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1、医改工作会议 讲话稿同志们，党中央、国务院高度重视医改工作，党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央，从党和国家事业的发展全局出发，把医改作为深化改革的重要内容，作出了一系列的重大的决策部署。习近平总总书记 8 次主持中央深改组会议，研究医改工作，对城市公立医院的改革，整合城乡医保、儿童医疗卫生服务改革与发展、家庭医生签约服务、推广医改经验和改革完善药品生产流通使用的政策，这些方面作出部署。而且专门听取福建山明医改的情况汇报，在近期召开的中央深改小组会上，强调这样一些精神：指出要做好年度工作总结，要把改革年度的帐本点清楚，把抓改革落实的战术打法弄清楚，把改革成效理清楚，把改革遇到的矛盾和问题
2、搞清楚。讲了“四个清楚”，也就是要摸清底数，摸什么底数就是四个方面要搞清楚。2017 年改革工作要抓紧谋划，既要蹄疾步稳，向纵深推进，又要有改革创新的面貌，配合好党的十九大召开这个大局。这是一个总的要求。要求主要负责同志要抓思路、统筹各项改革任务，带领大家一起定好盘子，理清路子，开对方子。这“三子”。对攻坚难度大，影响面广，同老百姓密切的改革任务要亲自上手，负责到底，要抓调研，既搞清楚改革要解决什么问题，又善于从基层和群众中来寻找解决问题的办法，拿出来的方案要有底气，接地气，为改革实施过程要注意跟踪，掌握实情，要抓推进，把推进改革的道路讲清楚，同时注意解决在执行中统一思想的问题，来凝聚改革的共
3、识，形成改革的合力。提出要抓落实，注重协调解决落实中的困难，及时了解重大改革落地情况，要打通关节，疏通堵点，破除阻力，要改革完善落实的机制，抓住人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题，来落实责任主体。建立健全科学合理的改革评价机制，发挥改革督查作用，把改革举措效益充分发挥出来，不断增强人民群众的获得感。所以我觉得总书记提出了这一系列关于如何来深化改革的新的理念、新的要求，不仅从目标到具体措施上，为我们提出了要求，而且从认识论和方法论的角度，我们推进医改指明了前进方向，提供了基本的遵循。李克强总理高度重视医改，多次召开国务院常务会议部署相关的工作，在今年的政府工作报告中，对医改作了全面的部署。
4、这次我们这个电话会议之前，总理还专门作出重要的批示，总理的批示我传达一下，总理在批示中指出：医药卫生体制改革事关人民健康和经济社会发展，过去一年各地区、各有关部门积极探索，协力攻坚，推动医改取得了显著的成效。谨广大医改工作者致意诚挚的问候，2017 年要贯彻落实党中央、国务院的决策部署，以推进健康中国建设为引领，按照政府工作报告的要求，针对群众反映的痛点、难点问题进一步深化医疗、医保、医药的联动改革，大力推动医疗联合体建设，全部取消药品加成。所以今年全部取消药品加成，这是一个标志性的成果，等会我还要具体讲。医保支付方式的改革要取得突破，要办好全国医保信息联网，异地就医、住院费用直接的结算，完善
5、大病保险制度，健康扶贫等惠民的实事，切实把改革成果转化人民群众的健康福祉和获得感，以优异成绩迎接党的十九大胜利召开。对于李克强总理的重要批示，充分肯定了在过去的一年中，医改取得的积极成效，而且对做好的今年的医改工作，提出了十分明确的要求。所以我们一定要牢固树立“四个意识”，全面领会习近平总书记关于深化改革的重要指示精神，认真落实李克强重力的重要批示精神，把党中央、国务院的决策部署全面贯彻到今年医改的每一项的工作中。刚才李斌(音)同志通报了 2016 年医改进展情况和 2017 年的重点工作，福建省、浙江省、四川省、广东、深圳、安徽天长市负责同志都分别作了他们改革的经验介绍，讲的都是很好的，所以
