兴奋，过度的疲劳等等这些比较常见。第二种社交场合，人多的时候，被人注意或者被人提醒的时候，或者是在就医的时候，抽动可以明显加重。第三种伴有躯体感染性疾病。例如感冒发烧的时候，抽动会出现加重。第四种突然停药，这个时候抽动症状会加重。主持人：这种小儿抽动症可能出现哪些行为问题呢？于作洋：抽动综合症可能
3、出现一些行为问题，其程度轻重不一。表现的形式也是多样的。轻者表现为躁动不安。过度的敏感。易激惹或者行为的退缩。重者表现为强迫障碍，强迫障碍例如孩子们反复的洗手，有洁癖，老是强迫自己。再就是注意缺陷多动障碍。学习困难，睡眠障碍，情绪障碍，甚至有些会出现自伤行为和品行障碍。品行障碍就是孩子出去惹事。这些患儿的行为，增加疾病的复杂性和严重性，可以影响患儿的学习，社会适应能力，以及个性和心理品质的健康发展。从而给治疗带来很大的困难。这也同时是家长很关注的一个问题。主持人：怎样才能诊断出这个孩子就得了小儿得了多发性的抽动症呢？于作洋：目前关于这个病的诊断还是主要靠临床症状来诊断。没有一个明确的客观的实验
4、室检查或者是辅助检查的诊断指标。头颅 CT 和脑电图的检查，表现都是非特意性的检查，或者表现为正常，只是作为排除技术技术性疾病的时候，对于诊断主要还是技术性疾病。这个诊断有这么三条，第一个是 21 岁以前发病，第二条是两个或者两个以上的不自如的运动型抽动。一种或者多种发生性抽动，第三条是抽动缺乏其他医学的解释。和病情要超过一年，这里需要强调的是，发生性抽动对于本病的诊断是必须的。秽语在诊断当中，则不是必须的。那么大约有 1/3 的患者可以有秽语。所以来讲，原来这个名字叫做抽动秽语综合症，现在由于有了秽语这个字，家长比较忌讳，所以倾向于小儿多发性抽动症。主持人：怎样治疗会比较好呢？于作洋：目前这
5、些病的治疗，西医的办法就是有这么几大类。多巴胺 DZ 受体阻制剂，包括氟哌啶醇，第一种是氟哌啶醇对抽动症状治疗效果比较好。方法是治疗这个病的首选药。它有效率在 70到 80左右，一天剂量在 1 到 12 个毫克。一般是每日两次，一般可以从每次 0.5 毫克，两到三天，增加 0.5 毫克的速度，逐渐调整剂量。调整至症状控制以后，又没有明显的副作用为止。如果是出现了副作用的时间，应该暂缓加药，等到副作用减轻或者消失以后再调整剂量。治疗的时间一般要维持一到两年。需要注意的是减药和撤药的过程要慢，若减药后症状又出现了，必须继续维持治疗。但是氟哌啶醇它的缺点是副作用比较大，主要表现在锥体外系的症状，如急
6、性肌张力障碍，类帕金森综合症和静坐不能，这个往往是造成中断治疗的主要作用。常发生用药的初期或药物增加过快，或者是药物剂量过大的时候，减缓加药或者降低剂量能够减轻锥体外系的症状，或者是同时服用一种药叫做安坦。也就是盐酸苯海所能对抗这种副作用，每天2 次，每次 0.5 到 10mg，镇静作用也是比较常见的副作用，表现为上课嗜睡，活动减少，以及认知的迟钝。迟发生性运动障碍是长期适用氟哌啶醇后副作用，出现以后，要立即停药。在长期用药的病例要注意观察有无这一副作用，为了避免这种现象，在使用氟哌啶醇时，不要一开始就常规合用盐酸苯海索，或者长期合用，因为后者可以掩盖持发性运动障碍的表现。第二种药是哌咪清，作
