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1、小 儿 四 病 防 治,维生素D缺乏性佝偻病 营养性缺铁性贫血 小儿肺炎 婴幼儿腹泻,维生素D缺乏性佝偻病,一、定义 维生素D缺乏性佝偻病是由于儿童体内维生素 D不足，使钙、磷代谢紊乱，产生以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病； 多见于婴幼儿，特别是3个月以下的小婴儿。,二、VitD来源 皮肤光照合成： 7-脱氢胆骨化醇 胆骨化醇 （内源D3）； 食物中Vit D：动物肝、蛋、母乳 （外源D3）； 母胎转运。,三、佝偻病病因 围生期VitD不足； 日照不足； 生长速度过快； 外源性Vit D不足，钙吸收不好(Vit D缺乏或钙/磷比不当）； 疾病影响：慢性腹泻、肝胆疾病；,四、临床表现（分期）
2、 1、初期（早期） 神经兴奋性增高，如 易激惹、烦闹、汗多枕秃，多见于6个月以内特别是3个月以内小婴儿,2、活动期（激期） 骨骼改变 6月以内 前囟边软、 “乒乓头” 78月 方颅、肋串珠、手足镯 1岁 鸡胸、肋膈沟、O、X型腿 3、恢复期 临床症状和体征减轻或消失 4、后遗症期,五、诊断 血清25-OHD水平测定 血生化、骨骼X线 六、治疗 口服VitD2000-4000IU/日，一月后改预防量400IU/日，同时应坚持每日户外活动，加强营养；适当补充钙剂。,钙的生理需要量： 0-6月: 400mg/日 6月-3岁： 600mg/日 3岁以上： 800mg/日 2000年中国营养学会推荐：
3、6月以内钙适宜摄入量为300mg/日 6月以上为400mg/日,七、预防 原则：抓早、抓小、抓彻底。 1、胎儿期的预防： 孕妇户外活动，多晒太阳； 摄取丰富维生素D、钙、磷和蛋白 质； 防治妊娠并发症，如低钙血症、骨软化症； 妊娠第7、8、9三个月，服用维生素D和钙剂；,2、新生儿期的预防 提倡母乳喂养，尽早开始晒太阳（生后23周）； 早产儿、双胎儿、低出生体重儿于生后两周开始，口服VitD800IU/日，连用3个月后，改为400IU/日； 生后两周起口服VitD400IU/日；,3、婴幼儿期的预防 母乳喂养，及时添加辅食； 多晒太阳，尽量暴露皮肤，每日活动1小时； 补充VitD400IU/日
4、至2岁； 体弱儿或在冬春季节补充VitD400IU/日； 集体儿童加强三浴锻炼；,营养性缺铁性贫血,一、定义 营养性缺铁性贫血是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少所致。临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点。多见于6个月至2岁的婴儿。,二、病因 1、先天储铁不足(如早产,双胎); 2、铁摄入不足(重要原因,如普通牛 奶铁含量很低); 3、铁吸收障碍(如铁的来源,Vit C的 含量,慢性腹泻); 4、铁丢失过多(如慢性疾病),三、临床表现 1、一般表现 粘膜苍白、易疲乏、不爱活动。 年长儿诉头晕、耳鸣、眼黑； 2、髓外造血表现 肝脾肿大,3、非造血系统症状 消化系统症状
5、食欲减退、异食癖、呕吐腹泻； 神经系统症状 烦躁不安或萎靡不振、记忆力减退、智力低于同龄儿； 心血管系统症状 心率增快、有杂音、严重者心脏扩大； 其他 免疫功能低下。,四、实验室检查 1、外周血象 呈小细胞低色素性贫血。平均红细胞容积（MCV）80fl，平均红细胞血红蛋白量（MCH）26pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）0.31。网红细胞数正常或轻度减少。 2、骨髓象 呈增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。,3、铁代谢 血清铁蛋白降低； 血清铁降低； 总体结合力升高； 4、骨髓可染铁,五、诊断 喂养史、临床表现、血象特点。 六、治疗 原则为去除病因和补充铁剂 1、一般治疗 2、去除病因,
6、3、铁剂治疗 选用二价铁盐制剂，口服给药 常用铁剂： 硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、力蜚能； 剂量： 46mg/kg/日，分三次口服，一次不超过1.52mg/kg，同时服用VitC；,铁剂治疗后反应： 口服铁剂1224h后，细胞内含铁酶开始恢复，烦躁等精神症状减轻，食欲增加。网织红细胞于服药23天后开始上升，57日达高峰，23周后下降至正常。治疗12周后血红蛋白逐渐上升，通常于治疗34周达到正常。如3周内血红蛋白上升不足20g/L，注意寻找原因。如治疗反应满意，血红蛋白恢复正常后再继续服用铁剂68周，以增加铁储存。,七、预防 1、胎儿期 孕母膳食中应共给足够的铁，特别在妊娠最
7、后三个月； 预防早产儿、低出生体重儿； 出生时断脐不可过早。,2、婴幼儿期 提倡母乳喂养； 足月儿4个月后补铁，1mg/kg/日；早产儿、低出生体重儿2个月后补铁，2mg/kg/日，可给予铁强化食品或铁剂，持续到1岁；,4个月后及时添加辅食，如蛋黄、铁强化米粉等；6个月后添加肝泥、肉沫等； 幼儿及年长儿童膳食尽量多采用含铁量多、吸收率高的食物。,影响铁吸收： 粮食和蔬菜中的草酸盐和质酸盐、茶叶中含有的多酚类物质、胃酸缺乏、缺锌； 促进铁吸收： VitC、单糖、有机酸、动物肉类、肝脏。,寒冬季节有对夫妇把孩子层层包裹，盖了很厚的棉被，身旁还放了热水袋，结果孩子夜间突然发烧，大汗淋漓，口吐白沫，送
8、医院时瞳也散大，心跳呼吸均己停止。,婴儿捂热综合症,“婴儿捂热综合症”又叫“蒙被综合症”，多发生于1周岁以下的婴儿，特别是刚降生不久的新生儿,大汗、面色苍白、高热、抽搐、昏迷，甚至还有可能影响神经系统发育；如婴儿昏迷时间过长，惊厥次数过频，则会引起智力呆滞、癫痫等严重后遗症。情况特别严重者，甚至因呼吸衰竭而死亡。,所以寒冷季节婴儿不宜盖得过度暖和，也不宜盖电热毯，千万不能把头捂在被子内，热水袋应远离皮肤,。当一旦发生“婴儿捂热综合症”，应立即松解衣扣，擦干汗水，减少包裹，体温高者可用温水洗澡，切忌用退热药退烧，以免出汗过多引起脱水，加剧病情同时要清除口鼻分泌物。严重者应该送医院，要防止口鼻捂盖而窒息。,谢 谢 ！,谢谢,
