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1、,同济医院 朱 丽,QQ:846923882,外科常见各种导管和引流的护理,Why?,安全护理,教学目的： 交流探讨常见各种导管和引流的护理及注意事项,各类引流管,如何提升导管护理,安全性？,导管标识,确保管道护理安全、快速识别各种管道 为患者提供高效、安全的护理措施 为治疗和观察病情以及判断预后提供依据,导管按风险程度分三类,高危导管,T管 胸腔闭式引流管 心包引流管 动脉置管 气管插管、气管切开套管 脑室外引流管 胰腺引流管 前列腺、尿道术后导管 透析管 鼻肠管 漂浮导管,中危导管,腹腔引流管 各类造瘘管 普通切口引流管 镇痛泵管 三腔二囊管,低危导管,普通吸氧管 普通胃管 导尿管,管道的
2、评估时间,高危（至少每班评估一次) 中危、低危（至少每天评估一次，有情况随时评估。) 中心静脉导管、PICC导管每天评估一次。,评估的内容,留置时间,部位,深度,固定,宣教,护理措施,局部情况,通畅,临床常见的引流管,胃 肠 减 压 腹腔引流管 导尿管 T字管 肠排列管 营养管 胸腔闭式引流管 脑室引流管等,引流的定义,引流：是将伤口内或腔隙中的分泌物、血液、脓液、渗出物、消化液等，通过引流管引流出体外。,引流的目的,排除脓肿或其他化脓性病变的脓液或坏死组织； 预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积；预防继发感染、组织损害； 促使手术野死腔缩小或闭合； 解除胆道、消化道的梗阻症状。,引流的作用原
3、理,吸附作用； 导流作用； 虹吸作用； 消化道的蠕动作用,普外科常见的各种管道护理,一、胃 肠 减 压,目 的,利用负压吸引作用，从胃管抽吸出胃肠道内的气体和内容物，减轻胃肠道张力，协助诊断，利于伤口愈合。,适应症,幽门梗阻、肠梗阻、肠麻痹、腹胀； 外科急腹症术前、术后及保守治疗，较大腹部手术及严重的腹部外伤； 急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎； 采集标本； 灌注药物； 上消化道出血,1.妥善固定，防止打折，避免脱出。 2.保持通畅，定时冲洗、抽吸胃液。 3. 观察并记录引流物的量、性质、颜色、24小时总结一次，并填写在病历上。 3. 灌注药物，应夹管2小时后，再接负压吸引。 4. 每日更换引流
4、袋，无菌操作。 5.停止胃肠减压时，先使胃管末端与引流装置分离行夹管、令病人屏息，迅速将管拔出，置于弯盘中，擦拭鼻腔及胶布痕迹。,护理常规,1. 选择胃管应光滑、通畅、无破损，减压装置应完好，无漏气，各部分连接紧密。 2. 胃管插入4045cm表示已达贲门，5060cm已达胃内（相当于病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度），6065cm已达幽门。 3.插管时如误入气管引起呛咳，紫绀或胃管盘结于咽喉部及口腔时，应即拨出，重新插人。 4. 冲洗胃管或注入药物后，应打入10ml气体,以便将胃管内的药物全部注入胃内。 5. 负压吸引力的大小要适中，过小起不到减压目的，过大则易引起胃粘膜的充血、水肿甚至出血，负
5、压一般不超过6.7kpa（50mmhg）。,注意事项,6. 急性胃出血及食道静脉曲张者，谨慎插管，若必须插管时，应请医师在旁，并做好抢救准备，置管前嘱病人口服10ml石腊油，多涂油于胃管，插管时动作要特别轻柔。 7. 如能听到肠鸣音或病人已排气、排便，说明肠蠕动已恢复，报告医师，可考虑拔管。 8. 减压期间，加强口腔护理，协助病人刷牙、漱口，每日2次，不能自理的病人给予特殊口腔护理，每日2-4次，口干者可勤用嗽口水嗽口，以保持口唇湿润，嘱病人不能将水咽下。 9. 协助病人咳嗽、咳痰，必要时雾化吸入，预防肺部并发症。,注意事项,如何根据病情分析胃管内引流液的颜色、性状、量？ 胃十二指肠疾病术后
