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1、与其被动等病来，不如主动管健康,黄建始 北京协和医学院公共卫生学院院长 健康管理杂志主编 第四届三清山旅游文化节-“玉山博士家乡行”活动 2010-10-03,2,我将讨论,世道变了，环境变了，老黄历不灵了 新黄历：与其被动等病来，不如主动管健康 管理健康，怎么管？,3,我将讨论,世道变了，环境变了，老黄历不灵了 文明和科技帮我们对健康的认识更聪明了：与其被动等病来，不如主动管健康 管健康，怎么管？,4,30多年前,我们每餐吃饭至少化20分钟，嚼1000次 饭菜吃得多，鱼肉吃得少 城里人自行车，农村人走路 没有互联网，没有手机，没有卡拉OK 没有可乐，没有麦当劳，肯塔基,5,30多年前,癌症和
2、心脏病离我们很远； 很少有人听说糖尿病； 医学院校教科书里也没有“脂肪肝”； 几乎没有精神和心理疾病； 很少有人喝奶和吃奶粉； 从来没有听说过补钙； 只有过年过节才喝点酒助兴； 几乎看不到胖子,6,现在,很多人每餐吃饭最多化10分钟，能嚼500次就不错了 饭菜吃得少，鱼肉吃得多，还有烟酒不分家 城里人和农村人都坐车了 一天不上互联网难受，山区老太太都有手机，卡拉OK网吧满大街 可乐雪碧到处都是，麦当劳，肯塔基在神州大地遍地开花,7,现在,每5个人就有一个患治不好的慢性病, 每年增加一千万，没有停下来的势头; 每5个成人中就有一个有心血管病， 每10秒就有一个死于心血管病； 约每16个人就有一个
3、残废;,8,现在,30年里肺癌死亡率增加了5倍； 地球上每诊断3个肺癌就有一个在我们这里； 地球上每3个乙肝病毒携带者就有一个在我们这里； 活动性肺结核世界排名第二； 糖尿病人数世界排名第一；,9,现在,精神和心理疾病人数世界排名第一； 从当官的到平民百姓，从报纸到电视，听到最多的是： “看病难看病贵”“一切为了病有所医”； 要用2-3年的时间化50多亿纳税人的钱去完成在科学上几乎是不可能完成的“重大新药创制”；,10,现在,在医学院里不管是做医生还是做老师，看病和教书已经不重要了； 重要的是“分子生物学”，在绝大多数中国人从来没有听说过的SCI杂志上化纳税人的钱印点文章居然可以得到许多名和利
4、； 这里的烟民人数世界排名第一； 这里的喝酒人数世界排名第一；,11,现在,约每3个大人就有一个胖子或准胖子;2002年22.8+7%，中国慢性病报告2006 约每5个大人就有一个高血压;18.8% 约每5个大人就有一个高血脂;18.6% 约每3个成年男人有2个抽烟; 每2个人就有一个生活在“二手烟”烟雾之中;,12,现在,大家都在喝酒，大家都要喝汤药防非典，防甲流, 孩子生出来都在吃奶粉或奶粉兑的所谓还原奶 大家都在补钙，但20多年来，青少年体质持续下降，应征男兵体检合格不到一半，女兵体检合格不到4成；北京晚报2009/11/9 四版 做医生不如买药的，医生平均收入略高于农民； 医生做护士的
5、事，护士做护工的事；,13,“烟文化”的神话,14,“酒文化”的神话,15,癌症心脑血管病死亡率上升的事实,16,文明和科学技术给我们带来了生活的便利和工作效率的提高， 也给我们带来了生病的便利和加快生病和死亡速度的效率提高。,17,我们生活的环境 变了!,18,老黄历不灵了,光靠打针吃药已经不行了。因为 饿肚子时主要的健康威胁是传染病和营养不良， 靠吃药打针进补能解决问题。 吃饱了以后的主要健康威胁是慢性病和越来越多的健康危险因素， 光靠吃药打针和进补无济于事。 21世纪健康的主要敌人是 健康危险因素和由此带来的大量慢性病！,19,我将讨论,世道变了，环境变了，老黄历不灵了 新黄历：与其被动
