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1、病例一王，女，20岁，某高校学生，恶心，呕吐，腹痛3天于5月17日入院病人天前突起畏寒，发热，全身乏力， 体温39， 自服“感冒”药，第二天热退，出现恶心，呕吐，每天10余次， 为胃容物，量不多，无血，同时伴有腹泻， 腹痛，大便黄色，为稀水样便，无浓血，每天次病后几乎未进食，小便浓茶样即往体健，否认结核，肝炎，伤寒等传染病史“五一”期间曾与同学外出旅游天. 体格检查: 37，P70次分，24次/分，Bp12070mmHg; 急性病容，巩膜轻度黄染，未见皮疹和出血点，浅表淋巴结无肿大，心，肺(），腹平软，无明显压痛和反跳痛， 肝肋下cm，质软，轻触痛，脾未及， 肠鸣音正常. 血常规:Hb130g
2、/L，WBC8.5109/L，N0.55，L0.45，PLT :185109/L问题1.该病人最可能的诊断是什么?最可能的诊断：急性病毒性肝炎，特别是甲肝和戊肝可能性较大诊断依据：1.急性起病，发热，消化道症状；2.尿如浓茶； 3.巩膜黄染；4.肝大，有触痛； 5.外出旅游史.问题2.该病人应进行哪些检查？进一步检查：1.肝功能检查 2.病原学检查（甲，乙，丙，丁，戊型肝炎抗原抗体检查）3.凝血功能检查 4.B超检查5.必要时进行组织病理学检查问题3.该病人应如何处理？1.传染病常规处理2.卧床休息3.补充维生素B、C、K4.适当补充葡萄糖，电解质5.给予甘利欣等护肝药6.给予谷胱甘酞等解毒药
3、病例二刘，男，50岁，反复乏力，纳差，肝区不适年， 复发10天入院，以前未进行系统检查和治疗不饮酒，无输血史体格检查：神清合作，发育正常，营养中等，慢性肝病面容，颈部有多个蜘蛛痣，巩膜轻度黄染，心，肺无异常，腹平软，肝右肋下2cm， 脾侧位恰扪及， 腹部移动性浊音（）， 血常规：Hb135g/L， WBC6.510*9/L， N0.65， L0.35， PLT14510*9/L.尿常规:蛋白（）， 胆红素（），镜检（）问题该病人最可能的诊断是什么？最可能的诊断：慢性肝炎，酒精性肝病，药物性肝病，自身免疫性肝病等因年龄较高，遗传性肝病的可能性小最可能的是病毒性肝炎（乙型，丙型）诊断依据：1.反复
4、乏力，纳差，肝区不适年；2.慢性肝病面容，有蜘蛛痣；3.肝脾大问题2. 该病人应做哪些检查？进一步检查1.肝功能检测；2.HBV标志物和HBV-DNA检查;3.HCV抗体和HCV-RNA检查；4.自身抗体检查；5.影像学检查；6.组织病理学检查问题3.该病人应如何处理？传染病护理常规；卧床休息补充维生素B、C、K等；给予甘利欣等护肝药；适当给予免疫调节药；抗病毒治疗，用干扰素或拉咪呋定病例三 张，男，25岁，农民，乏力，纳差，尿黄5天，神志欠清6小时入院.病人5天前渐觉恶心，全身乏力，食欲减退，但未觉明显发热，小便黄，量正常，未求医.入院前6小时说胡话，不认亲人，家属将其急送医院. 既往体健.
