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1、_做试管婴儿诱发排卵和超排卵技术过程详解诱发排卵（OI）许多人认爲不育治疗通常采用非常先进的辅助生育技术；不过，有时简单的介入治疗亦同样有效。例如，在排卵期间行房可以确保精子进入输卵管的时间与排出的卵子配合，从而增加怀孕机会。除了配合排卵时间行房之外，同时服用诱发排卵的药物可进一步增加怀孕机会。本港出售的多种药物对促进卵巢产生及排出卵子均有一定的帮助。这些药物包括枸橼酸克罗米芬，人类停经後性腺刺激素（hMG） 、促卵泡激素（FSH） 、人类绒毛膜促性腺激素（hCG）以及促性腺激素释放素（GnRH）类似物促效剂。我们将於不育症药物部份作详细解释。有以下情况的夫妇尤其适合使用诱发排卵的药物配合排卵
2、时间行房，以增加怀孕机会：1、精子分析结果正常2、 无严重的卵巢功能障碍3、 排卵有问题，例如多囊卵巢综合症以及高催乳素血症4、 输卵管无阻塞辅助生殖技术的重要内容之一是调节卵巢的排卵功能。从排卵的角度考虑卵巢功能的调节，临床上包括了一系列的治疗方法。诱发排卵(Induced Ovulation)指在有排卵障碍的病人中下采用药物或手术的方法诱发卵巢的排卵功能，一般以诱导单卵泡或少数卵泡的发育为目的。超排卵 (Superovulation)又称控制的卵巢刺激 (Controled Ovarian Stimulation)指以药物的手段在可控制的范围内诱发多卵泡的发育和成熟，其应用的对象本身多有正
3、常的排卵功能。在本章范围内，以促排卵技术统称 诱发排卵和超排卵，意为促进卵巢的排卵功能。最早期的体外受精与胚胎移植技术在自然周期取卵进行，每一周期可供应用的卵子通常只有一个，经过一系列复杂的程序后，显然最后进行胚胎移植的机会和 移植的胚胎数目都受到严重的限制，因而成功率很低。超排卵技术引入辅助生殖技术后，极大地改变了这种局面，它对于提高体外受精与胚胎移植技术的成功率和现 代辅助生殖技术的建立和发展发挥了重要的作用，从而为一系列的辅助生殖技术奠定基础，成为辅助生殖技术中的常规和基础技术之一。_诱发排卵和超排卵的药物卵巢激素类药物诱发排卵中使用的卵巢类激素主要包括雌激素和孕激素。雌激素是由 18
4、个碳原子组成的甾体激素。改变天然雌激素的化学结构如置换不同长度的侧链可产生作用更强的人工合成的雌激素。体内的雌激素有三种，即雌二醇（Estradiol,E2） 、雌酮（Estrone,E1）和雌三醇（Estriol,E3） 。在体内前两者可互相转换，而后者是前两者的不可逆的代谢产物。它们的活性强度约为100：10：1。雌激素有广泛的生物学作用，它的靶器官涉及机体多个系统的许多器官或功能，包括生殖系统、心血管系统、神经系统、泌尿系统、骨骼、皮肤、代谢等。对于生殖系统而言，雌激素起主导性的作用。雌激素通过正、负反馈机制影响下丘脑的功能，通过负反馈影响垂体的功能。雌激素而在下丘脑-垂体- 卵巢轴的活
5、动中起关键 的作用。此外，雌激素可调节卵母细胞胞浆的成熟，促进颗粒细胞的增殖与分化，诱导卵泡细胞的促性腺激素受体的产生，使卵泡对促性腺激素产生适当的反应。可 见，雌激素对于卵泡的生长、发育和排卵是非常重要的。在诱发排卵中使用雌激素，正是利用雌激素的这些特征。例如在一些功能性的下丘脑性不排卵病人中可以使 用低剂量雌激素与孕激素的序贯周期疗法，模拟月经生理周期，使下丘脑-垂体- 卵巢轴得到暂时的抑制，然后停药，利用抑制解除后的回跳反应，使下丘脑-垂体 -卵巢轴的周期性活动恢复，从而诱发排卵。在卵泡晚期加用少量的雌激素，可以促进颗粒细胞的增殖与分化，提高卵泡细胞的促性腺激素受体的水平，强化排卵前 雌
6、激素的正反馈作用，有利于正常排卵的发生，特别是在使用有弱抗雌激素作用的枸橼酸克罗米酚进行促排卵的时候，对排卵功能有所帮助。此外，这也可以对抗枸 橼酸克罗米酚对宫颈黏液的影响。在促排卵中使用雌激素，建议使用天然的雌激素制剂，如戊酸雌二醇或 17-b 雌二醇。孕激素是由 19 个碳原子组成的甾体激素。在促排卵中使用孕激素，有加强对下丘脑-垂体- 卵巢轴的负反馈抑制和补充或加强黄体的功能的作用。多用于黄体的支持。在任何有可能妊娠的周期如需要使用黄体酮，均建议使用天然的黄体酮。多巴胺受体激动剂溴隐亭溴隐亭( Bromocryptine，BR) 是一种半合成的类多肽碱麦角生物碱衍生物，是非特异的多巴胺促