6、留置胃管，在手术当天出现出血，有鲜红血液自胃管流出，伴有脉速、血压下降、冷汗等休克症状，应及时处理；如胃管内流出淡咖啡色液且量少，是原先陈旧血液，一般不用处理。全胃切除的病人术后第一天开始可吸出胆液和肠液，约200-300ml ，术后第二天即可见金黄色的胆肠液。,问题分析,如何根据病情分析胃管内引流液的颜色、性状、量？ 肠梗阻病人 留置胃管，吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血循环，有利于改善局部病变和全身情况，观察引流物的颜色及量，如发现血性液体，应考虑肠绞窄可能，做好急诊手术。,问题分析,胃管滑出如何理？ 胃大部手术：暂不予插回，应通知医生
7、，倾听医生的建议，并继续观察腹部体征。 胃手术合并十二指肠手术：通知医生，并请医生在场下再次插回胃管。 十二指肠手术：须再插回胃管。因十二直肠切口的愈合能力较胃切口的愈合能力弱。,问题分析,如何证明胃管在胃内？,问题分析,？,二、腹腔引流管,腹腔引流：是在腹腔内置一引流物（引流管或引流条）将液体等引流到体外的一种外引流术。,目 的,适应症,1. 腹部手术部位渗血未能彻底制止，有继续渗血、渗液可能者。 2. 腹腔或腹腔内脏器积脓、积液切开后，置引流物，不断排出继续形成的脓液和分泌物，使脓腔或积脓逐渐缩小而愈合。 3. 腹部伤口清创处理后，仍不能控制感染或有坏死组织未能彻底清除者。 4. 肝、胆和
8、腹的手术后，可能有胆汁或胰液从缝合处外渗和积聚时。 5. 消化道吻合或修补后，可能有消化液渗漏者。,护 理,护 理,护 理,腹腔引流管滑出的处理,由于腹引管的放置时的途径较弯曲，故术后早期的滑脱不能再插回； 术后2周以上的引流管滑出，若已形成瘘道，再回插的可能性较大，但由于插的位置有所变动，其引流的效果不确定； 发现脱管应及时通知医生，持续观察腹部的体征：如腹痛，腹胀，高热等情况。,三、导尿管,适应症,（1）急性尿潴留； （2）危重病人观察尿量变化情况； （3）大型手术中防止膀胱过度充盈，利于观察尿量； （4）盆腔或会阴部手术； （5）尿道或膀胱损伤； （6）测量残余尿量，无菌法取尿标本。,护
9、 理,1. 男病人，每日应用0、2%的碘伏溶液擦洗尿道口。女病人进行会阴冲洗。每日二次。 2. 妥善固定导管，避免因翻身等活动造成引流管的脱出。 3. 02年护理中心的规定: 留置导尿者更换导管根据尿液PH,大于6.8每二周更换一次,小于6.8四周更换一次.更换尿袋每周二次(若有尿液性状、颜色改变，需每天更换）。 4. 移动病人时应注意引流管、引流袋的位置（引流袋应低于插引流管的位置），防止尿液或引流液的反流，引起逆行感染。,护理,5 .长期留置导尿时，需定期冲洗膀胱，每次250ml，滴速4060滴/分； 6.直肠癌根治术后病人，留置的导尿管一般予以夹闭，每34h开放一次，训练膀胱功能。,四、
10、 T 管,T 管,T管是一根呈“T”型的橡皮管，放置于胆总管中，用于胆管术后。 T型上端水平线，一端通肝管，一端通十二指肠，下面垂直部分经腹壁戳口引出。,目 的,1.引流胆汁，减轻胆道压力； 2.支撑胆道，防止胆管狭窄； 3.减压，防胆汁外漏； 4.排石； 5. 胆道造影和冲洗。,护理要点,妥善固定 有效引流 评估记录 预防感染 拔管护理,妥善固定,将T管用缝线固定于腹部皮肤 躁动病人应专人看护，加以适当约束 引流管的长度要适宜,经常检查引流管是否通畅 注意引流袋放置的高度 平卧时不能高于腋中线 站立活动时不能高于腹部切口,有效引流,观察记录胆汁引流的量 正常成人每日分泌胆汁8001200ml
