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1、(请大家对照书来看，网友给的不一定是正确答案，但是考的点是一样的!)第二站听力语音、耳语音是什么鬼？2015 年中西医执业实践技能考试【第一站】01 号 西慢性胃炎；中胃痛（脾胃湿热证-清利湿热、醒脾化浊-三仁汤）；鉴别胃神经官能症；一般治疗：（1）消除于发病有关的病因和不利因素；（2）减轻和消除损伤因子；医学教育|网（3）增强胃黏膜防御；（4）对症处理。胃神经症多见于年轻妇女，常伴有神经官能症的全身症状。上腹胀痛症状使用一般对症药物多不能缓解；予以心理治疗或服用镇静剂有时可获疗效。胃镜检查多无阳性发现。01 号 西上呼吸道感染；中感冒（气虚感冒-益气解表-参苏饮）；鉴别流行性感冒：有流行病学
2、史，起病急骤、高热和全身肌肉酸痛等全身中毒症状明显，病毒分离和补体结合试验可以确诊。西医治疗原则及方法：1)抗病毒治疗 2）对症治疗 3）抗感染治疗01 号 西；中淋证（气淋 ）；鉴别01 号 38 岁女性，平素体虚，汗出受风后出现恶寒、发热、鼻塞，自服抗生素后无效，遂就诊。现症：恶寒、发热、鼻塞、无汗、头痛，身楚倦怠，气短懒言，咳嗽，咯痰无力。舌淡，苔白，脉浮无力。血常规、胸片无明显异常。02 号 西急性支气管炎；中咳嗽（风寒袭肺证-疏风散寒、宣肺止咳-三拗汤+止嗽散）；鉴别流行性感冒02 号 西急性气管炎；中感冒（风热犯肺-银翘散）；鉴别流行性感冒（流行性感冒有明显的流行，起病急，以全身中
3、毒症状为主，出现畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛等。病毒分离和血清学检查可供鉴别。）西急性支气管炎；中咳嗽（风热犯肺-桑菊饮）；鉴别流行性感冒(有流行病学史，起病急骤、高热和全身肌肉酸痛等全身中毒症状明显，病毒分离和补体结合试验可以确诊。)西医治疗：1）一般治疗 适当休息注意保暖多饮水 2）对症治疗：止咳 克咳敏，祛痰 必嗽平，平喘 B2 受体激动剂03 号 西慢性支气管炎（急性发作前）；中咳嗽(痰热壅肺证-清热化痰，宣肺止咳-桑白皮汤)；鉴别支气管扩张症（支扩：慢性咳嗽、咯痰为主症，常表现为大量脓性痰或反复咯血，X 线见支气管管壁增厚，呈串珠状改变，或多发性蜂窝状影像，支气管碘油造影可确诊）
4、西医治疗：1）控制感染，阿莫西林 2)祛痰镇咳，盐酸氨溴索 3）解痉平喘，氨茶碱 4）加强锻炼，提高免疫力，卡介苗女，56 岁，已婚，5 年前出现咳嗽，多发于秋冬季节。近两年咳嗽，咯痰每年三个月，三天前咳嗽加重，咳痰黄色粘稠，胸闷胀满，面色咽干，尿赤便秘双肺可闻干性、湿性罗音。舌苔黄腻，脉滑数 辅助检查：胸部 X 光片显示：双肺纹理增多、紊乱，与支气管扩张症相鉴别。04 号 西慢性支气管炎；中咳嗽（肺肾阴虚证-滋阴补肾、润肺止咳-沙参麦冬汤合六味地黄丸）病机：暴咳迁延，邪恋伤肺，肺脏虚弱，气阴耗伤，肺气不得宣降，故长期咳嗽，累及脾肾。鉴别诊断：肺结核：活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等
5、典型症状西医治疗：控制感染：阿莫西林 祛痰镇咳：沐舒坦 解痉平喘：氨茶碱 加强锻炼，避免感冒05 号 西慢性肺心病；中肺胀（痰蒙神窍证-涤痰开窍、息风止痉-涤痰汤加减，另服安宫牛黄丸或至宝丹-参苓橘半连茹草，枳实菖枣星麦冬）；鉴别风心病（三尖瓣区吹风样收缩期杂音，可传至心尖部，有时出现肺动脉瓣关闭不全的吹风样舒张期杂音，右心室扩大，肺动脉高压，血氧饱合度降低，二氧化碳分压高，影像超声心动图鉴别。）病机：肺系疾患日久不愈，正气虚衰，气虚则血运无力而瘀滞，气化无权而津液停滞，成痰成饮。痰瘀互结，阻滞肺络，累及于心西医治疗：控制呼吸道感染 改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭 控制心力衰竭控制心律失常 应用肾
