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1、成人心肺复苏术Cardiopulmonary Resuscitation (CPR)心肺复苏术心肺复苏术是指对于早期心脏呼吸停止的病人，通过采取人工呼吸，人工循环，电除颤等方法帮助病人恢复自主心跳和自主呼吸的一种急救技术。心肺复苏术心肺复苏术抢救过程可分为：基本生命支持（Basic Life Support,BLS）A =Air Way 开放气道;B =Breathing 人工通气;C =Circulation 人工循环.D =Defibrillation 电除颤电除颤高级生命支持 （Advanced Cardiac Life Support,ACLS）心肺复苏术心肺复苏术z 适应征：适应征：
2、 呼吸骤停呼吸骤停多种原因可造成呼吸骤停：包括溺水、卒中多种原因可造成呼吸骤停：包括溺水、卒中、气道异物阻塞、药物过量、各种原因引起的昏、气道异物阻塞、药物过量、各种原因引起的昏迷等。迷等。原发性呼吸停止后，心脏仍可在数分钟内得原发性呼吸停止后，心脏仍可在数分钟内得到已氧合的血液供应。到已氧合的血液供应。当呼吸骤停时，保证气道通畅，进行急救人当呼吸骤停时，保证气道通畅，进行急救人工通气非常重要，可防止心脏发生停搏。工通气非常重要，可防止心脏发生停搏。心肺复苏术心肺复苏术 适应征：适应征： 心脏骤停心脏骤停各种原因造成心脏骤停：心源性因素如冠心各种原因造成心脏骤停：心源性因素如冠心病、心肌炎，心
3、肌病等。非心源性因素如电击、病、心肌炎，心肌病等。非心源性因素如电击、严重电解质紊乱，药物过敏等。严重电解质紊乱，药物过敏等。心脏骤停早期，可出现无效的心脏骤停早期，可出现无效的“叹息样叹息样”呼吸呼吸动作，但不能与有效的呼吸动作相混淆。动作，但不能与有效的呼吸动作相混淆。复苏抢救程序复苏抢救程序复苏程序包括：判断、启动急救医疗系统(Emergency Medical System，EMS)心肺复苏术（CPR）。时间就是生命时间就是生命判断患者是否心脏呼吸骤停涉及急救人员的反应能力；无论是判断过程，还是相继采取的急救，时间要求非常短暂、迅速。判判断断过过程程心脏呼吸骤停的快速判断突然倒地和/或
4、意识丧失。自主呼吸停止。颈动脉搏动消失。要求在10秒种内完成：意识判断判断患者反应可采取轻拍或摇动患者，并大声呼叫：“您怎么了”。注意：如果患者有头颈部创伤或有脊髓损伤的患者，只有在绝对必要时才能移动患者。呼吸判断要领 先将耳朵贴近患者的口鼻附近， 感觉有无气息， 再观察胸部有无起伏动作， 最后仔细听有无气流呼出的声音。若无上述体征可确定无呼吸脉搏判断用手触摸感知颈动脉等大动脉的搏动。对于专业急救人员，要求检查脉搏，以确认循环状态。启动EMS启启动动EMS 尽早呼救并到达患者身旁。尽早呼救并到达患者身旁。 尽早进行徒手尽早进行徒手CPR。 尽早进行电击除颤。尽早进行电击除颤。 尽早进行高级生命
5、支持。尽早进行高级生命支持。“生存链生存链”是提高是提高CPR成功率的唯一途径成功率的唯一途径成成人人心心肺肺复复苏苏（CPR）抢救的体位要求抢救的体位要求呼救的同时，应迅速将病人摆放成呼救的同时，应迅速将病人摆放成仰卧位。仰卧位。翻身时整体转动，保护颈部。翻身时整体转动，保护颈部。身体平直，无扭曲。身体平直，无扭曲。摆放的地点：地面或硬板床。摆放的地点：地面或硬板床。A 开放气道开放气道(Airway)患者无反应患者无反应/无无意识时，肌张力下降意识时，肌张力下降，舌体和会厌可能把，舌体和会厌可能把咽喉部阻塞，加上可咽喉部阻塞，加上可能存在的分泌物等，能存在的分泌物等，产生气道阻塞。产生气道
6、阻塞。A 徒手开放气道徒手开放气道(Airway)（1）仰头抬颏法）仰头抬颏法一只手放在患者前额，一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰。使头部向后仰。另一只手的手指放在下另一只手的手指放在下颏骨处，向上抬颏颏骨处，向上抬颏，使舌离使舌离开咽喉部，气道开放。开咽喉部，气道开放。此手法可导致颈部后此手法可导致颈部后仰，在无颈部创伤使用。仰，在无颈部创伤使用。A 徒手开放气道徒手开放气道(Airway)（2）托颌法）托颌法把手放置患者头部两侧，肘部支撑在把手放置患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上
7、托下颌。托下颌。此法效果肯定，但费力，也有一定技术此法效果肯定，但费力，也有一定技术难度。难度。对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安全。更安全。清洁气道清洁气道(Airway)如果患者假牙松动，应取下，以防脱落如果患者假牙松动，应取下，以防脱落阻塞气道。阻塞气道。同时清除患者口中的异物和呕吐物。同时清除患者口中的异物和呕吐物。B 人工呼吸 (Breathing)常用人工呼吸方式(1) 口对口呼吸(2) 口对鼻呼吸(3) 球囊面罩通气急救人工呼吸时，每次吹气必须使患者的肺膨胀充分。B 人工呼吸 (Breathing)注意点：1、当发现患者自主呼吸不足或者属心跳呼吸