7、效剂，可以兴奋垂体泌乳素细胞膜上多巴胺 D2 受体，也可间接兴奋下丘脑的 DA 受体而增加 PIF 的释放，从而有效地抑制泌乳素的分泌。对功能性或肿瘤所引起的 PRL 水平升高，溴隐亭均能抑制。因此，溴隐亭对于由于高泌乳素引起的不排卵有良好的疗效。溴隐亭的药理作用包括：1.抑制垂体泌乳素细胞分泌 PRL；2.激动中枢神经系统的新纹状体中的多巴胺受体，降低多巴胺在体内的转化；3.抑制生长激素的释放。口服的溴隐亭使用剂量为 2.5-12.5mg/日，一般从小剂量开始，逐渐加量，每天三次。服药过程中应定期复查血 PRL 水平，并据此调整药物剂量。该药能全部经阴道吸收，并可避免首过的肝脏的作用，阴道给
8、药也同样有效，还可减少不良反应。_溴隐亭常见的不良反应为胃肠道不适和恶心，可出现于 30%的患者，剂量大时可出现胃纳减少与胃痛，用药时间长者有的出现便秘，为 9.23%。剂量较大时有的患者可出现眩晕、体位性低血压、头痛等，个别高剂量的使用者可能出现幻觉、精神运动性兴奋、心率紊乱或小腿痉挛甚至血管收缩、高血压、脑血管意外或心肌梗死等。文献报道，对于高泌乳素血症，月经恢复率平均可达 95%，恢复排卵率平均 73%。对于垂体微腺瘤（肿瘤直径10mm） ，可根据情况使用药物或手术治疗， 有主张对于垂体 PRL 微腺瘤或大腺瘤而无视野缺损的病人以溴隐亭作为首选的药物治疗方法，即使手术后也可根据情况再用溴
9、隐亭。新型的溴隐亭长效注射剂( Parlodel LAR)可克服口服造成的胃肠道不良反应。Parlodel LAR 注射第一天即可使血 PRL 迅速下降，并可使 PRL 的水平低于治疗前达 28 天，达到迅速及长时间抑制 PRL 水平的效果。Parlodel LAR 适用于有明显胃肠道反应的患者及较大腺瘤的患者。用法为每 28 天注射一次 50-100mg，起始剂量为 50mg，首剂给药后两周重复使用一次。其副 作用相同于口服溴隐亭，但较口服用药轻。副作用随着注射次数的增加逐渐减少，因此长效溴隐亭用于治疗泌乳素大腺瘤是一种安全有效的基本治疗方法。可长期控 制肿瘤的生长并使瘤体缩小，副作用较少，
10、用药方便。现有资料认为溴隐亭在妊娠期的使用未发现有致畸作用，但一般建议一旦妊娠确立后应停止使用。但值得强调的是对妊娠妇女在撤药期应严密监控，如在妊娠中发现垂体肿瘤生长的证据，必要时可重新使用溴隐亭。诺果宁(Norprolac)又称 Quinagolide 或 CV205-502，由 SANDOS 制造，其药物成分是盐酸 8 氢苄喹啉。诺果宁是一种消旋新型非麦角类长效多巴胺激动剂。与溴隐亭相比，其副作用少，可能是因为诺果宁是选择性 D2 受 体激动剂，而溴隐亭兴奋多巴胺 D2 及 D1 受体和肾上腺素能及血清素受体系统。而且诺果宁对 PRL 的抑制作用则比溴隐亭强 35 倍以上，半衰期长达 17
11、 小时。 此外，诺果宁容易通过血脑屏障。因此，对不能耐受溴隐亭的患者，可以改用诺果宁，而且其作用维持时间长，每日只需给药一次。每日 75mg 剂量时，大多数高 泌乳素血症的病人血中泌乳素的水平可下降。维持量一般为 75mg150mg。因此对于大腺瘤、对溴隐亭耐药或不能耐受的高泌乳素血症治疗更有效。非固醇类雌激素类似物的治疗枸橼酸克罗米酚枸橼酸克罗米酚(Clomiphene Citrate， CC) 是与己烯雌酚相类似的非甾体激素，国内又名氯米芬及舒经酚，国外名为 Clomid，可口服，是诱导排卵的首选药物。化学和生物学特性克罗米酚化学结构上与已烯雌酚近似，兼有雌激素和抗雌激素的作用。口服后经肠道吸收进入血液循环，半衰期 5 日。和胞浆受体结合力低于雌二醇，但在靶细胞核内作用持久，在脂肪组织中并不过多贮存，所以肥胖或消瘦病人对药物的反应无异。其结构有顺式和逆式之分。_目前商用制剂为顺式与逆式的混合型，两者比例为 11，有弱雌激素作用，但以抗雌激素作用为主。欲了解更多关于 代孕 代孕中介 的详细情况，请访问