7、用类似于氟哌啶醇。治疗有效率大约60到 70。日剂量大约 3 到 6 毫克。每日口服 1 次，开始剂量为0.5 到 10 毫克。副作用与氟哌啶醇类似，有镇静作用，锥体外系副作用，认知迟钝相对较轻，心脏副作用较氟哌啶醇大，可能引起心电节律的变化，因此，该药的可接受性比氟哌啶醇强，但治疗前后需做心电图检查。第三种药泰必利，它的治疗效果比氟哌啶醇差，起效较慢，往往开始有效，治疗一段时间后效果降低。它的优点是副作用轻，易于被家长接受，对于症状较轻和病程较短的病例，可以首先使用该药，日剂量为 0.1 到 0.3 毫克，分两到三次口服。网友：我的宝宝不到两个月，前几天白天不睡觉，闹了三天，有时候刚睡手脚就
8、容易动，然后就闹，晚上能睡，但是也是睡不长，有时候就半个小时，可是这两天，老是睡不醒，也不哭闹，吃奶也不多，以前吃奶慢了，嘴就乱动，现在三个多小时，只吃一次母乳，半夜肚子咕咕叫，以前晚上是这样，现在白天有时候也是这样，我检查身体没有不正常，提问 37.4 摄氏度，这样是不是不正常，如果不正常，应该注意什么呢？于作洋：这个肯定是不正常的。体温超过了 37 度，孩子是发烧。应该到医院儿科就诊。孩子睡不好觉只是一个发烧的一个表现。所以孩子不舒服，吃奶也没有原来好。所以建议到医院就诊。主持人：继续刚才的问题，抽动症中医应该怎么治疗呢？于作洋：目前治疗这个病的西药比较多，就目前的现状来讲，一个是有现征疗
9、效，还没有一个药物，能完全控制抽动。二是与剂量有关的，让患者难以接受的副作用。甚至有些家长认为如其人寿，目前这些药物的副作用，还不如生活在抽动秽语综合症疾病的痛苦当中，尤其是学龄儿童影响学习是家长不能接受治疗的一个重要原因。因此，我个人提倡中医药治疗本病，助阵是辩证施治，因地制宜。中医药治疗对本病有着较大的优势，是副作用少，不影响孩子的学习。但是，同时也要注意，中医药绝对不是没有副作用，一些药物也是有一定的渗毒性，所以尽量避免使用。主持人：孩子得小儿抽动症的话，时间段是 1 到 21 岁，1 岁以下常见吗？于作洋：不常见。主持人：1 岁以下的小孩子不会说话，怎么判断得抽动症呢？于作洋：1 岁以
10、下几乎很少有，就是没有见到 1 岁以下的。学龄儿童或者学龄前儿童疾病最常见，1 两岁的很少。主持人：请问于老师，孩子患了这个病以后预后怎样？于作洋：许多家长非常关注孩子的预后问题，这个病属于发育障碍性疾病，也就是它随着年龄的发育，有逐渐缓解的趋势。以往认为这种病是属于终身性疾病，近年来的研究表明本病有自然缓解的可能，预后相对比较好，抽动症状可随着时间的推移逐渐减轻或自然缓解，大多数患儿在长大成人以后，病情向好的方向发展，能够过上正常人的生活，少数病人症状迁延，可因抽动的症状或者伴发的行为异常而影响病人的生活质量，有资料表明，大约 50的患儿在青春期过后，抽动症状自然缓解，25的病人抽动症状明显
11、减轻，只剩下 25的病人抽动症状迁延到成年。也就是到成年以后，还是会有抽动症。网友：我宝宝 51 天，有十多天了晚上三点多钟总是哼哼唧唧，肚子里总是咕咕的响声，有时候会醒，有时候不会。于作洋：从这个孩子的表现看，倒不像有什么疾病，可能是喂养方面的不当，三点钟不知道喂不喂，晚上喂几次，晚上肯定要喂，应该间隔几个小时要喂，是不是孩子饿了。网友：我的儿子主要是牛奶喂养，一直吃中美多乐加，现在快一个月了，是不是要补充甘油呢？于作洋：一般配方奶粉当中，都含有一定的维生素 D 和钙，可以服用鱼甘油和钙质。如果是春天的时候，或者是晒太阳比较少的时候，春天发育比较快的时候，还是要服从一些鱼甘油和钙质。网友：1
