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1、11、护理程序是一种科学的确认问题、解决问题的工作方法和思想方法。系统论组成了护理程序的框架；2、护理程序分为五个步骤，即护理评估、护理诊断、护理计划、实施、评价。3、评估是护理程序的开始，评估贯穿于整个护理过程之中。4、主观资料：即病人的主诉，包括病人所感觉的、所经历的以及看到的、听到的、想到的内容的描述，是通过与病人及有关人员交谈获得的资料，也包括亲属的代诉，如头晕、麻木、乏力、瘙痒、恶心、疼痛等。5、护理诊断的陈述包括三个要素：问题（） ，即护理诊断的名称；相关因素（） ，多用“与有关”来陈述；症状和体征（） 。又称为公式。远期目标：指需较长时间才能实现的目标。2）近期目标：指需较短时间
2、就能实现的目标，一般少于 7 天。6、护理措施的类型1）依赖性的护理措施：即护士遵医嘱执行的具体措施。2）独立性的护理措施：即护士在职责范围内，根据所收集的资料，经过独立思考、判断所决定的措施。3）协作性的护理措施：即护士与其他医务人员之间合作完成的护理活动。7、门诊的护理工作：做到先预检分诊，再指导病人挂号就诊。对传染病或疑似传染病病人，应分诊到隔离门诊并做好疫情报告。8、预检分诊：通过一问、二看、三检查、四分诊的顺序。急救物品应做到“五定”，即定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌及定期检查维修，使急救物品完好率达到100%。9、严格执行查对制度：在抢救过程中，如为口头医嘱，护士必须
3、向医生复述一遍，当双方确认无误后方可执行；抢救完毕，请医生及时补写医嘱与处方。各种急救药品的空安瓿要经两人查对，记录后再弃去。输液瓶、输血袋等用后要统一放置，以便查对。10、留观时间一般为 37 天。11、每个病区设病床 3040 张，每间病室设 16 张床。两床之间应设隔帘，有利于治疗、护理及维护病人的隐私权；两床之间的距离不少于 1。12、白天病区较理想的声音强度应维持在 3540dB。达到 5060dB ，病人可感到疲倦不安，影响休息与睡眠。长时间暴露在 90dB 以上的环境中，可导致疲倦、焦躁、易怒、头痛、头晕、耳鸣、失眠以及血压升高等。护理人员在工作中应做到：四轻：说话轻、走路轻、操
4、作轻、开关门轻；13、温度和湿度：一般病室适宜的温度为 1822；婴儿室、手术室、产房等，室温调高至 2224为宜。病室相对湿度以 50%60% 为宜。14、通风：病室应定时开窗通风，每次 30 分钟左右。15、用红色水笔在体温单 4042横线之间相应入院时间栏内，纵行填写入院时间。16、去枕仰卧位: 昏迷或全身麻醉未清醒的病人。中凹卧位：休克病人。屈膝仰卧位：腹部检查的病人，腹肌放松，利于检查；导尿的病人，利于暴露操作部位。侧卧位：1）灌肠、肛门检查，配合胃镜、肠镜检查。2）臀部肌内注射（下腿弯曲，上腿伸直） 。3）预防压疮：与仰卧位交替以减少局部受压时间。半坐卧位：心肺疾患引起呼吸困难的病
5、人。胸、腹、盆腔手术后或有炎症的病人。腹部手术后病人。某些面部及颈部手术后病人。疾病恢复期体质虚弱的病人。端坐卧位：急性肺水肿、心包积液、支气管哮喘急性发作时的病人，因极度呼吸困难而被迫端坐。胃肠胀气所致腹痛。2头低足高位：适用范围1）肺部分泌物引流，使痰液易于咳出。2）十二指肠引流，以利于胆汁引流。3）妊娠时胎膜早破，以防止脐带脱垂。4）跟骨及胫骨结节牵引时，以利用人体重力作为反牵引力。7.头高足低位：1）颈椎骨折病人进行颅骨牵引时，以利用人体重力作为反牵引力。2）减轻颅内压，以预防脑水肿。3）开颅手术后病人。膝胸位：1）肛门、直肠、乙状结肠的检查、治疗。2）矫正子宫后倾和胎位不正。3）产后