6、等病来，不如主动管健康 管健康，怎么管？,20,2010亚历山大生命科学远景论坛 （BioVisionAlexandria 2010）,21,2010亚历山大新生命科学远景论坛会场,22,2010亚历山大新生命科学远景论坛会场,23,2010亚历山大新生命科学远景论坛会场,卫生部有关部门推荐培训教材 健康管理师 陈君士黄建始主编,健康管理杂志,24,2010亚历山大生命远景论坛 （BVA2010）,健康领域：21世纪4P医学的理念与框架 个体化医学， 预测医学， 预防医学， 公众参与式医学。,健康管理的理念,25,健康管理的理念,不是从天上掉下来的 是人类对健康认识发展到今天的产物 健康要管理
7、，怎么管？,26,对健康的认识：4个主要模式,27,约5千多年前：神道医学模式 疾病是上天惩罚或邪魔入体； 祈祷拜天或跳大神驱魔以恢复健康。 约2500年前：经验医学模式 西方：希波克拉底：体液平衡学说； 东方：黄帝内经：阴阳平衡学说； 缺陷：知其然不知所以然，无针对性。,28,经验医学最大不足,对因生育所导致的母婴死亡率高问题和控制传染病流行的问题基本上无能为力。 19世纪初，西方一半儿童活不过十岁，婴儿死亡率在千分之200-300之间。 1949年中国一半的死亡是可预防的（传染病）。婴儿死亡率千分之200左右。 生孩子过鬼门关，瘟疫来了“千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。”,29,约350年
8、前：生物医学模式： 以自然科学为基础，单因单病/病在细胞 每个病都有对应的精确病因和病变部位 疫苗，药物，营养素和手术是治疗疾病最好的方法 人类首次主动地控制了许多原来只能被动无奈受害的传染病和营养不良,30,生物医学模式假象: 好像所有的病都是由微生物/缺少营养素引起的,驱使现代医学高度专业化，分科化和局部化 上世纪50年代，发达国家基本控制了传染性病/营养不良，主要是心脏病/癌症等慢病威胁人类健康。 生物医学模式指导不了慢病防治，对传染病也力不从心。 糖尿病，心脏病和肿瘤既不是微生物，也不是营养素缺乏导致的。,31,1940年代至今， 美国弗兰明汉心脏研究 和英国吸烟与肺癌关系研究等 开创
9、了人类对慢性非传染病采用预防和干预健康危险因素的新途径,32,肥胖，吸烟，喝酒都是可以传染的,哈佛教授追踪12，067人，发现： 朋友肥胖，肥胖的机会增加57%， 兄弟肥胖，肥胖的机会增加40%， 夫妇一方肥胖，另一方肥胖的机会增加37%,33,非生物学因素影响健康作用上升,传染病的发生和流行，受许多非生物学因素影响，如国际和国内旅游，生物恐怖，医院感染，移民和城市化等。 英国马默特25年的研究发现，社会地位越高的人，健康水平越高。 美国首都华盛顿，从市中心到富裕的郊区，每隔1.6公里，居民的预期寿命就相差1.5岁。居住在市中心黑人贫民和市郊白人富翁，预期寿命相差20年！,34,不是单个病因而
10、是众多危险因素影响健康,健康危险因素：凡是增加得病/死亡机会的因素。 生物学：基因、高血压、高血糖、高血脂、年龄、性别等； 心理学：压力大、生活满意度低、工作满意度低、恐惧等； 生活方式：熬夜、不合理膳食、药物滥用、吸烟、喝酒、运动少等； 医疗系统：医疗事故，院内感染等； 环境：食品和空气污染，社会（收入，教育差异等）。,35,1970年代：新的大健康模式出现了,36,加拿大率先应用大健康模式,36年前，加拿大政府发布拉龙德报告:国民健康并不仅仅是由医疗服务（我们今天关心的“看病”）所决定的。 决定健康的主要因素有四个： 生物学； 环境（自然和社会）； 生活方式和习惯； 医疗卫生系统的因素。,
11、37,在生物-心理-社会-环境大健康模式指导下,通过确认和干预生物-心理-社会-环境各方面的健康危险因素来管理健康，从1972年到2004年，美国心血管病的死亡率下降了 58%,38,39,公共卫生预防,医疗,40,如果说,41,神道医学模式代表人类对健康的认识刚起步； 经验医学模式代表人类对健康的认识发生了第一次质的飞跃； 生物医学模式代表人类对健康的认识发生了第二次质的飞跃； 生物-心理-社会-环境大健康模式代表人类对健康的认识发生了第三次质的飞跃。,42,大健康模式 告诉我们,43,我们对健康的认识 更接近真理了!,44,今天群体健康的 主要敌人是 健康危险因素 不是病,45,21世纪的