12、7 个多月，睡觉时，会常常浑身用劲。于作洋：一般来讲，现在天气冷了，孩子可能穿的会很多，晚上脱掉外医以后，孩子一天穿这么多衣服很累，脱了衣服以后，孩子会感觉比较舒服，有一点像大人伸懒腰的感觉，可能是放松的状态，没有什么事。网友：我儿子从 3 个月时开始吃母乳总是不自觉头和身体乱抖，请问应该看哪个科。于作洋：这个家长可能不需要太多的紧张。有的孩子可能就是有这样那样的动作，可能是孩子正常的一个表现。建议不要过分紧张，先观察看看，孩子吃奶的情况，精神状态，如果没有什么问题，可以不用看了。网友：我的孩子现在 43 天，现在睡觉的时候，总是发出严重的哼唧哼唧亢唧的声音，脐疝，请问是什么原因，怎么改善。于
13、作洋：这个由于是气压高的时候出现的症状，要减轻腹压，孩子枯燥或者大便干的时候，估计这个孩子可能是人工喂养的。所以一定保持孩子的大便通畅，如果是大便干，可以服用一些妈咪爱这类的药物。主持人：今天对小儿多发性抽动症大致有了了解，关于抽动症这个方面，于老师也是非常资深了，能不能给我们家长提一些建议呢？于作洋：多发性抽动症又称之为抽动秽语综合症，是一种以慢性，波动性多发性运动性抽动，伴有不自主发声为特征的遗传神经性精神性疾病，行为问题方面的表现也随性别而不同，在男性病人中更多的是伴有注意缺陷多动障碍，而在女性病人中更多的是伴有强迫障碍，此病给患儿和家长带来了很大的烦恼和担忧，为此如何解除患儿的因病带来
14、的压力和危害，因此就有家长普遍关心的几个问题，谈谈目前研究的新理念，以及个人的看法和建议，以期家长能够知晓如何配合医生治疗，对解除患儿的病痛有所帮助，有四点。一，认知临床病状特点，对预后要保持乐观。多发性抽动症的病因和发病机制目前尚未完全明了，其发病与遗传因素，神经递质失衡，心理因素和环境因素等诸多方面有关，可能是多种因素发育过程中相互作用所引起的一个综合症。多发性抽动症的临床症状复杂，主要包括运动性抽动，发生性抽动以及伴随的心理行为症状，往往病程比较长，病情容易波动，时好时坏，有周期性缓解和复发的倾向。通常以眼部、面部、头部的抽动作为首发症状，如眨眼、歪嘴动作或摇头等，尔后，逐步向颈、肩、肢
15、体和躯干发展，可从简单运动发展为复杂运动性抽动，所有的患儿最终都会发生性抽动。近年来，还注意到在许多患儿在运动性抽动或发生性抽动前，有身体局部不适感，如压迫感，痒感，热感，冷感或其他不适感，秽语即说脏话，痞话的发生率不足1/3，并非此病的必备的诊断条件。多发性抽动症状属于发育障碍性疾病，牵涉到家庭问题和社会问题等，即往认为属于终身性疾病，近年来的研究表明有自然完全缓解的可能性，预后相对良好，抽动症状可随着时间的推移逐渐减轻或自然缓解，大多数患儿在长大成人后病情向好的方向发展，能够过上正常人的生活，少数病人症状迁延，可因抽动病状或伴发的行为异常而影响病人的生活质量，有研究资料表明，大约 1/2
16、的 TS 患儿在青春期过后抽动症状自然缓解，1/4 病人抽动症状明显减轻，剩下 1/4 病人抽动症状迁延到成年，因此，对本病的预后不宜过于悲观，要保持乐观的态度，树立战胜疾病的信心，也是非常重要的。二认识共存病症，是提高患儿生活质量的关键。多发性抽动症除了症状复杂外尚有许多共存病症，有学者强调的是只要出现共存病，尤其是发病越早，则病情变为复杂而又难治的可能性越大，甚至必须以治疗共存病为主才能好转，所以及时发现和认识别共存病就显得非常重要。最常见的共存病症为，1，注意力涣散或多动，冲动为主的注意缺陷多动障碍即小儿多动症，2，强迫症，包括单独或同时出现的各种强迫观念与行为，持续反复地出现于思想和行动中，明知不对而欲罢不能，始终无法摆脱，有时很痛苦，可出现自残行为，如咬舌，咬破手指，损伤皮肤，毁容等，常留下感染或疤痕，甚至流露出不想活下去的自杀年头，对此无比高度晶体，防止意外，3，品行障碍及对立违抗性障碍，二者都有反社会倾向，不可忽视，不少家长常误认为这些表现不是病态，以为只是