6、上腺皮质激素 营养支持疗法 积极支持肺部原发病，提高免疫力05 号 西；中中风（风痰入络-真方白丸子）06 号 西肺心病；中喘证（脾肾阳虚-补肾纳气，降气平喘-补肺汤）西医治疗：抗感染，改善呼吸，控制心衰，控制心律失常，肾上腺皮质激素，营养支持，处理并发症，缓解期提高免疫力。07 号 西支气管哮喘；中 哮病（脾虚证-健脾化痰-六君子汤）病机：素痰内伏于肺，复感外邪，饮食，情志，劳倦诱动内伏之痰，以致痰阻气道，肺气上逆，气道挛急发病。支气管哮喘（哮病）病位在肺，与脾，肾，肝，心关系密切。鉴别诊断：喘息性慢性支气管炎：有慢性咳嗽、喘息史，有加重期 有肺气肿体征，两肺可闻及湿罗音心源性哮喘：有高血压
7、、冠心病等病史 咳粉红色泡沫痰 左心扩大 奔马律西医治疗：脱离变应原 支气管扩张剂（沙丁胺醇）抗炎药：糖皮质激素08 号 西支气管哮喘；中哮病（肾虚证补肾纳气肾气丸或七味都气丸）；鉴别支气管肺癌：刺激性咳嗽，痰中带血，胸痛，进行性消瘦，无结核中毒症状。病机：素痰内伏于肺，复感外邪，饮食，情志，劳倦诱动内伏之痰，以致痰阻气道，肺气上逆，气道挛急发病。支气管哮喘（哮病）病位在肺，与脾，肾，肝，心关系密切。西医治疗：脱离变应原 支气管扩张剂（沙丁胺醇）抗炎药：糖皮质激素支气管哮喘 脾气症六君子汤09 号 西大叶性肺炎（醉酒受凉后寒颤，高热，咳嗽，咳痰，铁锈色痰）；中肺炎喘嗽（痰热壅肺证-清热化痰、宽
8、胸散结-麻杏石甘汤合千金苇茎汤-冬瓜薏苡桃仁）；鉴别急性肺脓肿鉴别急性肺脓肿鉴别（x 线可见脓腔及液平）病机：外邪内侵，邪郁于肺，化热，生痰，酿毒，三者互结于肺，发为本病。肺热病属外感病，病位在肺，与心、肝、肾关系密切鉴别诊断：肺脓肿咳大量脓臭痰，x 线可见脓腔和液平西医治疗：休息，保持室内空气流通，注意隔离消毒，预防交叉感染，多饮水等尽早使用抗生素控制感染 根据病情对症支持治疗09 号 西肺炎；中肺炎咳嗽（邪犯肺卫-疏风清热、宣肺止咳-三拗汤桑菊饮）10 号 西；中心悸（心血不足-归脾汤）；鉴别奔豚鉴别。（自觉气从少腹上冲胸咽为主要症状特征。 发作时，常伴见腹痛、胸闷气急、心悸、惊恐、烦躁不
9、安，甚则抽搐、厥逆，或少腹有水气上冲至心下，或兼有乍寒乍热等）。10 号西肺癌；中（阴虚毒热-沙参麦冬汤合五味消毒饮）11 号 西原发性支气管肺癌；中肺癌(痰湿毒蕴证-祛湿化痰、清热解毒-导痰汤-陈夏苓草生姜枳实星)中肺癌(痰热瘀肺证-导痰汤（半夏陈皮枳实茯苓甘草制南星生姜郁金川芎延胡索白术鸡内金）病机：正气虚弱，脏腑阴阳失调，导致邪毒内侵，肺失治节，宣降失司，气机不利，血行不畅，为痰为饮，淤阻络脉，日久形成肺部积块。肺门淋巴结结核鉴别：活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等典型症状西医治疗：早期发现、早期诊断、早期治疗 手术治疗：肺叶切除术（非小细胞肺癌期，期患者） 化疗：小细胞肺癌放疗
10、12 号 西肺源性心脏病；鉴别支气管哮喘鉴别西慢性左心衰竭，前壁心肌梗死；中喘证（心肺气虚养心汤合补肺汤）；鉴别支气管哮喘鉴别（心源性哮喘有心脏病史，多见于老年人，发作时强迫端坐位，两肺湿性罗音为主，可伴有干性罗音，甚至咯粉红色泡沫痰；而支气管哮喘多见于青少年，有过敏史，咯白色黏痰，肺部听诊以哮鸣音为主，支气管扩张剂有效西冠状动脉粥样硬化性心脏病，陈旧性前壁心肌梗死，慢性心力衰竭心功能级（心源性哮喘）；中心悸（心肺气虚症补益心肺养心汤合补肺汤）中医辩证：以心悸、气短为主证，诊断为心悸。心悸，气短，肢倦乏力，动则加剧，神疲，面色苍白，舌淡胖有齿痕脉沉细。辩证为心肺气虚症。心肺气虚，血瘀水停，气机
11、不畅，而引发本病。西医诊断依据：1.既往有前壁心梗病史 3年，2.呼吸困难，气短 3 年，加重不能平卧 2 天，3.体查：P103 次分，两肺底可闻及少量世性啰音，心界向左扩大，心尖部第一心音。4.心电图示：心脏彩超：血胆固醇：治疗：1.一般治疗：低盐饮食，避免劳累，适当休息2.扩血管治疗：消心痛 10mg，op，Tid。3.洋地黄制剂：地高辛 0.125mg，op，日一次。4.利尿剂：速尿 20mg，op，日一次，心衰控制后改口服间断。5.ACEI等应用。6.抗血小板药物如阿司匹林。与支气管哮喘鉴别：心源性哮喘多有心脏病史，多见于老年人，支气管哮喘多见于青少年，有过敏史，肺部停诊以哮鸣音为主
