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1、常见病原微生物抗菌药物的临床选用参考,一.革兰阳性球菌,1.金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌 2.化脓性链球菌A.C.G组 3.链球菌B组 4.草绿链球菌、牛链球菌 5.链球菌(厌氧属或消化链球菌) 6.肺炎链球菌(肺炎球菌) 7.肠球菌,1.金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌,所致疾病 ：脓肿、菌血症、心内膜炎、肺炎、蜂窝织炎、其他 不产酶株 ： 青霉素或青霉素V （头孢菌素一代、 万古霉素、亚胺培南、克林霉素、氟喹 诺酮类） 首选药物 ： 产酶株 ： （替换药物） 耐酶青霉素（头孢菌素类、万古霉素、阿莫西林/克拉维酸、替卡西 林/克拉维 酸、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南或 美洛培南
2、、大环内酯 类、克林霉素、氟喹诺酮类 ） 甲氧西林耐药株 ： 万古霉素庆大霉素利福平 （利奈唑胺(linezolid)、氟喹诺酮、米诺环素、 SMZ+TMP ）,1.金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌,所致疾病：骨髓炎 首选药物：克林霉素 替换药物：环丙沙星,2.化脓性链球菌A.C.G组,所致疾病：咽炎、猩红热、中耳炎、窦炎、蜂窝织炎、丹毒、肺炎、菌血症、中毒性休克样综合症，其他全身感染 首选药物：青霉素或青霉素V 替换药物：克林霉素、红霉素、头孢菌素、万古霉素、克拉霉素、阿奇霉素,3.链球菌B组,所致疾病：菌血症、心内膜炎、脑膜炎 首选药物：青霉素或氨苄西林 替换药物：头孢菌素、万古霉素、红霉素,
3、4.草绿链球菌、牛链球菌,所致疾病：心内膜炎、菌血症 青霉素庆大霉素 （头孢菌素、万古菌素 ） 首选药物： （替换药物） 青霉素 (头孢菌素、万古菌素 ),5.链球菌(厌氧属或消化链球菌),所致疾病：菌血症、心内膜炎、脑膜炎和其他部位脓肿、窦炎 首选药物 ：青霉素 替换药物：克林霉素、头孢菌素、万古菌素,6.肺炎链球菌(肺炎球菌),所致疾病：肺炎、关节炎、窦炎、耳炎 首选药物：青霉素敏感株:青霉素或青霉素V、阿莫西林;对青霉素中等耐药：青霉素、头孢曲松或头孢噻肟 替换药物：头孢菌素、红霉素、阿奇霉素、克林霉素、左氧氟沙星、美洛培南、亚胺培南、SMZ+TMP。克林霉素、四环素、左氧氟沙星、万古霉
4、素、克林霉素,6.肺炎链球菌(肺炎球菌),所致疾病：脑膜炎（高度耐青霉素） 首选药物：万古霉素+头孢曲松或头孢噻肟、利福平、左氧氟沙星 替换药物：美洛培南、亚胺培南,6.肺炎链球菌(肺炎球菌),所致疾病：其他感染（高度耐青霉素） 首选药物：万古霉素+头孢曲松或头孢噻肟、左氧氟沙星 替换药物：利奈唑胺（linezolid）,7.肠球菌,所致疾病：心内膜炎或其他严重感染（菌血症） 首选药物：庆大霉素+青霉素或氨苄西林 替换药物：万古霉素+庆大霉素、利奈唑胺（linezolid）,7.肠球菌,所致疾病：无并发症的泌尿系感染 首选药物：阿莫西林或氨苄西林 替换药物：呋喃妥因、氟喹诺酮,二.革兰阴性球菌