6、请同志们要相互交流借鉴，共同做好医改工作。下面我想讲三点意见：一、充分肯定医改取得的显著成绩，坚定深化医改的决心和信心。党的十八大以来，各地各有关部门落实中央的部署，协力同心，攻坚克难，如期完成“十二五”目标任务，实现了“十三五”的良好开局。推动医改取得了新的、重大的阶段性成效，主要体现在以下五个方面：一是全民医保体系加快健全，看病就医安全网更加牢固了，参保率一直稳定在 95%以上，人均的补助标准由 2012 年的 240 元提高到今年的 x 元。与此同时，着力兜住底线，大病保险实现了全覆盖。2016 年有一千多万人次受益，重特大疾病的医疗救助，疾病的应急救助也是全面推开，所以全民医保救济难、
7、救贫困的托底功能加快完善了。特别是落实健康扶贫的要求，加大了医保对贫困人口的倾斜力度，据统计，2016 年全国贫困人口住院的费用实际报销比例达到 x%，比 2015 年提高了近 x 个百分点。还有着力促进公平，我们整合了城镇居民医保和新农合，城乡居民开始享受公平的待遇。此外，着力优化服务，基本实现了各个省，省内异地就医及时结算。x 个省份已经启动跨省安置的退休人员异地结算，x%的地区实现了医疗救助与医疗保险一站式的结算，所以群众看病报销更加快捷，更加方便了。二是分级诊疗有序推进。优质医疗资源逐步下沉，完成中国特色分级诊疗制度总体设计，各省市区都出台了医疗卫生服务体系的规划，促进资源合理配置，均
8、衡布局。中央投资 x 亿元，重点支持中西部地区，县级医院等薄弱环节建设，补齐短板，80%以上的居民15 分钟内能到达最近的医疗点。还有就是建立家庭医生签约服务制度，2016 年的签约率达到了 x%，但是其中慢性病等重点人群的签约率达到了 x%以上，很多群众享受到更有针对性的健康服务，对基层的信任感逐步增强。多种途径培养医学人才，现在每万名城乡居民拥有 1 名全科医生，1400 家的三级医院对口支援 x 多家县级医院，远程医疗已经覆盖到了 x 多个县，所以使得县级医院的服务能力也得到明显的增强，在县域内就诊率达到了 x%以上。三是公立医院综合改革，提速扩面，以药补医的机制，加快破除。县级公立医院
9、全部取消药品加成，城市公立医院改革试点范围扩大到 200 个地市，我们在本届政府开始的时候是 17 个，现在已经扩大到 200 个地市。按照腾空间、调结构、保衔接的思路，调整了医疗的服务价格，实现医院补偿由服务收费，药品加成收入和政府补助，过去是这三个渠道，现在转变成了服务收费和政府补助两个渠道，就是药品加成取消。全国公立医院的药占比逐步下降，医院收入结构持续优化，政府办医机构收入增幅由 2010 年的 x%，降到 x%左右。就是这个医院更加体现它的公益性。医药费用过快增长的势头也得到了初步的遏制。与此同时，社会办医生环境明显优化，民营医院的数量占比超过了 x%，多元办医的格局在初步形成。四是
10、药品改革多点发力，价格虚高的趋势得到控制。改革定价体制，取消绝大部分药品政府定价，药品价格主要由市场竞争形成，对部分专利药品、独立生产药品由国家开展价格谈判，首批三个药品降价了 x%以上。此外，改革流通体制，综合医改试点省和公立医院改革试点城市，率先推行两票制，这两票制就是从生产企业到流通企业，从流通企业直接到医疗机构各开一次票，就是防止周转了很多次，每一次周转都加价，药价虚高的问题，从这个方面推行。另外推动药品加价的透明化，完善公立医院药品集中采购工作，新一轮的采购平均降价 15%左右。还有改革供应机制，降低低价药品的定点生产制度，这方面工信部也是做这个工作。已经投产的 7 种药品供应充足，
11、市场反应良好。五是医疗卫生服务持续改善，群众的获得感明显提升。在这方面成绩一个就是大力促进基本公共卫生的均等化，基本公共卫生的服务扩大到了 12 类，人均的补助标准从 2012 年的 25 元提高到今年的 50 元。实施艾滋病、癌症等重大疾病的综合干预，重大公共卫生服务惠及到了亿万群众。此外大力提升医疗质量安全，推进医疗机构临床途径的管理，实施遏制细菌耐药国家行动计划。像超级病毒的问题，滥用抗生素带来的超级病毒的问题，这个也是实施这方面的计划。加强处方和用药的监管，全国住院患者抗菌药物使用率从2012 年的 x%，降了到 x%，门诊处方的抗菌药物使用率从 x%降到x%。大力改善群众的就医的感受