12、，呼气延长，支气管扩张剂有效。男，73 岁，4 年前有冠心病心肌梗死史，反复呼吸困难，气短 3 年，2 天前呼吸困难加重，自服药无好转。喘息，气短，心悸，肢倦无力，面色苍白,两肺底湿性罗音，心界向左扩张，第一心音减弱，可闻及收缩期杂音，脉沉细。辅助检查：心电图：1-4 导联 qrs 呈现 qs 型，彩超：左心室扩大。与支气管哮喘鉴别。）13 号 西慢性左心衰竭；中喘证（阳虚水泛-真武汤）? 西慢性心力衰竭-全心衰；中心悸(阳虚水泛证温阳利水真武汤) ？鉴别诊断：支气管哮喘：心源性哮喘有心脏病史，多见于老年人，发作时强迫端坐位，两肺湿性啰音为主，甚至咯粉红色泡沫痰；支气管哮喘多见于青少年，有过敏
13、史，咯白色黏痰，肺部听诊以哮鸣音为主，支气管扩张剂有效西医治疗：一般治疗：去除或缓解基本病因。去除诱发因素，改善生活方式。药物治疗：利尿剂；血管紧张素转换酶抑制剂；洋地黄制剂； 受体阻滞剂等14 号 西心律失常 室早；中心悸（气血不足-补血养心、益气安神-归脾汤）；鉴别房室交界性早搏陈某，女，18 岁，心悸胸闷反复发作 2 年，休息好转，未治疗。因考试心悸加重 3 天就诊。现症：心悸、气短，活动尤甚，眩晕乏力，面色无华，舌质淡，苔薄白，脉细弱结。一般情况正常。血常规：血红蛋白 110g/L。胸部 X 线：心肺无异常。心电图：提早出现宽大、畸形 QRS 波群，波群时间达 0.14 秒，T 波宽大
14、，方向与 QRS 主波方向相反，代偿间歇完全。15 号 西心律失常-房颤 ；中心悸（痰火扰心证-清热化痰，宁心安神-黄连温胆汤）；鉴别阵发性室上性心动过速：提前出现 QRS 波群前无相关 P波，可有逆行 P 波，代偿间歇多完全。病机：本病病位在心，与肝胆、脾胃、肾、肺诸脏腑有关。病理性质主要有虚实两个方面。虚为气、血、阴、阳不足，使心失所养而心悸；实为气滞血瘀，痰浊水饮，痰火扰心所引起。西医治疗：一般治疗：解除患者顾虑，适当活动，忌烟，避免劳累药物治疗16 号 西高血压；中头痛（ 肝阳上亢-平肝潜阳-天麻钩藤饮）；鉴别嗜铬细胞瘤17 号 西高血压；中头痛？眩晕？（瘀血内停证-活血化瘀-血府逐瘀
15、汤）；鉴别急性肾小球肾炎：发热，水肿，蛋白尿，血压一过性升高病机：情志失调，饮食不节，久病过劳等导致机体脏腑，经络，气血功能紊乱，阴阳失去制约，清窍失聪以致头晕，头痛。西医治疗：利尿剂氢氯噻嗪，B 受体阻滞剂美托洛尔钙离子拮抗剂维拉帕米，血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利，血管紧张素受体阻滞剂氯沙坦， 受体阻滞剂哌唑嗪。危象，迅速降压，降低颅压，制止抽搐。18 号 西原发性高血压二级 ；中 头痛（肾阳虚衰证-温补肾阳-济生肾气丸）；鉴别醛固酮增多症19 号 西心绞痛 ；中胸痹（痰浊内阻证-通阳泄浊，豁痰开痹-瓜蒌薤白半夏汤和涤痰汤加减or 阴寒束表证-枳实薤白桂枝汤合右归四逆汤，分不清楚，大家自己看 ）；鉴别肋间神经痛：为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性 咳嗽、用力或转身可使疼痛加重，局部压痛 转动手臂有牵拉痛病机：本病主要病机为心脉痹阻。病位在心，涉及肝、脾、肾等脏。病性总属本虚标实，虚为气虚、阴虚、阳虚而心脉失养，以心气虚为常见；实为寒凝、气滞、痰浊、血瘀痹阻心脉，而以血瘀为多见西医治疗：休息 预防：他汀类降血脂、阿司匹林抗血小板 发作时硝酸甘油舌下含服。20 号 西冠状动脉硬化性心脏病-心绞痛 ；中胸痹（气阴两虚证-益气养阴，活血通络-生脉散合炙甘草汤 ）；鉴别心肌梗死（疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间可达数小时，常伴有休克、心律失常及心