6、促进子宫复原。截石位：1）会阴、肛门部位的检查、治疗、手术。2）产妇分娩时。煮沸消毒法：属于湿热法用途：用于耐湿、耐高温的搪瓷、金属、玻璃、橡胶类物品，不能用于外科手术器械的灭菌。压力蒸汽灭菌法：属于湿热法。是一种临床应用最广、效果最为可靠的首选灭菌方法，用于耐高温、耐高压、耐潮湿的物品，如各种器械、敷料、搪瓷类、玻璃制品、橡胶类。压力达 103137kPa，温度达 121126，保持 2030 分钟，可达到灭菌效果；日光暴晒法：用途：常用于床垫、毛毯、书籍、衣服等的消毒。方法：将物品放在阳光下直射，暴晒 6 小时可达到消毒效果，戊二醛：为灭菌剂。使用方法：常用浸泡法。2%戊二醛常用于浸泡不耐
7、热的医疗器械、精密仪器，如内镜等，消毒时间 2045 分钟，灭菌时间 10 小时。注意事项：a.对碳钢类制品如手术刀片等有腐蚀性，使用前应加入 0.5%亚硝酸钠防锈；碘酊：为中效消毒剂。使用方法：2%碘酊用于注射部位、手术、创面周围等的皮肤消毒，作用 1 分钟后，用 75%乙醇脱碘。不能用于黏膜消毒乙醇：为中效消毒剂。使用方法：用于皮肤、物品表面、医疗器械的消毒。碘伏：为中效消毒剂。使用方法：用于皮肤和黏膜等的消毒。氯己定：为低效消毒剂。使用方法：用于外科洗手消毒、手术部位的皮肤消毒和黏膜消毒等。第六节病人的清洁护理2.常用漱口溶液（1）0.9%氯化钠溶液：清洁口腔，预防感染。口腔 pH 为中
8、性时适用。（2）朵贝尔溶液（复方硼酸溶液）：轻微抑菌，消除口臭。口腔 pH 为中性时适用。（3）0.02%呋喃西林溶液：清洁口腔，有广谱抗菌作用。口腔 pH 为中性时适用。（4）1%3%过氧化氢溶液：遇有机物时放出新生氧，有抗菌、防臭作用。口腔 pH偏酸性时适用。（5）1%4%碳酸氢钠溶液：属碱性药剂，用于真菌感染。口腔 pH 偏酸性时适用。（6）2%3%硼酸溶液：属酸性防腐剂，可改变细菌的酸碱平衡，起抑菌作用。口腔3pH 偏碱性时适用。（7）0.1%醋酸溶液：用于铜绿假单胞菌感染时。口腔 pH 偏碱性时适用。4三、无菌技术（一）概念无菌技术是指在医疗护理操作过程中，保持无菌物品不被污染，防止
9、一切微生物侵入或传播给他人的一系列操作技术和管理方法，是预防医院内感染的一项重要的基本措施。（二）原则1.环境环境要宽敞，保持清洁，定期进行消毒。操作前半小时停止清扫及更换床单等工作，减少走动，避免尘土飞扬。2.工作人员要求着装符合无菌操作要求。操作前要衣帽整洁、修剪指甲、洗手、戴口罩，必要时穿无菌衣，戴无菌手套。3.操作首先要明确无菌区和非无菌区。（1）操作者要面向无菌区；身体与无菌区保持一定距离；手臂保持在腰部水平以上或操作台面以上；不跨越无菌区；不触及无菌物品；不能面对无菌区说话、咳嗽、打喷嚏。（2）取用无菌物品须使用无菌持物钳（镊） ；无菌物品一经取出，即使未用，也不得放回无菌容器；无
10、菌物品在空气中不得暴露过久；无菌物品疑有或已有污染时不可再用，应予以更换或重新灭菌。一套无菌物品仅供一位病人使用，以防交叉感染。4.物品管理无菌物品与非无菌物品须分别放置，且有明显标志；无菌物品须存放在无菌包或无菌容器中，不可暴露在空气中。无菌包或无菌容器外须标明物品名称及灭菌日期，存放在清洁、干燥、固定的地方，并按日期先后顺序排放。定期检查无菌物品保存情况，在未被污染的情况下，有效期 7 天，一旦过期或受潮须重新灭菌。（三）无菌技术基本操作法每项操作前护士均应着装整齐，洗手、戴口罩，根据操作目的准备环境、备齐用物。1.无菌持物钳的使用法（1）概念：用于夹取或传递无菌物品的钳子或镊子称为无菌持
11、物钳或无菌持物镊。（2）无菌持物钳（镊）的种类：临床常用的有卵圆钳、三叉钳和长、短镊子。1）卵圆钳：用于夹取钳、镊、刀、剪、弯盘及治疗碗等无菌物品。由于两环平行紧贴，不能持重，故不能夹取较大无菌物品。2）三叉钳：用于夹取盆、盒、罐等较重的无菌物品。3）镊子：用于夹取棉球、棉签、缝针、针头、注射器等较小的无菌物品。（3）无菌持物钳（镊）的存放1）浸泡存放：将无菌持物钳（镊）浸泡在盛有消毒溶液的无菌广口有盖容器内，消毒液液面需浸没轴节以上 23cm 或镊子 12 处。容器底部应垫无菌纱布。2）干燥存放：将无菌持物钳（镊）放置在无菌广口有盖的干燥容器中。注意：每个容器内只能放置一把无菌持物钳（镊）