12、，连续三年实施改善医疗服务行动，三级医院的预约诊疗率达到了 x%，有 x 多家医疗机构实现了分时段的预约诊疗，所有的三级医院和 x 多家二级医院，开展优质护理服务，近 400 家医疗机构设置了日间手术中心、医疗责任保险也覆盖到了 90%的二级以上的医院。所以现在群众应该说看病更加方便，更加舒心，我们到一些医院环境都有了很大的改善。总的看，党的十八大以来，医改持续强劲向纵深推进，关联性、标志性改革陆续启动，普惠性、兜底性的民生建设相继推开，基本医疗卫生制度加快建立，人民群众普遍受益。全国财政医疗卫生支出从 2012 年，就是十八大刚刚开过以后，当时的 x 亿元，提高到2016 年的 x 亿元，年
13、均的增幅达到 x%，就这个财政的投入以 x%的速度增长。高出同期全国财政支出增幅的 2.5 个百分点，所以为医改提供了有力的保障。经过努力，我国人均预期寿命从 2010 年的 74.83 岁提高到 2015年的 x 岁，五年提高了 x 岁。人民健康总体上优于中高收入国家的平均水平，个人卫生支出占卫生总费用的比重由医改前(就是 08 年新医改之前)x%降至 x%，所以个人的费用占的比例也是大大，可以说近 20 年来最低水平。我们用较少的投入，取得较高的健康绩效，所以对医改正面积极支持的声音越来越多，改革的共识也在不断地凝聚。世界卫生组织、世界银行认为，中国在实行全面健康覆盖方面，迅速迈进，基本医
14、疗卫生服务的可及性更加均衡，改革成就令世人瞩目。所以我们去年发了一个三方五家的报告，这是由世卫组织、世界银行，中方是由财政部、人社部和卫生计生委三方五家的一个报告，对于中国的医改这些年来的进展给予充分的肯定。特别像世行组织，金庸先生世卫组织的陈女士，他们都认为中国的医改搞好了，中国这么多的人口，作为一个发展中国家能做好，那其他国家都是可以参照的。所以我们现在的基本医保已经是覆盖到全体人群，现在美国医改还有 x%，最近又否决了，特朗普提出要取消奥巴马的医保方案的问题。所以在美国医保法案提出之前，全国还有 x%的人没有医保，x万，可是中国是全覆盖 x 千万人。所以应该说这些成绩的取得是党中央、国务
15、院统揽全局，科学决策的结果，是各地区各有关部门宁心聚力，克难奋进的结果，也凝聚了在座同志们的智慧和汗水。借此机会，谨向奋战在医改一线的同志们，和广大医务工作者致意崇高的敬意，向关心支持医改工作的各级党委政府及相关部门，各界人士，表示衷心的感谢!二、准确把握深化医改新形势、新要求。努力取得基本医疗卫生制度建设的新突破，充分肯定成绩的同时，我们也要清醒地看到，与中央要求和群众的期盼相比，医改还有不少的差距，任务仍然很艰巨，从发展的理念来看，健康中国上升为国家战略，顺应了人民的愿望，符合医药卫生事业的规律，已经成为不可逆转的时代潮流。深化医改必须贯彻大健康的理念，刚才有些同志发言中谈到。要加快扭转以
16、疾病治疗为中心的发展方式，更加重视对群众健康的维护。所以这个理念现在还要进一步的，不是说药吃得越多越好，还是要促进健康维护。从供需结构看，人民群众的健康需求快速的释放，据粗布统计，2016 年我们去年全国总的诊疗人次达到了 x 亿，所以这也是很惊人的，接近 x 亿人次看病，比 08 年 x 亿增长了 x%，所以就说明什么呢，有两个情况，一个就是说过去确实看病难、看病贵，有病也看不起，所以现在就方便以后，大家就去看病了，这也是一个情况。另外当然有些慢性病检查出来了，通过检查了，查体就发现了，原来你看好多病，平常没有查体，所以总的来讲，我们外宾一讲他们都觉得太吃惊了，前不久跟内塔尼亚胡(音)总理，他们一共才 x 万人，一听我们这数字觉得是天文数字，增长 x%，你看这些年。需求层次也逐步的升级，因此我们在合理的引导群众就医需求的同时，迫切需要加大供给侧结构性改革的力度，坚决扭转大医院无序扩张的势头，应要促进医疗合理布局，实现更高质量，更有效率，更可持续的发展。从治理能力看，医药卫生行业的规模迅速地扩大