8、骤停时，先给予2次通气。2、人工通气每次送气1秒钟或以上，潮气量500600ml（56ml/kg），应可看见胸廓起伏。3、避免过快、过用力送气；过度通气可减少回心血量，应避免。4、建立气管插管后，通气频率按810bpm进行，不需和按压同步。口对口呼吸口对鼻呼吸胸外按压是在胸骨下段提供一系列压力胸外按压是在胸骨下段提供一系列压力，这种压力通过增加胸内压或直接挤压，这种压力通过增加胸内压或直接挤压心脏产生血液流动，可为脑和其它重要心脏产生血液流动，可为脑和其它重要器官供血、供氧。器官供血、供氧。C Circulation(人工循环人工循环)胸外按压技术：胸外按压技术：a用手指按压在患者近侧的胸廓下
9、缘；用手指按压在患者近侧的胸廓下缘；b手指向中线滑动，找到肋骨与胸骨连手指向中线滑动，找到肋骨与胸骨连接处；接处；c将手掌贴在患者胸骨的下半部，另一将手掌贴在患者胸骨的下半部，另一手掌重叠放在这只手背上，不要按压剑突。手掌重叠放在这只手背上，不要按压剑突。C Circulation(人工循环人工循环) 部位：胸骨中线下部位：胸骨中线下1/2处。处。 双臂形成一直线，肘关节不得弯曲，与双臂形成一直线，肘关节不得弯曲，与患者胸部垂直，患者胸部垂直，用上半身重量垂直往下压。用上半身重量垂直往下压。 应尽可能减少按压的中断。应尽可能减少按压的中断。 按压后应让胸壁充分回弹。按压后应让胸壁充分回弹。C
10、Circulation(人工循环人工循环) 频率：频率：100次次/min(9秒钟内完成秒钟内完成15次次)。 深度：胸骨下陷深度：胸骨下陷45cm。 每次按压应都能触摸到颈动脉搏动。每次按压应都能触摸到颈动脉搏动。 B与与C反复交替进行，反复交替进行，成人成人胸部按压与人胸部按压与人工呼吸的比例为工呼吸的比例为30：2。 注意心肺复苏过程中不应转移病人。注意心肺复苏过程中不应转移病人。C Circulation(人工循环人工循环)D（DEFiBrillATION）电除颤）电除颤大多成人突发非创伤性心脏骤停的原大多成人突发非创伤性心脏骤停的原因是心室颤动，对这些患者除颤时间的早因是心室颤动，对
11、这些患者除颤时间的早晚是决定能否存活的关键。晚是决定能否存活的关键。室颤后每延迟电除颤室颤后每延迟电除颤1分钟，其死亡率分钟，其死亡率会增加会增加7%- 10%。要求装备除颤器，培训专业急救人员，要求装备除颤器，培训专业急救人员，并尽可能早期行电除颤。并尽可能早期行电除颤。CPR成功的指标成功的指标 自主呼吸逐渐恢复， 触摸到规律的颈动脉搏动。 面色转为红润。 双侧瞳孔缩小、对光反应恢复。 昏迷变浅，出现各种反射。 人体出现无意识的挣扎动作。BLS易发生的问题和合并症(1) 人工呼吸的合并症急救人工呼吸时，常用的球囊-面罩，可每次提供通气容量约1600ml，这远远超过CPR所要的潮气量（500
12、600ml），过度通气会引起胃膨胀，导致是反流与误吸，也会增加胸内压，减少回心血量，从而降低复苏成功率。所以要严格按指南要求进行人工呼吸。BLS易发生的问题和合并症(2) 胸外按压的合并症可造成肋骨骨折，肋骨从胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂伤和脂肪栓子等。按压过程中，手的位置要正确，用力要均匀有力，可避免一些合并症。心脏停搏的药物治疗药物通道心脏停搏的药物治疗药物通道1）中心与周围静脉用药心脏停搏前，如无静脉通道，应首选建立周围静脉(肘前或颈外静脉)通道，或建立颈内或锁骨下静脉等中心静脉通道。心脏停搏的药物治疗心脏停搏的药物治疗2）气管内给药如在静脉建立之前已完成气管插管，肾上腺素、利
13、多卡因和阿托品都可通过气管给药；其用药量应是静脉给药的2 -2.5倍，并用10ml生理盐水或蒸馏水稀释。在气管末端插入导管，停止胸外按压，迅速向气管喷药，再重新行胸外按压。药物治疗肾上腺素药物治疗肾上腺素肾上腺素仍是复苏抢救中推荐的主要用药。心肺复苏时静脉应用肾上腺素的方法标准剂量为1mg,每3-5分钟可重复给药。阿托品用法同上。小小结结心脏呼吸骤停的快速判断 突然倒地和/或意识丧失。 自主呼吸停止。 颈动脉搏动消失。要求在10秒种内完成：小小结结基本生命支持（Basic Life Support,BLS）A =Air Way 开放气道;B =Breathing 人工通气;C =Circula
14、tion 人工循环.D =Defibrillation 电除颤A 开放气道开放气道(Airway)（1）仰头抬颏法（2）托颌法B 人工呼吸人工呼吸(Breathing)1、当发现患者自主呼吸不足或者属心跳呼吸骤停时，先给予2次通气。2、人工通气每次送气1秒钟或以上，潮气量500600ml（56ml/kg），应可看见胸廓起伏。3、避免过快、过用力送气；过度通气可减少回心血量，应避免。4、建立气管插管后，通气频率按810bpm进行，不需和按压同步。C Circulation(人工循环人工循环)部位：胸骨中线下1/2处。频率：100次/min(9秒钟内完成15次)。深度：胸骨下陷 45cm。每次按压应都能触摸到颈动脉搏动。胸部按压与人工呼吸的比例为30：2。谢谢！