11、；术后24h分泌300500ml；恢复进食后600700ml；以后每日减少至200ml 观察胆汁的颜色和性状 正常胆汁黄绿色、清亮、沉渣有一定粘性、术后12日颜色可呈淡黄色浑浊状 、以后逐渐加深、清亮，若突然减少甚至无流出：提示管道阻塞、扭曲、折叠或脱出，对症处理；引流过多：提示胆道下梗阻,评估记录,每日更换引流袋（瓶），注意无菌操作，观察引流管口有无胆汁渗出，若有大量渗出，应立即更换敷料，必要时用氧化锌软膏保护皮肤。,预防感染,拔管指征,术后2周，试行夹管12日，病人无腹痛、发热，黄疸消退； 血象、血清黄疸指数正常； 胆汁引流量减少至200ml，色清亮； 胆管造影或胆道镜检查无狭窄、结石，胆
12、道通畅，夹管试验无不适； 拔管后，伤口以凡士林纱布填塞，观察渗出情况，渗液多时，及时更换敷料。,带T管出院病人的健康指导,注意劳逸结合，避免过度活动； 衣服应宽松柔软，勿使引流管受压； 用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴； 指导病人自己换药，保持局部清洁干燥； 指导患者如何记录引流量，以及如何观察引流量、色、性状； 注意饮食调节，低脂、高蛋白、高维生素饮食。,并发症的处理,胆道出血：可局部经T管注入去甲肾上腺素冰盐水溶液（盐水100ml内加去甲肾上腺素8mg），注入后夹管半小时或注入其它止血药物如凝血酶、1%双氧水等。 T管阻塞：常见原因为结石、蛔虫、血块及坏死组织等，可用抗菌素生理盐水冲洗，但压力
13、不宜过在大。 T管滑脱：术后12天滑脱需再次手术重新置管；术后34天滑脱，试行插入导尿管，若不成功需再次手术置管；术后56天以后滑脱者可插入导尿管，一般都能顺利插入。所有插入导尿管者都需密切观察腹部有无腹膜炎。,问题分析,胆汁的量太多或太少,多：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下端梗阻； 少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克全身血容量低，导致肝血流量减少，胆汁分泌相对减少。,问题分析,胆汁颜色异常,草绿色：胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化； 白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替； 红色：胆道内有出血
14、； 脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重及泥沙样残余结石。,五、 肠排列管,目的：治疗复杂性肠梗阻。 置管：整个胶管长34m，分两段，前段长约2m，放置于空肠段；后段长约1.52m，放置于回肠段。 作用： 促进手术后胃肠功能、营养状况和免疫功能的恢复； 促进肠壁炎症水肿的消退和血液循环的改善； 减少术后并发症的发生； 行肠内营养：从空肠上段造瘘管滴入。 护理： 做好引流管的标识，正确识别； 其他护理同腹腔引流管； 行肠内营养时护理见肠内营养。,引流管护理秘籍,安全 妥善固定 有效的引流 观察记录 无菌操作 并发症 拔管,六、 各种营养管,无创置管技术（鼻胃/肠管） 鼻胃管：单腔、多腔 鼻十二指肠管
15、：螺旋管，重力管 鼻空肠管：单腔、多腔,六、 各种营养管,微创（内镜下）消化道造口技术 胃造口（含经胃造口空肠置管） 十二指肠造口 空肠造口,六、 各种营养管,手术造口技术 胃造口 空肠造口 腹腔镜下空肠造口,评 估,营养管的名称标记和位置是否正确； 营养管固定方法是否妥当； 每班是否冲管保持清洁、通畅； 记录是否齐全、准确：如营养液的名称、计量、方法、速度，出入量计算等； 有无不良反应和记录和处理。,护 理,心理护理： 术前向病人宣传留置营养管带给患者的好处并告知患者营养管很细，会有轻微的不适但可以耐受； 可以介绍成功的病例； 由于胃管时间为持续进行且时间长，病人可能出现厌烦的心理，护士应加强心理护理，解释肠内营养管对术后康复的重要性，告之患者配合要点； 鼓励其表达感受