5、 否认肝炎史，精神病史. 体格检查:T 37.2，P:80 次/分， R :25 次/分， BP:110/70 mmHg，神志欠清，检查不合作，皮肤巩膜中度黄染，未见瘀班，颈软，心，肺()， 腹平软， 肝， 脾肋下未及， 肝浊音界2个肋间， 实验室查:Hb:130g/L，WBC: 8109/L， N:0.70， L:0.30，尿双胆(+)，蛋白(-)，镜检(-).问题1该病人最可能的诊断是什么？有何依据？最可能的诊断：急性重型肝炎诊断依据：1.起病急，仅天即出现意识障碍.2.有消化道症状.3.尿黄，中度黄疸.4.肝浊音界缩小.5.尿双胆阳性.问题2. 该病人应进行哪些必要检查？需进行的检查：1
6、.肝功能；电解质；2.PTA，胆碱酯酶检查，血氨测定；3.病原学检查；4.B超检查问题3. 该如何治疗？1.传染病护理常规，床边隔离 2.吸氧，症监护3.限制蛋白质饮食4.补充维生素等 5.补充白蛋白，新鲜血浆 6.维持体内水，电解质，能量平衡7.护肝降酶退黄 8.人工肝治疗 9.可考虑肝移植病例四陈，男，29岁，因急起发热伴腰痛4天于11月23日急诊入院病人于11月19日起畏寒，发热（体温不详），全身酸痛，腰痛，22日体温下降，但双侧腰痛加重而入我院入院前24小时尿量为600mL.体格检查：37.8，BP9060mmHg， 面部潮红，眼结膜水肿，有片状出血；腹平软，有压痛和反跳痛，双肾区轻叩
7、击痛血常规：b：130g/L，WBC：1410*9/L，N：0.84，L：0.08，异型淋巴细胞：0.08，PLT：7110*9/L.尿常规:尿蛋白(+)，RBC(+).问题1.该病人最可能的诊断和诊断依据是什么?最可能的诊断: 肾综合征出血热（流行性出血热（发热期）.诊断依据:1.来自疫区，农民，发病高峰季节;2.急起发热，有全身中毒症状;3.眼结膜出血，水肿;4.血，尿常规支持.问题2.该病人还需要做哪些检查确诊?进一步检查:血BUN，Cr，特异性抗体IgM，IgG（确诊）其他辅助检查问题3.该病需要和哪些疾病相鉴别？1.上呼吸道感染； 2.钩体病问题4.该病人如何处理？1.控制感染，如利
8、巴韦林g/d； 2.减轻外渗，如维生素C，芦丁，20%甘露醇等；3.改善中毒症状； 4.预防病例五男，5岁，突起畏寒发热，神志改变8小时，于2002年8月6日入院，病前1天随其父在外就餐.体格检查: T:40，P:120次/分，R30次/分， BP:60/40 mmHg，神志欠清，检查不合作，压眶有反应，瞳孔等大，对光反存在，巩膜不黄，结膜无充血水肿，全身皮肤未见皮疹，颈软，心，肺()，腹平软，无压痛及反跳痛，肝，脾肋下未及，克，布氏征().血常规:HB120G/L，WBC:2410*9/L，N:0.90，L:0.10. 问题1.该病人可能的诊断是什么?可能的诊断:中毒性菌痢问题2.该病人需进
9、一步做何检查?问题4.该病人如何治疗?1.病原治疗，首选喹诺酮类或第三代头孢.2.退热:首先物理降温或退热药.3.抗休克，纠酸，扩容:低右，碳酸氢钠静滴，酌情选用多巴胺或间羟胺及肾上腺素.肛拭子或生理盐水灌肠后行大便检查.问题3.需与何鉴别诊断? 与乙脑相鉴别乙脑中毒性菌痢病原学乙脑病毒志贺菌属起病急急发热高热高热旱期休克+脑膜刺激征季节性夏秋季夏秋季血细胞分类NN脑脊液病毒性压力高细胞数(10*9)0.050.5正常大便常规+病例六刘，男，岁，因高热天，昏迷，抽搐小时于2003年8月20日3PM急诊入院.患儿于天前突起高热， 烦躁不安，体温在当地医院服中药和退热药治疗，体温持续不退， 无咳嗽
10、腹泻. 第 天头痛剧烈，持续性，伴喷射性呕吐，嗜睡。入院当日仍高热，7AM神志不清，呼之不应，四肢短暂抽搐，每次13分钟，大，小便失禁转入我院病后精神差，进食极少，大，小便量正常体格检查：T:40.2，P:96次/分，R:24次/分，BP:110/96mmHg，急性热病容，浅昏迷，巩膜皮肤无黄染，无皮疹，浅表淋巴结不肿大，颈较硬，双肺（）心率96次分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝，脾未及，双膝反射亢进，克，布氏征阳性，巴氏征阳性血常规：WBC15109/L，N：0.82，L:0.18 大便常规：未见异常脑液检查：压力220mmHO2，清亮，潘迪试验阳性，细胞数：0.38109/L，有核细胞0.37109/L，糖和氯化物正常问题1.该病人的诊断及诊断依据？诊断：流行性乙型脑炎诊断依据：1.临床表现为高热，意识障碍，昏迷，抽搐，脑膜刺激征，颅内压增高，病理征等2.实验室检查：，脑液示病毒性特征3.流行病学特征为儿童，夏季发病问题2.该病人进一步检查什么？为了确诊，需做特异性g抗体检测问题3.该病人的治疗原则？1.降温：物理，药物 2.镇静：安定等3.保持呼吸道通畅，吸氧 4.降低颅内压：甘露醇5.必要时使用呼吸兴奋剂或气管切