12、大趋势: 以健康为中心 围绕健康危险因素 管理健康,46,观念决定国民健康,如果说健康相当于“德、智、体全面发展的优秀学生”，那么，生病就相当于“不及格的学生”。 按现在只关注病的思维，临床医学关注的是“不及格生的补考”，基础医学关注的是“为什么不及格”，而预防医学关注的是“如何预防不及格”。 显而易见，这种只关注病的态度是多么地愚蠢！ 试问，地球上有哪个教育系统只关注“不及格”？,47,重要的是,48,专治病行不通,49,今天中国主要的重大疾病是得病后无药可以治愈的慢性病（80%以上的死因）； 许多慢性病基本上是生活方式病，是不可能成功地进行有效的新药创制的，也是不能治愈的。 许多新发传染病
13、，药物和疫苗也是远水不解近渴。,第一, 治不好,50,美国2007年花了2万2千亿美元，没有解决美国人民的看病难，看病贵问题，约每6个人就有一个没有医疗保险。 中国人口是美国的4倍多。如果按美国的做法（我国有些药物和医药器械的价格已经高于美国），要达到每6个人有一个没有医疗保险的水平都要9.5万亿美元。 而据总理政府工作报告，2009年中国的国民生产总值只有4万9千多亿美元。,第二, 治不起,51,第三，不合理太浪费,2009年全国卫生总费用16000亿元李玲 除以13亿人，等于每人1230.77元 神木全民免费医疗，县财政一年人均补贴400元左右，新医改方案到2010年人均补贴120元。 至
14、少说明什么？ 全国卫生资源配置极其不合理 全国卫生资源浪费极其严重,52,况且，药再好也要人来用,药物是人类智慧最为辉煌的结晶之一，风险效益和费用效益都比手术，放疗等都好 化学药和生物原创药是科学的伟大成果 眼睛光钉在药上行吗？请看高血压悖论,53,50-70年代：每年增加1百万；80-90年代；每年增加3百万；91-2002：每年增加7百万,中国高血压患病率（15岁及以上，粗率）,54,高血压有药但病人越来越多,高血压：心血管病和肾病的主要健康危险因素，不治将缩短预期寿命5年。 上世纪医学科学最伟大成就之一：控制高血压药物：安全、有效，便宜。 但是，60年来全球高血压病人数一直在不断地增加。
15、 这就是著名的“高血压悖论”。,55,我们需要药物，需要治病,吃药治病不是目的 医学：有时治愈，经常帮助，永远安慰 从古至今，药物和治病的作用都是是帮助我们恢复健康，减少痛苦,56,合理用药和治病需要健康管理,今天80%以上的病是治不好的慢病 吃药和治病是恢复和维护健康。 每个人的健康都是王小二过年，一年不如一年 解决温饱之后，每个人都想活的久，活的好，活的有意义 合理用药和治病可以帮助我们活的久，活的好，活的有意义,57,一支烟的成本在丢掉的烟头， 吃药和治病的价值在哪里？ 在于合理用药和治病， 恢复和促进健康 提高人的健康价值！ 如果只关注看病吃药， 不管理健康，必然是病越来愈多，不可能有
16、全民健康！,58,加预防已不够,59,防不胜防， 防不能放。,60,防不胜防,50年代淘米洗菜， 60年代洗衣灌溉， 70年代水质变坏， 80年代鱼虾绝代， 90年代不能洗马桶盖。 还有食品污染，汽车成灾，空气污染，压力包围,61,北京协和医学院 黄建始教授 ,民以食为天,62,打着健康反健康的 书籍泛滥成灾,63,防不能防：衰老是自然规律,资料来源：中华老年医学杂志，2001,64,再看看传染病： 防不能防,65,1985年,我国艾滋病流行-屡败屡战,66,1989年,我国艾滋病流行-屡败屡战,67,1995年,我国艾滋病流行-屡败屡战,68,1998年,我国艾滋病流行-屡败屡战,69,光养生也不灵,70,什么是养生？,养生学说是源于农业社会经验医学的衍生物，精华和糟粕共存。 由于缺乏现代科学证据的支持，国人很难明辨是非。这就给某些人留下了混水摸鱼的空