5、,1.卡他布兰汉菌 2.淋病奈瑟球菌（淋球菌） 3.脑膜炎奈瑟球菌（脑膜炎球菌）,1.卡他布兰汉菌,所致疾病：耳炎、窦炎、肺炎 首选药物：头孢呋辛、氟喹诺酮 替换药物：SMZ+TMP、阿莫西林+克拉维酸、红霉素、多西环素、头孢菌素2或3代、克拉霉素、阿奇霉素,2.淋病奈瑟球菌（淋球菌）,所致疾病：尿道炎、宫颈炎 首选药物：头孢曲松或头孢克肟、环丙沙星、氧氟沙星、阿莫西林+克拉维酸 替换药物：头孢噻肟、大观霉素,3.脑膜炎奈瑟球菌（脑膜炎球菌）,所致疾病：脑膜炎 首选药物：青霉素 替换药物：头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、氯霉素、SD、氟喹诺酮,三.革兰阳性杆菌,1.炭疽芽孢杆菌（炭疽杆菌 ） 2
6、.白喉棒状杆菌（白喉杆菌） 3.产单核细胞李斯特菌 4.产气荚膜梭菌（厌氧） 5.破伤风梭菌 6.厌氧芽孢梭菌属（如艰难梭菌等）,1.炭疽芽孢杆菌（炭疽杆菌 ）,所致疾病：恶性脓肿、肺炎 首选药物：青霉素 替换药物：环丙沙星、红霉素、多西环素,2.白喉棒状杆菌（白喉杆菌）,所致疾病：咽炎、喉气管炎、肺炎、其他局部损伤 ；带菌者 首选药物： 红霉素 ； 红霉素 替换药物：青霉素 ； /,3.产单核细胞李斯特菌,所致疾病：脑膜炎菌血症 首选药物：氨苄西林庆大霉素 替换药物：SMZ+TMP,4.产气荚膜梭菌（厌氧）,所致疾病：气性坏疽 首选药物：青霉素、克林霉素 替换药物：甲硝唑、亚胺培南、美洛培南
7、、氯霉素,5.破伤风梭菌,所致疾病：破伤风 首选药物：甲硝唑 替换药物：青霉素、多西环素,6.厌氧芽孢梭菌属（如艰难梭菌等）,所致疾病：抗菌素相关性结肠炎 首选药物：甲硝唑 替换药物：万古霉素（口服 ）,四.革兰阴性杆菌,1.大肠埃希菌（大肠杆菌） 2.幽门螺杆菌 3.肠杆菌科 4.奇异变形杆菌 5.变形杆菌属，吲哚阳性,1.大肠埃希菌（大肠杆菌）,所致疾病：泌尿道感染 ；复方或全身感染 首选药物：SMZ+TMP、环丙沙星、左氧氟沙星 ；头孢菌素2、3代 替换药物：头孢菌素类、喹诺酮类、呋喃妥因 ；氨苄西林氨基糖苷、广谱青霉素、氨基糖苷类、-内酰胺类+酶抑制剂、亚胺培南、美洛培南、氨曲南、喹诺
8、酮,2.幽门螺杆菌,所致疾病：慢性胃炎、消化性溃疡 首选药物：奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素+盐酸四环素+甲硝唑+次水杨酸铋 替换药物：盐酸四环素+克拉霉素+铋剂、阿莫西林+甲硝唑+铋剂、阿莫西林+克拉霉素,3.肠杆菌科,所致疾病：泌尿道感染和其他感染 首选药物：亚胺培南、美洛培南、氨基糖苷类 替换药物：氨基糖苷类、SMZ+TMP、环丙沙星、广谱青霉素、氨曲南、三代头孢,4.奇异变形杆菌,所致疾病：泌尿道感染和其他感染 首选药物：氨苄西林或阿莫西林 替换药物：头孢菌素类、广谱青霉素、氨基糖苷类、SMZ+TMP、亚胺培南、美洛培南、氨曲南、喹诺酮、氯霉素,5.变形杆菌属，吲哚阳性,所致疾病：泌尿道