12、，以避免使用时互相碰撞造成污染。（4）无菌持物钳（镊）的使用法1）开盖：一手打开浸泡容器盖，另一手持持物钳。2）取出：移钳至容器中央并使前端闭合，保持前端向下取出无菌持物钳，并在容器上方滴尽消毒液再使用。无菌持物钳前端不可触及容器口边缘及消毒液液面以上的容器内壁。3）使用：始终保持无菌持物钳前端向下，不可倒转向上，以免消毒液倒流至钳手柄后再向下反流污染钳端。使用时无菌持物钳（镊）应保持在使用者胸、腹部水平移动，不可过高或过低，以免超出视线范围造成污染。4）放回：使用后立即闭合钳端，垂直向下放回容器内，并打开轴节浸泡消毒。（5）注意事项1）无菌持物钳只能用于夹取无菌物品，不能夹取油纱布或进行换药
13、、消毒等操作。52）取放无菌持物钳（镊）时，手指不可触摸其浸泡部位。3）如取远处无菌物品，应将无菌持物钳（镊）放入容器内一同搬移使用。4）使用无菌持物钳（镊）后立即放回容器内，以防在空气中暴露过久。5）无菌持物钳（镊）如被污染或可疑污染时，不可放回容器内，应重新消毒灭菌。6）无菌持物钳（镊）及其容器应定期消毒。浸泡存放时，一般病房每周更换一次，使用频率较高的如手术室、门诊换药室、注射室等，应每日更换一次。干燥存放应每 46 小时更换一次。2.无菌容器的使用法（1）概念：经灭菌处理的盛放并保持无菌物品无菌状态的容器称为无菌容器。（2）无菌容器的种类：常用的无菌容器有无菌盒、罐、贮槽等。（3）无菌
14、容器的使用1）查对：检查无菌物品的名称及有效期。2）打开盖：手持无菌容器盖的外面打开盖，手不可触及其盖的内面。如放置在桌面上，盖的内面应朝上。3）夹取物品：使用无菌持物钳（镊）从无菌容器内取出无菌物品，无菌持物钳及无菌物品均不能触及无菌容器的边缘。4）盖盖：使用完毕应立即手持无菌容器盖的外面将盖小心盖严，以免容器内的无菌物品在空气中暴露过久而造成污染。（4）注意事项1）移动无菌容器时，应托住容器底部，手不可触及无菌容器内边缘。2）无菌物品一经从无菌容器中取出，虽未使用，也不可再放回无菌容器内。3）无菌容器应定期灭菌，一般每周一次。3.无菌溶液取用法（1）操作要点1）检查：取无菌溶液瓶，核对标签
15、（名称、剂量、浓度、有效期） ，检查瓶盖有无松动，瓶壁有无裂痕，倒转瓶体对光查看溶液有无沉淀、混浊、变色、絮状物等。确保符合要求方可使用。2）揭开铝盖，用两拇指将瓶塞边缘向上翻起，抽出一手捏住其边缘拉出，消毒瓶口。3）倒液：另一手握住溶液瓶签，先倒少量溶液以冲洗瓶口，再由原处倒出溶液至无菌容器中。4）盖瓶塞：倒出液体后，如无菌溶液一次未用完，应立即塞好瓶塞、消毒、翻转盖好，注明开瓶日期及时间，24 小时内可再使用。（2）注意事项1）倒溶液时，溶液瓶应与无菌容器保持一定距离，不可触及无菌容器；也不可将无菌敷料或非无菌物品堵塞瓶口倒液，或伸入无菌瓶内蘸取溶液。2）翻转盖瓶塞时，手不可触及瓶塞盖住瓶
16、口的部分。3）无菌溶液一经倒出，虽未使用，也不能倒回瓶内，以免污染瓶内液体。4.无菌包的使用法（1）概念：无菌包是指用无菌包布包裹无菌物品，以保持其无菌状态。（2）无菌包的准备1）无菌包布：选择质厚、致密、未脱脂的棉布制成双层包布。2）无菌包的包扎法：将待灭菌物品放置在包布中央，包好扎紧。在包外注明物品名称和灭菌日期，粘贴化学指示胶带。经灭菌处理后即成无菌包。（3）无菌包的打开法61）检查：取出无菌包，先查看名称、灭菌日期、化学指示胶带，无菌包是否包紧，有无潮湿。确保符合要求方可使用。2）打开包：将无菌包放在清洁、干燥的平面上，解开系带卷放在包布角下，依次揭左、右角，最后打开内角。注意手只能接触包布外面，不可触及包布内面。3）取物品：用无菌钳取出所需无菌物品，放在备好的无菌区域内；如需取小包内全部物品，可将无菌包托在手上打开，另一手抓住包布四角准确地将包内物品放入无菌区域内。4）包扎：如包内物品一次未用完，则按原折痕包扎好，注明开包日期及
