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1、No Difference in Functional and Radiographic Results 8.4 Years After Quadricortical Compared With Tricortical Syndesmosis Fixation in Ankle Fractures 踝骨折并下胫腓韧带损伤用三皮质固定和四皮质固定术后8.4年功能和影像学结果无差异,Annette K. B. Wikeroy Orthopaedic Center, Ulleval University Hospital, Oslo, Norway J Orthop Trauma Volume 24
2、, Number 1, January 2010,介绍,伴下胫腓韧带损伤的移位踝骨折首选切开复位内固定。下胫腓韧带对踝关节的稳定性至关重要。距骨顶很小的不匹配就会导致关节改变及踝功能的丢失。对下胫腓关节用什么方式固定最好还没有共识。下胫腓螺钉的数目及需固定的皮质数仍有争议。,Hoiness和Stromsoe 在随机对照回顾性的研究中，研究了两种下胫腓关节固定方法的短期效果。他们发现用三皮质双螺钉固定下胫腓较四皮质单螺钉更安全，踝关节功能恢复更早。本文对踝骨折伴下胫腓韧带损伤后随机用上述两种方法固定7.7年多后，踝关节的功能和影像学表现进行研究。,病人及方法,64例病人，闭合的骨创伤协会(OTA
3、) 43.B和43.C踝骨折，骨折固定后术中用钩子(Cotton试验)检验，下胫腓病理性增宽大于2mm，被纳入前瞻性随机研究，分别用单枚4.5mm螺钉四皮质固定和双枚3.5mm螺钉三皮质固定。48例病人配合随访，被纳入试验，16例病人不能或不愿参与试验。48人中，23人用单枚4.5mm螺钉四皮质固定(1组)，25人用双枚3.5mm螺钉三皮质固定（2组）。,箭头所指螺钉周围透射线区域，提示螺钉自行动态化,1组病人大约术后2月将螺钉取出。如果有局部症状，所有的病人术后1年将内固定取出。 Olerud-Molander Ankle (OMA)评分被用于描述个人的功能结果，0%-30%为差，31%-6
4、0%为可，61%-90%为好，91%-100%为佳。 Visual Analog Scale (VAS)被用于评价是休息痛，步行痛，夜间痛，和日常活动痛。将四部分加起来就是复合的VSA评分。 如Lindsj所描述的那样，测量负重下双侧踝关节的背屈。,影像学检查包括双侧前后位，侧位，榫状位平片。均在踝关节中立位腿内旋20下行双侧踝的CT检查。在距骨穹窿顶上方1cm处测量下胫腓关节间隙，计算术侧和健侧的差异。据修正的Magnusson标准在CT扫描上评价骨关节炎（OA）的程度。,无OA表示正常的胫距关节，1度提示胫距关节间隙狭窄小于50%，2度提示狭窄大于50%，3度示骨与骨接触，4度示骨丢失。计
5、算了体重指数，年龄，性别，骨性融合，和踝功能的关系及后侧骨折块和下胫腓的宽度对踝功能和OA的影响。,结果,全组平均随访时间8.4年。1组平均被动背屈34，术侧较健侧差8，2组平均背屈27，术侧较健侧差5.6。两种固定方法踝关节被动背屈的角度有差异，四皮质固定踝关节活动度更大。 10例病人，1组6个，2组4个，术侧下胫腓关节间隙较健侧差异大于1.5mm。这些病人与下胫腓差异小于1.5mm病人比较，他们的功能评分趋于差。2组病人的平均关节间隙高度明显低于1组。,经CT证实有骨性融合的病人踝关节的功能都很差。与55%的没有折块的病人比较，有后侧折块的病人都有影像学表现的骨关节炎。,讨论,以前几乎没有
6、作者特异性的研究伴胫腓韧带损伤踝关节的功能及影响功能的因素。在Lindsj等对321例移位踝骨折的随访研究中，有306例随访了6年。临床结果是好及优82%，可接受8%，差10%。他们没用一个有效的评分系统，仅有术侧踝的平片，没有CT及对侧踝的平片以行对比。,Lindsj 发现影响临床结果的因素包括骨折类型，复位的准确性，及患者性别。在我们的研究中，仅包括OTA43B及C型骨折。我们发现后侧骨块较骨折类型对预后更重要，这与Lindsj的发现创伤后骨关节炎多见于有表面支撑作用的后侧骨折块相一致。,Chissel 等认为如果术侧平片较健侧下胫腓关节间隙大于1.5mm是不可接受的，因为差异小于1.5mm或更多者预后为优或良。我们的资料支持这一假设。,本研究中，伴下胫腓韧带损伤的踝骨折术后8.4年的功能评分为优，不论韧带是用单螺钉4皮质固定或双钉3皮质固定。两组的优良率分别为83%和88%。用单钉四皮质固定组被动背伸的功能要好。另外，三皮质固定组少取了24个内固定，减少了可能存在的手术并发症及经济花费。,我们在临床中仍然用4.5mm螺钉单皮质固定，术后10-12周取螺钉。 我们发现影响预后的负面因素包括体重指数BMI30kg/m，存在后方骨折块，术后术侧较健侧下胫腓间隙1.5mm，CT证实的胫腓融合。,谢谢！,