9、感染和其他感染 首选药物：头孢菌素3代 替换药物：亚胺培南、美洛培南、氨基糖苷类、广谱青霉素、-内酰胺类+-内酰胺酶抑制剂、氨曲南、SMZ+TMP、氟喹诺酮,六.革兰阴性杆菌,1.铜绿假单孢菌（氯脓杆菌） 2.肺炎克雷伯菌（肺炎杆菌） 3.沙门菌 4.志贺菌（痢疾杆菌） 5.沙雷菌 6.不动杆菌属 7.流感嗜血杆菌（流感杆菌） 8.杜克嗜血杆菌,1.铜绿假单孢菌（氯脓杆菌）,所致疾病：泌尿道感染；肺炎、菌血症 首选药物：环丙沙星；替卡西林、美洛西林或哌拉西林+妥布霉素、庆大霉素或阿米卡星 替换药物：左氧氟沙星、广谱青霉素、头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、美洛培南、氨曲南、氨基糖苷类；头孢他啶、亚
10、胺培南、美洛培南、氨曲南、头孢吡肟+妥布霉素、庆大霉素会阿米卡星。环丙沙星,2.肺炎克雷伯菌（肺炎杆菌）,所致疾病：泌尿道感染、肺炎 首选药物：头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、头孢吡肟、头孢他啶 替换药物：头孢他啶、亚胺培南、美洛培南、头孢吡肟+妥布霉素、庆大霉素或阿米卡星、环丙沙星,3.沙门菌,所致疾病：伤寒、副伤寒、菌血症；急性胃肠炎 首选药物：环丙沙星或氧氟沙星、头孢曲松；头孢噻肟、头孢曲松、诺氟沙星或环丙沙星 替换药物：氯霉素、SMZ+TMP、氨苄西林、阿莫西林、阿奇霉素；氨苄西林、阿莫西林、SMZ+TMP、氯霉素,4.志贺菌（痢疾杆菌）,所致疾病：急性胃肠炎 首选药物：氟喹诺酮 替换药
11、物：阿奇霉素、SMZ+TMP 氨苄西林、头孢曲松,5.沙雷菌,所致疾病：各种住院和机会性病菌感染 首选药物：亚胺培南、美洛培南 替换药物：庆大霉素、阿米卡星、头孢菌素3代、氨曲南、SMZ+TMP、广谱青霉素、氟喹诺酮,6.不动杆菌属,所致疾病：各种住院感染 首选药物：亚胺培南、美洛培南 替换药物：氨基糖苷类、环丙沙星、SMZ+TMP、广谱青霉素、头孢他啶、米诺环素、多西环素,7.流感嗜血杆菌（流感杆菌）,所致疾病：上呼吸道感染、支气管炎；会厌炎、脑膜炎、关节炎或其他严重感染 首选药物：SMZ+TMP；头孢噻肟或头孢曲松霉素 替换药物：头孢呋辛（酯）阿莫西林克拉维酸、四环素、克拉霉素、阿奇霉素、
12、氟喹诺酮、氨苄西林、阿莫西林；头孢呋辛（非脑膜炎）、氯霉素、美洛培南,8.杜克嗜血杆菌,所致疾病：软下疳 首选药物：阿奇霉素、头孢曲松 替换药物：环丙沙星、红霉素,七.革兰阴性杆菌,1.布鲁菌属 2.鼠疫耶氏菌（鼠疫杆菌） 3.土拉弗菌（野兔热杆菌） 4.多杀巴氏菌 5.霍乱弧菌 6.类（拟）杆菌属 7.空肠弯曲菌 8.胎儿弯曲菌 9.梭杆菌属 10.肉芽肿荚膜杆菌 11.念珠状链杆菌 12.嗜肺军团菌,1.布鲁菌属,所致疾病：布鲁菌属 首选药物：多西环素+利福平、TMP+l利福平 替换药物：四环素+链霉素或庆大霉素、氯霉素链霉素、SMZ+TMP庆大霉素、环丙沙星+利福平,2.鼠疫耶氏菌（鼠疫
13、杆菌）,所致疾病：鼠疫 首选药物：链霉素四环素 替换药物：氯霉素、庆大霉素、SMZ+TMP,3.土拉弗菌（野兔热杆菌）,所致疾病：兔热病 首选药物：链霉素 替换药物：庆大霉素、四环素、氯霉素、环丙沙星,4.多杀巴氏菌,所致疾病：创伤性感染（被动物咬）、脓肿、菌血症、脑膜炎 首选药物：青霉素 替换药物：四环素、头孢菌素、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦,5.霍乱弧菌,所致疾病：霍乱 首选药物：四环素类 替换药物：氟喹诺酮、SMZ+TMP,6.类（拟）杆菌属,所致疾病：口腔、女性生殖道、盆腔、肺、胸膜、腹腔、颅内感染、细菌性心内膜炎、败血症等 首选药物：甲硝唑或克林霉素 替换药物：亚胺培南或美
14、洛培南、-内酰胺类+酶抑制剂、头孢西丁、氯霉素、青霉素,7.空肠弯曲菌,所致疾病：肠炎 首选药物：红霉素或阿齐霉素 替换药物：氟喹诺酮、四环素、庆大霉素,8.胎儿弯曲菌,所致疾病：菌血症、心内膜炎、脑膜炎 首选药物：亚胺培南、美洛培南 替换药物：庆大霉素,9.梭杆菌属,所致疾病：溃疡性咽炎、肺脓肿、脓胸、生殖系感染、牙龈炎 首选药物：青霉素 替换药物：甲硝唑、克拉霉素、头孢西丁、氯霉素,10.肉芽肿荚膜杆菌,所致疾病：腹股沟肉芽肿 首选药物：SMZ+TMP 替换药物：多西环素、环丙沙星庆大霉素,11.念珠状链杆菌,所致疾病：菌血症、关节炎、心内膜炎、脓肿 首选药物：青霉素 替换药物：四环素类、
15、链霉素,12.嗜肺军团菌,所致疾病：军团病 首选药物：阿奇霉素或氟喹诺酮利福平 替换药物：多西环素利福平、SMZ+TMP、红霉素,八.抗酸杆菌,1.结核分枝杆菌（结核杆菌） 2.麻疯分枝杆菌发风杆菌 3.鸟-分枝杆菌,1.结核分枝杆菌（结核杆菌）,所致疾病：肺、栗粒性、肾、脑和其他结核感染 首选药物：异烟肼+利福平+吡嗪酰胺乙胺丁醇或链霉素 替换药物：氟喹诺酮、环丝氨酸、卡那霉素或阿米卡星、乙胺丁醇、对氨基水杨酸、氯法齐明,2.麻疯分枝杆菌发风杆菌,所致疾病：发风 首选药物：氨苯砜+利福平氯法齐明 替换药物：米诺环素、氧氟沙星、司帕沙星、克拉霉素,3.鸟-分枝杆菌,所致疾病：艾滋病者中传染性疾
16、病 首选药物：克拉霉素或阿奇霉素+乙胺丁醇利福布丁 替换药物：环丙沙星,九.其他病原体,1.解脲尿支原体 2.肺炎支原体 3.立克次体 4.沙眼衣原体 5.肺炎衣原体 6.卡氏肺孢子虫,1.解脲尿支原体,所致疾病：非特异性尿道炎 首选药物：红霉素 替换药物：四环素类、克拉霉素、阿奇霉素、氧氟沙星,2.肺炎支原体,所致疾病：非典型性肺炎 首选药物：红霉素、四环素类、克拉霉素或阿奇霉素 替换药物：氟喹诺酮类,3.立克次体,所致疾病：斑疹伤寒、鼠型斑疹伤寒、斑点热、Q热、羔虫病；性病性淋巴肉芽肿 首选药物：多西环素；四环素 替换药物：氯霉素、氟喹诺酮类、利福平；红霉素,4.沙眼衣原体,所致疾病：沙眼、包含体结膜炎（脓性卡他）非淋菌性尿道炎、宫颈炎 首选药物：阿奇霉素红霉素（口服或静注）阿奇霉素或多西环素 替换药物：四环素类（局部+口服）、磺胺（局部+口服）磺胺红霉素、氧氟沙星、阿莫西林,5.肺炎衣原体,所致疾病：肺炎 首选药物：红霉素、四环素、克拉
